疼痛控制 萬芳醫院 藥劑部 沈宛真組長 102.5.30

102年計畫宣導主軸 「正確用藥五大核心能力」 102年度將以民眾常見用藥問題止痛藥作為宣導主軸 清楚表達自己的身體狀況 看清楚藥品標示 清楚用藥方法、時間 做身體的主人（用藥五不） 與醫師、藥師作朋友（生病找醫師，用藥找藥師） 102年度將以民眾常見用藥問題止痛藥作為宣導主軸

如何感受疼痛 周邊神經中的疼痛受器感受不愉快的刺激，神經衝動傳遞訊息到脊髓 脊髓中的看門者神經細胞決定是否將訊息傳入大腦並啟動其他神經系統（例如運動細胞）來迅速回應 疼痛訊息進入大腦視丘區，視丘很快地了解疼痛的訊息並傳送到大腦思考的部份（大腦皮質），以及邊緣中心 邊緣中心產生伴隨疼痛的情緒，例如焦慮、害怕或挫折感

疼痛類型 急性疼痛 慢性疼痛 急、慢性疼痛都涵蓋所有痛覺的種類及強度（包括刺痛、撞擊痛、燒燙痛、悶痛、尖銳痛），都可能是持續性或間歇性 ㄧ般伴隨著疾病、傷害或手術 會在ㄧ段可預期的時間之後消失 慢性疼痛 常原因不明 通常持續六個月以上的時間 急、慢性疼痛都涵蓋所有痛覺的種類及強度（包括刺痛、撞擊痛、燒燙痛、悶痛、尖銳痛），都可能是持續性或間歇性

常見的慢性疼痛與原因 關節炎（退化性關節炎、類風濕性關節炎） 背痛（肌肉拉傷或痙攣、坐骨神經痛、 椎間盤突出、關節退化、骨質疏鬆等等 ） 複雜性局部疼痛症候群 子宮內膜異位 肌纖維痛 頭痛（壓力性頭痛、偏頭痛、 聚集性頭痛 ） 間質性膀胱炎 激躁腸症候群

常見的慢性疼痛與原因 嘴巴、下顎和臉部疼痛（三叉神經痛、顳顎關節疾病……） 頸部疼痛（原因和背痛相似 ） 使用過度的拉傷 骨盆底疼痛 周邊神經病變 疱疹性神經痛 不明原因的疼痛

慢性疼痛的代價 生理失調 失眠 情緒的劇變 憂鬱症 工作上的困難 經濟壓力 人際關係受損 藥物依賴

您的角色 找對醫師─疼痛專科醫師 對於慢性疼痛有經驗、想要幫助你、會傾聽你的想法、讓你感覺自在、鼓勵你問問題、允許你持不同意見、忠實可信任的、樂意和你的家人朋友討論 寫日記 疼痛程度和活動 情緒 睡眠

如何寫日記 內容 目的 疼痛程度和活動：0是沒有疼痛，10最無法忍受的疼痛，並簡短敘述你的活動 情緒：0是情緒最低落，10是最愉快 睡眠 學習疼痛的類型 將活動和疼痛連結起來 了解進步的程度

關於醫藥治療 急性疼痛 慢性疼痛 醫藥治療常是第一線且有效，疼痛會在ㄧ段可預期時間後消失 醫藥治療不ㄧ定有效，但有時能有效減輕慢性疼痛，也能夠控制疼痛再次發作 長時間使用藥物可能發生副作用

單純的止痛藥 非類固醇性消炎藥（NSAIDs） COX-2抑制劑 Acetaminophen（普拿疼） 辣椒膏 對於輕微到中等、伴隨腫脹發炎的疼痛最為有效 COX-2抑制劑 作用與非類固醇性消炎藥類似 Acetaminophen（普拿疼） 對於輕微到中等、而且不會伴隨發炎的疼痛最為有效 辣椒膏 對於靠近皮膚的關節疼痛最為有效，特別是在手指、膝蓋和手肘等部位。也可以解除泡疹性神經痛、糖尿病的神經痛，以及手術傷口或疤痕附近的慢性疼痛

非類固醇性消炎藥（NSAIDs） Acemetacin（Acemet®） Diclofenac（Cataflam®﹔ Eunac®﹔Voren®） Ibuprofen（U-pedia®） Ketorolac（Keto®） Lysine acetylsalicylate（Aspegic®） Mefenamic acid（Ponstan®） Naproxen（Anaprox®） Nimesulide（Nimed®） Sulindac（Weisu®） Piroxicam（Focus®） Tenoxicam（Tilcotil®） Tiaprofenic acid（Surgem®） 較易出現腸胃副作用 有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史、嚴重肝、腎功能障礙患者，需在醫師嚴格監督下方可服用 未成年者請勿自行服用阿斯匹靈或含有阿斯匹靈成份的藥品，免有危險性

COX-2抑制劑 Celecoxib（Celebrex®）希樂葆 腸胃副作用較低，但高劑量仍無法避免 與傳統型止痛藥(非類固醇性消炎藥)相較，止痛效果約70%

乙醯胺酚(acetaminophen) Panadol® 80mg Tinten® 500mg 力停疼 Anti-phen® 24mg/mL 60mL/bot安佳熱 Tylenol® 泰諾 只有止痛效果、無消炎效果 大劑量造成肝臟損傷(1天>4000毫克) 分次服用，每次至少間隔4小時 有飲酒習慣或 B型、 C型、嚴重肝病或肝硬化者，應事先告知醫師或藥師

單純的止痛藥常見的副作用 非類固醇性消炎藥（NSAIDs） COX-2抑制劑 Acetaminophen 辣椒膏 長期使用或使用劑量超出建議劑量就可能發生噁心、胃痛、胃出血或潰瘍 COX-2抑制劑 與非類固醇性消炎藥相似，長期使用會增加心血管疾病的風險 Acetaminophen 超量使用可能導致肝臟的損傷，酒精會加重肝臟受損的危險 辣椒膏 暫時性的刺激皮膚，若曾1、2次忘記擦就要花比較久的時間才能感到效用。

強力止痛藥 通常用來解除癌症疼痛、末期的疾病、嚴重的受傷或手術後疼痛 麻醉性止痛藥 Tramadol（Tramal®﹔Tramtor®） Codeine Fentanyl（Durogesic®） Meperidine（demerol®） Morphine Tramadol（Tramal®﹔Tramtor®）

強力止痛藥常見的副作用 麻醉性止痛藥 Tramadol（Tramal®﹔Tramtor®） 噁心、便秘、鎮靜作用與思考遲鈍 身體上的依賴或成癮 心理上成癮 Tramadol（Tramal®﹔Tramtor®） 頭暈、頭痛、噁心和便秘

其他止痛的藥物 通常不列入止痛藥，但也能夠減輕疼痛 三環抗憂鬱藥物 抗癲癎藥物 較不會產生依賴或成癮性，但會使人昏昏沉沉 可能導致口乾、便秘、解尿困難與體重增加 抗癲癎藥物 能控制神經受傷所產生的刺痛或戳痛等感覺，減少受傷的神經產生疼痛的訊號 可能產生頭暈、嗜睡、噁心和便秘

其他相關症狀的藥物 憂鬱 睡眠減少 肌肉痙攣 三環抗憂鬱藥物 SSRI抗憂鬱藥物 MAOIs抗憂鬱藥物 其他類抗憂鬱藥物 鋰鹽和穩定情緒的藥物 睡眠減少 抗憂鬱劑 鎮靜劑 肌肉痙攣 肌肉鬆弛劑

藥物注射 在疼痛部位或附近作針劑的注射，可以解除強烈的疼痛及慢性疼痛的急性發作 好處是藥物直接作用在注射的部位，但效果通常很短暫，除此，多久打ㄧ次也有限制 神經阻斷的藥物注射 疼痛點的注射（主要是針對肌肉而不是神經）

神經阻斷的藥物注射 周邊神經 脊髓 交感神經 麻醉藥打入特定部位，減輕局部疼痛 疼痛影響較大範圍時，將麻醉藥打入脊髓附近的神經根，阻斷疼痛訊息的傳遞 交感神經 針對某種形式的慢性疼痛，例如複雜性局部疼痛症候群

藥物依賴 對吃藥過度注意 服用比指示劑量更多的藥 經由好幾個醫師或藥師買藥 藏藥、祕密地使用 吃別人的藥 忘記自己何時吃最後一顆藥 跑急診領取藥物 暈沉或有時無法回應

藥物依賴的形式 耐受性增加 需更多的藥量才能解除疼痛 生理依賴 停藥或減量時會產生戒斷現象 成癮 生理依賴及心理依賴

藥物依賴的副作用 意識混亂 身體的併發症 情緒的不安 暈眩、無法專心、失去記憶 造成內在器官受損，如心臟、血管、肝臟、腎臟和大腦 常感焦躁不安、易怒、麻木和憂鬱

其他關於疼痛控制的建議 慢慢減少不必要的用藥 多多運動 找到生活的平衡點 和情緒打交道 管理生活壓力 與家人朋友互動 關心自己 養成健康的生活習慣

多多運動 增加柔軟度 增進有氧體能 鍛鍊耐力 改正姿勢 讓運動習慣成自然

找到生活的平衡點 均衡分配一天的時間 條理化 適度的工作 避免溫差太大

和情緒打交道 勇於面對現實 處理憤怒的情緒 練習正向的思考 調整自己的期望 量力而為 提高自尊

管理生活壓力 SOLVE 放鬆 腹式深呼吸 漸進性的肌肉放鬆 重複有放鬆暗示的字或句子 想像情境放鬆 陳述問題(state) 列出問題的要點(outline) 列出可能的解決方法(list) 觀察結果(view) 執行方法(execute) 放鬆 腹式深呼吸 漸進性的肌肉放鬆 重複有放鬆暗示的字或句子 想像情境放鬆

與家人朋友互動 發展堅強的支持體系 改善溝通的技巧

關心自己 睡個好覺 控制體重 吃得健康 喝酒適量 戒菸 表現親密關係 注重靈性所需

結語 希望您能將這些建議融入你的日常生活當中，相信您能變的更有活力，生活更多彩多姿，更快樂而且有更好的感覺。

止痛藥五大核心能力 33

本年度「止痛藥」宣導主軸摘述 本年度宣導主軸建議加強方向： 止痛藥的使用時機、狀況：若發生急性疼痛必須就診，若經過醫師判斷可以自行買藥的情況。 止痛藥的服用劑量：避免同時服用兩種止痛藥。 止痛藥的使用注意事項/禁忌：不同類型的止痛藥有不同的禁忌，務必遵照醫師、藥師指示服用。 用藥問題找醫師、藥師：請依照醫囑服用，自行購買止痛藥請依照藥師指示服用。 34 34

能力一 要做身體的主人 疼痛是身體保護防衛的本能反應，也是很多人就醫的原因。積極排除產生疼痛的原因，減少疼痛的程度和時間，可以增加生活品質： 突然發生急性疼痛時應尋求診治。若無法立即就醫、或經醫師確認可自行用藥如經痛等，可至合法社區藥局，諮詢藥師後，依照藥師建議購買成藥或指示藥服用，以減緩疼痛；若疼痛持續未緩解則必須就醫 一旦疼痛緩解，與醫療專業人員討論後停止止痛藥服用。養成健康的生活習慣如適當的飲食及運動、充足的睡眠及壓力的調適，預防並避免過度依賴藥品

   $  能力一 要做身體的主人 不聽 不信 不買 不吃 不推薦 拒絕來路不明的藥品 凡是廣告內容太過神奇的產品，都要特別提高警覺，堅持用藥五不原則   $   不聽 不信 不買 不吃 不推薦

能力二 清楚表達自己的身體狀況 因疼痛看病時先瞭解自己身體狀況，並向醫師說清楚下列事項： 哪裡痛 ? 大約何時開始 每次持續多久 是否重複疼痛 何種情況會痛， 何種情況下覺得比較舒緩 有無對藥品或食物過敏，喝酒或特殊飲食習慣。 曾經發生過的疾病，例如：心血管、胃腸道、肝腎疾病或家族性遺傳疾病。

能力二 清楚表達自己的身體狀況 因疼痛看病時先瞭解自己身體狀況，並向醫師說清楚下列事項： 目前正在服用的藥品 : 中西藥 成藥如感冒藥 保健食品 女性需告知是否懷孕、正準備懷孕或正在哺餵母乳。 為避免重複服用止痛藥，若同時看兩科以上門診，應主動告知醫師。 是否需要開車或從事操作機械等需要專注力的工作，以及近期是否要考試等。

能力三 看清楚藥品標示 領到藥品時要核對 其他重要事項 副作用與警語 注意事項 怎麼保存 名稱 藥袋上的姓名 藥品名稱與外觀 病名與藥的用途 怎麼使用 怎麼用、何時用 用多少、用多久 其他重要事項 副作用與警語 注意事項 怎麼保存 這些訊息通常會條列在藥袋上，所以藥袋最好保留到藥品用完，方便查詢。

能力三 看清楚藥品標示 如果購買成藥或指示藥時 應檢視外包裝有無衛生署核准字號 可上行政院衛生署首頁西藥醫療器材、含藥化妝品許可證查詢系統查詢。http://www.fda.gov.tw/licnquery/DO8180.asp 了解自行購買成藥或指示藥應注意事項，如：中樞止痛藥（例如：乙醯胺酚)、非類固醇消炎止痛藥。

藥品保存 藥品保存要參考藥袋上的標示，通常包括： 藥品的有效期限，若已過期、變質、變色的藥品勿再服用 冷藏：放在冰箱的冷藏區，而非冷凍區 常溫：放在家中陰暗、乾燥、避開日照的地方 使用前再拆封：錫箔或塑膠包裝使用前再拆開 放在小孩拿不到的地方 藥品不宜儲存在浴室、廚房等溼度太高 的地方

能力四 清楚用藥方法、時間 口服藥品應以適量的開水服用 不要以葡萄柚汁、牛奶、茶、果汁、咖啡等飲料配服藥品 有些交互作用可能使藥品吸收變差，影響療效

能力四 清楚用藥方法、時間 服藥應依規定時間 (如有三餐時間不正常的狀況，請諮詢藥師) 早餐 午餐 晚餐 睡前 一天四次 ● 一天三次 一天二次 一天一次 每天固定一個時間 (如有三餐時間不正常的狀況，請諮詢藥師)

能力四 清楚用藥方法、時間 飯前與飯後服藥時間標準 1.若藥品標示為「需要時服用」應詢問醫療專業人員若有特殊情形應遵照醫師或藥師指導服用。 說明 飯前（或空腹） 飯前一小時或飯後二小時 飯後 飯後立即服用或飯後一小時內皆可服用 1.若藥品標示為「需要時服用」應詢問醫療專業人員若有特殊情形應遵照醫師或藥師指導服用。 2.糖尿病用藥及特殊情形應遵醫囑或藥師指導服用（例如利尿劑最好不要在睡前服用）

能力四 清楚用藥方法、時間 止痛藥的服藥注意事項 成份分類 說明 乙醯胺酚 Acetaminophen 1.   服用大劑量時會造成肝臟損傷，成人每24小時內不得超過4000毫克，且需分成多次，至少間隔四小時服用。 2.有飲酒習慣或B型、C型肝炎者，服用此藥會增加乙醯胺酚中毒的危險，有嚴重肝病或肝硬化者，應事前告知醫師或藥師，並依照醫師或藥師指示服用藥品。

能力四 清楚用藥方法、時間 止痛藥的服藥注意事項 成份分類 說明 非類固醇抗炎止痛藥 (NSAIDs) 1.   較易出現腸胃副作用，有胃潰瘍或十二指腸潰瘍病史、嚴重肝、腎功能障礙患者，需在醫師嚴格監督下方可服用。 2.   未成年者請勿自行服用阿斯匹靈或含有阿斯匹靈成份的藥品，免有危險性。

能力四 清楚用藥方法、時間 止痛藥的服藥劑量與停藥時機 不能因為過於疼痛或是急於消除疼痛而自行增加劑量服用，或自行同時服用兩種以上止痛藥，避免增加副作用及毒性。 疼痛症狀消失即可停止服用止痛藥，如服用止痛藥後，病情不見好轉，有過敏反應等現象時，則應立即停止服藥儘快就醫。

能力五 交朋友 (藥袋上通常也會有藥師的諮詢電話唷！) 與醫師、藥師作朋友 將你常看病或領藥的藥師諮詢電話列入通訊錄 不知道怎麼用藥時或服藥後不舒服時 服用止痛藥前後請與醫師或藥師討論諮詢且確實依照醫囑服用 因疼痛自行購買成藥或指示藥時，請務必向醫師或藥師詳述症狀，再依建議服用。 未成年者服用止痛藥請務必請教醫師或藥師，並依照專業醫療人員的指示服用。 (藥袋上通常也會有藥師的諮詢電話唷！)

正確用藥講座暨闖關活動 （藥SAFE大冒險） 時間:102/8/11(週日) 地點:台北醫學大學杏春樓 詳見台北市藥師公會網站公告

主辦單位與協辦單位 台北市政府衛生局食品藥物管理處 台北市政府教育局 行政院衛生署食品藥物管理局 財團法人國範文教基金會 萬芳醫院-衛生署北區正確用藥教育資源中心 臺北市立聯合醫院-社區防制高風險族群濫用藥物教學資源中心 臺北市藥師公會 扶輪社

活動辦法及詳細內容-國小組 國小組：正確用藥講座暨闖關活動（藥SAFE大冒險） 第一階段：正確用藥講座 參加對象：台北市153所國小高年級生。由台北市國小高年級（五、六年級）學生，以校為單位報名。欲參賽之學校在報名後由主辦單位安排時間，派請一位用藥安全專案藥師前往學校，由學校安排場地，進行正確用藥講座 用藥安全種子師資：由衛生署北區正確用藥教育資源中心安排研討會(102/5/26)，培訓種子講師，配合各場次講座 講座時將進行前後測驗。以參加場次參與者之後測平均成績前12名的學校視為可晉級標準，成績公布後由學校自行組隊進入決賽，參加闖關活動 提供題庫給前12名之隊伍（闖關活動題目70%由題庫選出）

活動辦法及詳細內容-國小組 第二階段：闖關活動 參加對象：共36人，每組2名學生，及1名帶隊指導老師（後者不能上場參與競賽），共12組 活動設計： 闖關活動一：看短片答題，觀賞衛教短片後再進行答題 闖關活動二：冠軍爭奪賽，看題目答題 獎勵辦法: 第一名：參賽者每名獎狀一只及獎金10,000元，指導老師嘉獎一次、獎狀一只、獎金10,000元，學校獎座一只、獎金10000元。 第二名：參賽者每名獎狀一只及獎金7,000元，指導老師獎狀一只、獎金7,000元，學校獎座一只、獎金10000元。 第三名：參賽者每名獎狀一只及現金5,000元，指導老師獎狀一只、獎金5,000元，學校獎座一只、獎金10000元。 參加獎 : 所有參賽隊伍之參賽者及指導老師，可獲得精美小禮物一份。

活動辦法及詳細內容-親子組 親子組：藥物濫用宣導講座暨闖關活動（活動名稱：藥SAFE大冒險） 第一階段：藥物濫用安全講座 參加對象：對象為台北市市民，由1名12~17歲之青少年與1名成年人共同組隊報名參加 種子師資：由社區防制高風險族群濫用藥物教學資源中心，培訓種子講師，配合各場次講座 於12個行政區定點租借場地並確認時間安排講座，派請一位用藥安全專業藥師前往進行正確用藥講座 講座時將進行前後測驗。各行政區參與者之後測成績第1名（家庭）進入決賽。依後測平均成績各區第1名之組別為晉級標準，可進入闖關活動 提供題庫給參賽的12組隊伍，闖關活動題目70%由題庫選出，宣導影片及題庫將於活動專頁網站內公佈

活動辦法及詳細內容-親子組 獎勵辦法: 第二階段：闖關活動 參加對象：24人，每組2名，由1名12~17歲青少年與1名成年人組隊，共12組 活動設計： 闖關活動一：看短片答題，觀賞衛教短片後再進行答題 闖關活動二：冠軍爭奪賽，看題目答題 獎勵辦法: 第一名：參賽者每人可得獎狀一只及獎金12,000元 第二名：參賽者每人可得獎狀一只及獎金10,000元 第三名：參賽者每人可得獎狀一只及現金7,000元 參加獎 : 所有參賽隊伍之參賽者，可獲得精美小禮物一份

謝謝聆聽 56