林口長庚婦產部 劉競明主治醫師 美國約翰霍普金斯大學 公共衛生碩士 性別與醫學 兩性平等教育深耕論壇 林口長庚婦產部 劉競明主治醫師 美國約翰霍普金斯大學 公共衛生碩士

主題： 壹、一個小女孩的成長與發展 貳、青春不留白：如何讓你遇見我， 在我最美好的時候。 談『壹見鍾情』 、『安全的性與避孕』 貳、青春不留白：如何讓你遇見我， 在我最美好的時候。 談『壹見鍾情』 、『安全的性與避孕』 參、從懷孕的第一天起 ： 談妊娠與優生保健 肆、女性身心的迷思： 談婦科疾病之處理與手術 伍、黃蝶新生與青春再造：停經期保健

性別與醫學 壹、前言 貳、男性泌尿科與女性婦產科 參、性教育與醫學－男女身體結構 肆、健康檢查如何做？婦科內診？ 伍、性心理、性教育與性治療 陸、佛洛伊德精神分析與性醫學 柒、婦產科學與兩性教育 捌、從醫師觀點談婦女健康自我管理

壹、 一個小女孩的成長與發展 生命之孕育與創造 產前診斷與遺傳諮詢 產前檢查與胎兒成長及發展 胎教與胎內行為 生產時機與母胎分離 新生兒的發育與成長 三歲看大？幾歲看老？ 寂寞的17歲？ 少年維特之煩惱？

貳、愛情禁果？ 安全的性與避孕 青春不留白，如何讓我遇見你，在我最美好的時候？【席慕蓉】 友情與愛情？兩性關係與婚姻講座？ 婚姻與家庭 貳、愛情禁果？ 安全的性與避孕 青春不留白，如何讓我遇見你，在我最美好的時候？【席慕蓉】 友情與愛情？兩性關係與婚姻講座？ 婚姻與家庭 女性成長與事業生涯 事業與家庭 青春期與青少年健康諮詢 婚前健康檢查 女性生命週期與心理社會調適

一、 女性生殖生理學簡介 (1). 女性生殖系統 Female Reproductive System (2). 生殖系統的生理學 a) 青春期 Puberty b) 月經週期 Menstrual Cycle c) 女性性行為Female Sexual Behavior d) 生殖與懷孕 Fertility and Pregnancy e) 停經前後 Menopause

Female Reproductive System 女性性生理解剖 Anatomy: 卵巢, 輸卵管, 子宮, 陰道, 排卵, 陰蒂, 小陰唇, 大陰唇, 尿道, 子宮頸 乳房. Functions of 女性賀爾蒙 and 黃體素 Reproductive System 相互作用Interactions

Physiology of Female Reproduction (女性生殖生理) Puberty: (a) begins with the first menstrual bleeding (Menarche); (b) begins when GnRH levels increase. Menstrual Cycle: FSH initiates development of the primary follicles. LH stimulates ovulation and completion of the first meiotic division by the primary oocytes The LH surge stimulates the formation of the corpus luteum. If fertilization occurs, HCG stimulates the corpus luteum persists.

Physiology of Female Reproduction (女性生殖生理) 月經週期(II): If fertilization does not occur, the corpus luteum becomes the corpus albicans. A 正向回饋機轉 mechanism causes 濾泡刺激素 FSH and 黃體成長激素LH levels to increase near the time of排卵 ovulation. 雌激素Estrogen produced by theca cells of the follicle stimulates GnRH secretion.

女性月經與懷孕過程圖示

Physiology of Female Reproduction (女性生殖生理) Menstrual cycle (IV): Uterine cycle 月經 (day 1 to day 4)- The spiral arteries constrict, and endometrial cells dies. MC is composed of blood,cells,etc. 增殖期 phase (day 5 to day 14)- Epithelial cells multiply and form glands, and the spiral arteries supply the glands.

Physiology of Female Reproduction (女性生殖生理) 分泌期 phase (day 15 to day 28)- The endometrium becomes thicker, and the endometrial glands secrete. Estrogen stimulates proliferation of the endometrium and synthesis of progesterone receptors. Decreased progesterone levels cause the spiral arteries to constrict and start menses.

Female Sexual Behavior 女性性衝動 sex drive is partially influenced by androgens (produced by the adrenal gland) and steroids (produced by the ovaries). 副交感神經作用 effects: The勃起機制 erectile tissue of the 陰蒂clitoris and the bulbs of the vestibule become filled with blood. The 前庭腺體 gland secrete 黏液mucus, and the 陰道排出vagina extrudes a mucuslike substance.

Female Fertility and Pregnancy (女性懷孕生理學) 男女交媾 Intercourse must take place 3 days before to 1 day after ovulation if fertilization受孕 is to occur. 精蟲細胞 Sperm cell transport to the ampulla depends on the ability of the sperm cells to 游泳 swim and possibly on 收縮contractions of the uterus and uterine tubes.

Female Fertility and Pregnancy (女性懷孕生理學) Implantation 著床of the developing embryonic胚胎 mass into the uterine wall occurs when the uterus is most receptive. Estrogen and progesterone secrete first by the corpus luteum黃體囊腫 and later by the placenta 胎盤 are essential for the maintenance of pregnancy妊娠.

Menopause The female更年期 climacteric begins with irregular menstrual cycles and ends with menopause, the cessation of the menstrual cycle. The major cause of menopause is the age-related changes in the ovary. A variety of symptoms occur, including “hot flushes”,灼熱感 躁動 疲倦 易怒 irritability, anxiety, fatigue.

Conclusion To be aware of the many facets of 人類性行為之價值 sexuality-sexual values, the structure of sexual anatomy, aspects of 性行為 and sexual 性生理反應responsiveness- is the first step toward attaining a healthy and fulfilling sex life. Menopause also affects quality of life. Fertility 生育 control refers to the quality of being fertile or productive. Contraceptives are the methods used to prevent conception.

肆、女性身心之迷失 月經 疼痛 腫瘤 懷孕 生產 家庭 婚姻 青春 事業

一、月經疼痛 Dysmenorrhea 女性在閱經週期前後所引起之下腹部疼痛可擴及下背部腿內側 分為：原發性月經痛 [無確定骨盆腔病變] 續發性月經疼痛 [由骨盆腔內器官病變引起] ：內膜異位 發炎 避孕器 平滑肌瘤 腺肌瘤 卵巢囊種 沾黏 息肉及其他

月經疼痛的症狀與檢查診斷 原發性月經疼痛：常出現於初經後1-2年內，疼痛在經前後1-2小時發生，持續 < 72小時；常伴隨嘔吐 疲倦 腹瀉 下背痛 大腿前內側疼痛及頭痛。 續發性月經疼痛：初經後三年才出現 疼痛通常在月經前1-2週發生 持續到經血停止後數天。需進壹步檢查病患有無發炎、 囊腫、 肌瘤、 子宮異常之可能； 當懷疑子宮內膜異位時，則進壹步婦科超音波與 腹腔鏡檢查是必須的。 原發性月經痛：症狀治療即可。 續發性月經痛：要進壹步判定原因。

二、女性陰道出血病變的原因 定義：陰道出血包括來自陰道本身出血， 通過陰道排出之內生殖器官出血、處女膜前庭及其他外陰部位之出血。 常見原因：內分泌、妊娠有關、炎症相關、及腫瘤、創傷、全身性疾病。 [家庭醫師臨床手冊]

女性陰道出血的病態生理學 內分泌影響：新生兒陰道出血、 功能失調子宮出血、 停經後子宮出血 妊娠有關：子宮外孕、前置胎盤、 胎盤早期剝離、 葡萄胎等 發炎症狀相關：外陰、 陰道、 子宮頸、 子宮體等之出血炎症。 腫瘤：子宮頸癌 各囊腫 全身性疾病：肝硬化 等 創傷：外傷、 性交、 息肉等

影響婦女健康的常見疾病： 白帶及陰道炎 定義：係因感染陰道炎之後，所產生的異味、異色 的陰道流出液。 最常見原因：病毒、 細菌、 黴菌、 原虫、 寄生蟲等之感染。 主要症狀為：黃綠或黃白色之陰道分泌液造成局部搔癢及壓痛與大量異味的分泌物

肇因於陰道鞭毛蟲之陰道炎 感染侷限於陰道， 主要症狀為：黃綠色白帶 難聞氣味 常有陰道口泡沫狀現象 陰道上皮嚴重發炎病蔓延至子宮頸呈 草莓狀特徵[Strawberry-like] 鞭毛蟲可利用身上波動膜攣動及轉動。

肇因於陰道黴菌感染之陰道炎 白色念珠菌 為黴菌。常發生於營養不良、 懷孕、 糖尿病、 免疫機能缺乏、 使用廣效抗生素、 化學藥物治療等的病患。 常引起症狀為搔癢、 燒灼感、 局部酸痛、 頻尿 小便疼痛， 臨床在充血陰道上皮，常有白色乾酪狀或凝乳狀之分泌物。 治療宜注意控制其潛在發病因素 譬如糖尿病等

肇因於陰道黴菌感染之陰道炎 診斷靠視診及陰道觀察已可診斷 ，進壹步鑑定，須靠陰道分泌液抹片，用革蘭氏法、 甲稀藍在顯微鏡下可見有微小分芽酵母菌狀之白色念珠菌之菌絲。 如有混合感染之可能時可再做鞭毛蟲及細菌鏡檢。

二、 女性避孕方法之種類 (壹): 定期禁慾法 (貳): 哺乳之無月經期避孕法 (參): 殺死精子藥物 (肆): 子宮隔膜與女用保險套 (伍): 類固醇賀爾蒙避孕方法 (陸): 子宮內避孕器 (柒): 輸卵管結紮 (捌): 性交後避孕法 與 人工流產

(壹): 定期禁慾避孕法 避孕原理: 利用月經週期排卵 而受精須在排卵之24小時內才可能受孕 精子在女性生殖道內能活5天因此避免此時段性交. 常用方法: (1) 月經週期法 (2) 基礎體溫法 (3) 子宮頸黏液法

月經週期法: 排卵發生於下次月經來潮前12~16日 加上精子可存活5日卵可存活1日 因此在下次月經來潮前的第11日到 21日間危險期 記錄6次以上月經週期 以最短週期減20 即危險期之第1日 以最長週期減10 即危險期之最後1日 月經期至危險期第1日之間為次安全期

基礎體溫法: 排卵時體溫會略降 排卵後體溫即上升 且持續維持14日左右等月經來時才下降 每日晨間睡醒測量舌下體溫 5分鐘 未排卵前體溫 36.4 度到 36.5度 排卵時降至36.2度 排卵後回升到36.7度 體溫進入高溫期3日後才算安全期

子宮頸黏液法: 子宮頸黏液在排卵期會變得清澈而富有潤滑性似蛋清可維持1~3日 危險期係由月經後發現黏性分泌物的第一天起到清澈潤滑黏液出現後的第四天止 共有7~14 天左右 其後均認為是安全期 包括下次月經後之乾燥期在內

(貳): 哺乳之無月經期避孕法 產婦於產後若完全哺母乳且仍未來月經之六個月間(產後56天內之出血不算月經) 避孕之失敗率僅2% 澳洲學者發現最快排卵的日期是產後六個月加8天 另方面之答案為產後六個月加15天 排卵前有數天點狀出血

殺死精子藥物:安全藥膏及栓劑 避孕原理: 這些藥物含兩種成份 (1)使精子不動之藥物如 Menfegol, Nonoxynol-9. (2) 使殺死精子藥物停留在子宮頸口的基質 如藥膏栓劑等 泡沫製劑比口服避孕藥效果低 使用一年之失敗率約20% 使用於性交前5分鐘 如超過30分鐘要補充; 性交後8小時內不得沐浴或沖洗 此藥物影響陰道正常菌易導致大腸菌尿症

(肆): 子宮隔膜 與 女用保險套 將隔膜內面塗上殺精劑蓋住子宮頸口其失敗率約18% 性交後必須將隔膜滯留陰道內6~8小時以便完全殺死精子 女用保險套, 其內環置入陰道深部, 可於性交前8小時內置入; 射精後不須立刻抽出陰莖於女性體外. 避孕效果似子宮隔膜 女用保險套為既可避孕又可避免性病; 無副作用, 且不須醫師處方, 可在藥房買到, 由女性自主使用, 不須男性使用.

(伍): 類固醇賀爾蒙避孕方法 (1) 口服避孕藥之種類與運用 a) 避孕原理 b) 口服避孕藥之演進 (2) 非口服避孕藥之種類及應用 c) 皮下植入賀爾蒙及陰道環

(陸): 子宮內避孕器 子宮內避孕器之演進 子宮內避孕器之使用及其優點 避孕原理 效果 問題及副作用 禁忌症 禁忌症: (1) 疑似懷孕 骨盆腔炎 疑似癌症 (2) 不明陰道出血 月經過多 經痛嚴重 (3) 子宮肌瘤 子宮外孕病史 子宮畸形

(柒): 輸卵管結紮 (1)原理:以手術方式實施之永久避孕方式 (2)結紮途徑: 經腹部 ; 經陰道或腹腔鏡途徑 (3)結紮手術的優點 (2)結紮途徑: 經腹部 ; 經陰道或腹腔鏡途徑 (3)結紮手術的優點 (4)併發症與後遺症 (5)結紮避孕的有效性 (6)再接通成功之機率 (7)結論

(捌): 性交後避孕法與人工流產 (1) 原理: 受精發生在輸卵管之膨大部 需經3~4天才移入子宮腔內 再經2~3天 才真正著床入子宮內膜 故從受精到著床之前(即受精之後5天內) 仍可避孕 性交後避孕法: 包括 a) 晨間丸 b) 含銅子宮內避孕器 c) RU486, 性交中斷 在妊娠24週內以醫學技術將胎兒及其附屬物排除母體外之方法謂之“人工流產”

小結論 二十一世紀之避孕方法必須是: 可恢復性的 對健康無害 不干擾性生活 持續有效 且可隨時停用 可由女性控制的 可廣泛的試用於全體對象 可恢復性的 對健康無害 不干擾性生活 持續有效 且可隨時停用 可由女性控制的 可廣泛的試用於全體對象 其是受孕前之作用 而非受孕後 可適合個各種不同地區的人 可靠性高

女性自我保健與保護之道 食：多食蔬果、高纖少脂、健康飲食習慣、勿吃減肥藥、慎用健康食品。不飲不明來源之飲料，小心食物被添加FM2 衣：端莊得體、 衣著不暴露、牛仔褲方便、裙裝及套裝則要小心。不穿T字褲 住：住居房舍安全、針孔攝影小心偷窺、小心樓梯間 停車場 巷弄暗路 空曠迴廊。 行：捷運公車火車 小心數位相機之狼，自行駕車勿單車夜行山路郊區、搭乘計程車時要邀友記下車號 或手機通報家中車號；遇路況急難切勿單身停車相救？可電話報警後速離現場。

女性自我保健與保護之道 育：參與學術 教育活動 研討會雖較安全 但言行得體 不輕薄 騷擾；面試地點事先研判 年輕女性宜由家人陪同；心理建設 樂：結伴而行為原則，自助旅行不鼓勵， 社交技巧及拒絕對方又不商其自尊之藝術要學習；隱私尊重與保護，約會強暴？ 健康管理：內、外科的壹般性疾病；婦產科之女性專屬疾病與預防醫學保健。

女性自我保健與保護之道 婦女人身安全：性騷擾、性暴力、家庭暴力；性侵害，妨害性自主，少年性交易防治；性侵害已經改為公訴罪，非傳統之告訴乃論？ 隨時警覺 、刻刻小心。 安全的性與健康的性：性病防治，譬如性傳染疾病(STD) ；AIDS。女性皮包備保險套，事後避孕丸。懂得拒絕對方之藝術，自慰不是病、口交不懷孕；姿勢勿創新，小心傷害；3P、SM、戀物癖、偷窺癖等皆屬異常性心理。 婚友聯誼守則：男大當婚 女大當嫁 群體活動觀察對方 心儀對象再壹對壹 分手藝術 禮貌拒絕切勿傷其自尊；讓父母知道自己交友情形。

女性自我保健與保護之道 婚友聯誼守則：『不要迷信瓊瑤小說』 『問世間 情是何物？直教妳死生相許？』 男生千萬不要癡情；女生千萬不要濫情， 無論如何絕對不要殉情！！您心目中的王子與公主 絕不會因為您的三情？ 而改變心意？雖然殘酷 但是實情如此 所以世間男女千萬不要陷入『情』字的牛角尖！ 若有想不開的問題 來問劉醫師 歡迎諮詢

性侵害之預防及事後正確處置 目前有關女性人身安全的相關法律有：性侵害犯罪防治法、家庭暴力防治法、兒童及少年性交易防治條例、兩性工作平等法、社會秩序維護法、犯罪被害人保護法等。性侵害的發生常是悲劇，其預防：了解性侵害之犯罪特色，隨時注意自身行動、生活起居之安全，萬一發生性侵害時，切忌慌張，先與歹徒嘗試研溝通，試圖轉移其注意力；未取得環境優勢切忌貿然攻擊歹徒，並記取歹徒生理及容貌特徵，伺機逃脫。事後請在最短時間內到醫院驗傷 於女警及護理人員陪同之下受檢，檢查之前切忌沖洗，證物應至於證物袋中保存，以待司法單位處理。

如何做個快樂與自信的女孩？ 健康生活與積極活潑 進取的人生觀 了解社會多元文化與價值；美麗出自內涵 了解自己 尊重別人 關懷眾生 愛護萬物 活潑交友 快樂學習 拒絕藝術 分手禮節 自助人助 環境警覺 性別角色認知 不逞強 了解健康的性 安全的性 快樂而自信 王子與公主不會再第一天見面就走入禮堂；學習經驗分享、 挫折適應與抗壓之能力 培養自己具備多方面之能力與興趣 培養自己關心社會 關懷眾生之情懷及愛心。

第二部分：性心理與兩性教育 男生泌尿科：生殖器官 手淫 情趣聲色 女生婦產科：陰道 乳房 陰蒂 性愛之迷思 男女學生的健康檢查如何做？ 大學先生少女壹定必須是處女或處男嗎？ 婦科內診與汽車旅店之八角椅？ 男生與女生第一次『人工呼吸』與情愛 醫護學生相互實習身體檢查如何進行？ 如何向高中生教導兩性教育？

佛洛伊德精神分析理論 人格發展理論 口腔期 肛門期 性器期 潛伏期或兩性期 生殖期 人格是否受到潛意識的支配？ 情慾實驗室－網路色情之剖析

醫師觀點談婦女健康管理 健康與安全性行為係首要青少年課題 有效避孕的諮詢與衛教指導 性與愛的分野 有情與愛情之界限 談戀愛應該在何時開始？ 性心理與性需求及性渴望是否正常？ 青少年對自己鍾愛的異性男女如何表示好感？ 青春永駐之泉源是什麼？