藥酒癮簡介 草屯療養院 陳奇硯醫師

成癮診斷 (1)耐受性 (2)戒斷 (3)每天所有的活動以物質使用為首 (4)縱然影響身體也繼續使用 (5)追加 (6)耗時 (7)反覆戒不掉

成癮:上鉤了!

物質成癮是一種慢性復發性的腦部疾病

成癮的過程 實驗 規律使用 高使用量 正向態度 依賴或濫用

生理因素 心理因素 環境因素

生理上的改變 大腦神經迴路的改變 對正常的獎勵較不感興趣 戒斷症狀的出現 渴癮（craving）的產生 衝動控制力下降

預防是最重要的工作 臨床之積極介入，目的在減低傷害以挽救許多濱於危險之個案免於陷入更嚴重之惡性循環與後果 復健治療之目標在於使個案回歸社會與恢復功能，這需要家庭、社區與專業人員共同努力，使其維持一種健康、適應、免於物質(drug free)之生活型態。

成癮物質、管制藥物、毒品 成癮物質 泛指有成癮性的物質，包含合法與非法，如香菸、酒與海洛因、安非他命等毒品 管制藥品 係指有成癮性麻醉藥品、影響精神藥品及其他認為有加強管理必要之藥品。並依其習慣性、依賴性、濫用性及社會危害性之程度，分四級管理 (管制藥品也不一定就是毒品例如RU486就是4級管制藥品但非毒品) 毒品 係指具成癮性、濫用性及對社會危害性之麻醉藥品與其製品及影響精神物質與其製品，並依其成癮性、濫用性及對社會危害性分為四級

成癮物質的分類

http://www.drugabuse.gov/sites/default/files/cadchart_2.pdf

香菸(尼古丁) 酒精 大麻 鴉片 (中樞神經)刺激/興奮劑 Club drugs (中樞神經)解離劑 幻覺劑 吸入劑 其它

毒品危害防制條例修正案之重點 純粹吸毒者，有條件除刑不除罪 治療勝於懲罰，醫療先於司法的理念 自動至指定之醫療機構請求治療者，醫療機構不必將其送法院或檢察機關 防制毒品者再犯，吸毒者於保護管束期間或出獄二年內強制採驗尿液

毒品的種類簡介

台灣地區藥物濫用趨勢 日治時期 - 以鴉片為主 五十年代 - 流行強力膠 六十年代 - 速賜康 七十年代 – 紅中 青發 白板 七十九年-甲基安非他命 海洛因 目前- 安非他命、海洛因、MDMA Ketamine、FM2、大麻

大麻（1） Marijuana 為葡萄牙文的 mariguango 變化而來意為陶醉的意思 大麻植物通常是乾燥剁碎混入香菸中吸食

大麻（2） 使用之後會有陶醉感 少量的大麻煙 個人獨處時會增加幸福欣快感還會伴有鬆弛及想睡的情形 即使是小劑量也會失掉平衡感 高劑量對簡單反應有影響 1-2 支大麻煙 即會對複雜反應有影響 認知注意力訊息處理 可以影響 4-8 hr 對時間認知的改變

大麻（3） 生理影響 心跳速率增加 心肌需氧量增加 較容易發生心絞痛 刺激呼吸道 焦油致癌 較深入肺部停留時間較長 焦油含量多四倍 大麻會降低生育力 尤其是生育力不強的人 年輕使用最易受傷害 免疫力降低

大麻（4） 精神作用 幻想 妄想及誇大 思考錯亂無組織 人格喪失及時間感改變 中毒性精神病 長期使用大麻者 出現漠不關心 動機缺乏症候群

(1920年國家地理雜誌)一顆顆圓圓的鴉片是從印度進口的，扁扁細長的小包裹鴉片從波斯進口。鴉片是受到管制的，當時還有2%的台灣人有吸鴉片習慣。

海洛因（鴉片、嗎啡、四號） 作用： 使用 後快速產生欣快感、全身溫暖及放鬆而入睡(茫) 副作用 較常見的有噁心、嘔吐、便泌 、嗜睡及意識模糊(常見於初用者) 初次使用的理由:助眠,延遲射精,改善心 情,紓解壓力等 使用方是多為抽菸(蹬昏),後大部分都會 改為靜脈注射(跑水路)

過量 瞳孔縮小、呼吸抑制、昏迷、 死亡；心情低落、體溫降低、心跳減慢、癲癇發作 常見於甫出獄的海洛因成癮患者,也可見於美沙東治療中的患者(海洛因施打效果變差加量) 戒斷症狀(啼,摔) 焦慮、坐立不安、打哈欠 咳嗽、流眼淚、流鼻水、肌肉酸痛 忽冷忽熱、腹部絞痛、腹瀉、失眠

危險用毒行為的後果 經血液傳染(感染)：  B型肝炎、C型肝炎、愛滋病(AIDS)  感染化膿、心臟病….等等

藥物治療 替代/維持/減害療法(長效藥物) 美沙東(Methadone) 舒倍生(Suboxone) :Buprenorphine / Naloxone 急性解毒 Temgesic :Buprenorphine(舌下錠,丁基原啡因) Tramadol 均會產生戒斷症狀!

安非他命 作用： 安非他命為中樞神經興奮劑，使用者覺得有精力、自信心增加，不覺得餓、話多、坐立不安、躁動、某些人會覺得焦慮及激動 心跳加速、血壓升高、心悸、口乾、盜汗 CONT.

急性中毒 副作用 戒斷症狀 暈眩、盜汗、胸痛、心悸、血壓升高、心律不整、體溫升高 及抽搐 長期使用或大量使用會造成精神病發作 :被害妄想、幻聽、幻視 自動重複性動作：一再打掃、一再修理東西 戒斷症狀 全身無力、心情低落、飢餓、及睹睡

搖頭丸（MDMA） 作用： 使用者覺得這個世界是和平的，暴力與攻擊的行動被壓抑下來，人與人之間變得仁慈、較沒有防衛、人際互動多、人際關係好

戒斷症狀：與安非他命相似 副作用 輕度：頭痛、不舒服感、夜間磨牙、牙關緊閉 嚴重：長時間過度在pub中跳舞造成 脫水、電解質流失，過度喝水造成 低血鈉而失去知覺 過度運動造成體溫升高甚至癲癇發作 過度運動肌肉溶解造成急性腎衰竭死亡 戒斷症狀：與安非他命相似

Ketamine（氯胺酮 ） 解離性麻醉藥 獸醫/小兒麻醉 娛樂性用藥(3級管制藥) 感知剝奪, 解離, 幻覺, 夢境狀態

C13H16ClNO 1962 ，Parke-Davis 藥廠輝瑞 find a safer anesthetic alternative to phencyclidine (PCP) first given to American soldiers during the Vietnam War

使用方法 抽菸 鼻吸

短期 Slurred speech Confusion, disorientation Out-of-body experience Shifts in perception of reality Nausea Increase in energy Euphoria, Sedation, Sense of calm Distortion or loss of sensory perceptions Open- and closed-eye visuals Analgesia, numbness Ataxia (loss of motor coordination) Significant change in perception of time

長期 1: 認知缺損, 記憶障礙 2: 泌尿系統損傷

嚴重發炎, 膀胱壁變厚, 容量變小 潰瘍性膀胱炎 有些會出現不可逆之膀胱損傷

“牛奶” Propofol 第四級管制藥品 很有效的麻醉誘導劑，能使病患快速的失去知覺，也能很快速的恢復，注射時採用靜脈注射法。 劑量為2.0到2.5mg／kg，持續靜脈輸入可維持麻醉作用，注射的速度因人而異。 200mg/20ml/Amp/300元 無「解藥」=拮抗劑，所以一旦被打入體內，只能等待藥效漸漸消失，如循環及呼吸系統症狀，都未加妥善處理，其後果就有可能是像麥可的可怕結果--死亡。

被捕的三名女子有兩人二十三歲，都是酒促小姐，另一是二十九歲的郭姓女子，郭女因長期注射「牛奶」 ，衛生局人員要對她抽血檢測時，幾乎找不到血管。 郭女表示，她聽吸毒的人說用「牛奶」可以抑制毒癮，所以約三年前開始施打，到一般藥房說要買「牛奶」，藥師就會賣給她，一瓶三百元。

異丙酚，當年美國巨星麥克傑克森，就被謠傳施打該藥物過量致死。

97年11月7日上午，黃嫌拿俗稱「牛奶」的呼吸抑制劑（Propofol）、「肉鬆」的肌肉鬆弛劑（Esmeron）為黃士翰注射，黃士翰也因此窒息死 亡，黃嫌再將屍體搬運到另一處租屋處後，就要求林靈里用鋸子及菜刀將屍體肢解，林也運用醫學專長，沿著人體筋脈將其切成15塊，最後棄屍於嶺東科技大學後 方等地。

咖啡包 (神仙水GHB , MDMA, Ketamine, Amphetamine) 台北市警方日前查獲藥頭推出「三合一」毒品咖啡包，混充Ｋ他命、搖頭丸與安非他命，號稱藥效更強、發作更快的「超級無敵咖啡」，警方呼籲，毒品本就傷身，混用更易致命，民眾千萬勿以命試毒。

GHB(神仙水)

二級毒品 液態快樂丸，G水，X水，或迷姦藥水，是一種無色無味的透明液體 服用30-50 mg/kg的GHB，會產生3小時的睡眠，同時促使生長激素分泌。 合併搖頭丸、安非他命、酒、海洛因等合併使用，可以加強快感及減少不舒服的副作用。

10 mg/kg劑量，即可引起短暫記億力喪失及肌無張力的情形。 GHB一旦服用，即被腸胃道快速吸收，並且通過腦血管屏障，到達大腦中樞。隨後，即被代謝成二氧化碳和水。故服用後15分鐘，即會有全身的作用出現。

GHB的作用是當作神經傳導物質GABA的先驅者，故有安眠效果。再經由增加腦中的多巴胺濃度，影響在腦中的類鴉片系統產生全身性作用。

毒性作用有心跳緩慢。頭暈、嗜睡、短暫記憶力喪失、肌肉無張力、意識喪失、不自主的活動、抽搐、幻覺、意識混亂、躁動不安、及無法控制的全身抖動。腹瀉、噁心、嘔吐、失禁。呼吸抑制。 GHB中毒無特殊解毒劑。GHB合併海洛因使用或不小心使用過量，都有死亡病例的報告，因此相當危險。

笑氣 N2O（Nitrous Oxide氧化亞氮）吸入性全身麻醉鎮痛劑，兩百多年前被發現具 有良好的止痛與麻醉效果 早期被應用於十八世紀歐洲的宴會中，使得參加宴會的來賓情緒上更High、更興奮,故稱為 笑氣。 它是限醫師使用的藥品，故僅使用在醫療院所開刀房、牙科、 產科等並與空氣適當混合後供吸入麻醉使用， 濃度大於80 % 以上使用較長的時間，會造成缺氧，任意吸用會造成心智混亂、發 紺、痙攣、長期使用會造成骨髓抑制、顆粒性白血球缺乏之造血機能 障礙等副作用。

目前國內N2O可在工業半導體及醫療上使用，使用在工業半導體之N2O 為99 目前國內N2O可在工業半導體及醫療上使用，使用在工業半導體之N2O 為99.999 %之超高濃度，至於醫療麻醉使用之N2O為99%之濃度。行政 院衛生署已核發N2O（Nitrous Oxide氧化亞氮）兩張藥品許可證，如 果廠商要製造、供應、經銷、販售 N2O，尚須領有藥商許可執照始得 為之。為維護民眾健康，衛生局已通函轄區衛生所突查此種藥品之銷 售流通管道。倘經銷商做不當流用，則違反藥事法第四十九條（藥商 不得買賣來源不明或無藥商許可執照者之藥品）或違反同法第五十條 （非經醫師處方，不得調劑供應醫師處方之藥品）均可處罰鍰新台幣 三萬至十五萬元處分；醫院診所將 N2O不當流用則違反醫師法第二十 五條（醫師於業務上不正當行為）處一個月以上一年以下停業處分或 違反醫療法第四十一條（醫療機構之負責醫師應督導所屬醫事人員依 法執行業務）處新台幣一萬五千元至十五萬元罰鍰。至於吸食者亦可 依違反社會秩序維護法第六十六條處三日以下拘留或新臺幣一萬八千 元以下罰鍰。

你對酒癮患者的第一印象是什麼？

戒斷-withdrawal 定義 最近有停止或減量物質 *在物質停止幾小時或幾天內出現症狀 引起之適應不良或社交及工作能力失調 不是因為其他身體或是精神因素

酒精戒斷 自律神經過度活耀 手抖 失眠 噁心嘔吐 幻覺 躁動不安 焦慮 癲癇

酒精→乙醛→乙酸(醋酸)→Co2+H2o+Energy (乙醛去氫酶) (酒癮與生物學相關性 酒癮的生物學因素目前已知最明顯的是體內 乙醛去氫酶的有無 酒精→乙醛→乙酸(醋酸)→Co2+H2o+Energy (乙醛去氫酶) 當乙醛堆積在體內則會興奮交感神經而產生血管收縮、身體潮紅、心悸、心跳加快等現像，同時併發頭暈、昏眩、手腳發麻、胃部灼熱、全身無力不適等情形，使人不願再喝更多的酒→不勝酒力

歐洲白人、台灣原住民的酒癮盛行率高出台灣漢人10倍 乙醛去氫酶活性比較 歐洲白種人 100% 台灣漢人 50% 台灣原住民 95% 歐洲白人、台灣原住民的酒癮盛行率高出台灣漢人10倍

正常人肝臟處理酒精能力是170~200公克 故每個人一天極限約八至十大瓶啤酒 容易酗酒的人，多數是受先天遺傳體質的 影響，加上後天環境刺激而無法自拔，乙 醛去氫酶是貪杯者的幫兇，需要醫師加以 診治 酒癮病人子女出生後由健康父母領養，在 正常家庭中養育，但長大後罹患酒癮的危 險性是一般人的四~五倍

治療 評估(Assessment) 精神科處理(Psychiatric management) 藥物治療(Pharmacological Treatment) 心理社會治療(Psychosocial Treatment)

短期 時間約1-2週 治療目標:避免酒精戒斷 方法:門診/住院 同時治療其他精神科共病

長期 身體調養 環境及人際調適 健康之生活模式 預防復發

資源 精神科門診 精神科急性病房 匿名戒酒團體 長期居住性治療 宗教,茄荖山莊

心 理 社 會 治 療 心理社會治療是整體治療計畫中的基本核心。現有的臨床經驗與研究顯示下列治療對某些物質使用疾患病人是有幫助的： 認知行為治療(cognitive-behavioral therapies) 行為治療(behavioral therapies) 心理動力／人際互動治療 (psycho-dynamic/interpersonal therapies) 團體與家族治療(group and family therapies) 自助團體(self-help groups)

THANKS!