第二节 护理职业防护 一、概述 （一）概念 护理职业防护 护理职业暴露 第二节 护理职业防护 一、概述 （一）概念 护理职业防护 指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度。 护理职业暴露 指护理人员工作在医院特定的环境之中，在为病人提供护理服务过程中，经常暴露于感染病人的血液、体液及排泄物污染的环境中。

（一）概念 普及性预防 标准预防 即在为病人提供医疗 即假定所有人的血液 服务时，无论是病人 等体内物质都有潜在 还是医务人员的血液 和深层体液，也不论 其是阳性还是阴性， 都应当作为具有潜在 的传染性加以防护。 标准预防 即假定所有人的血液 等体内物质都有潜在 的传染性，接触时均 应采取防护措施，防 止职业感染经血液传 播疾病的策略。

（二）护理职业防护的意义 营造轻松和谐 工作氛围 提高护士职业生命质量 科学规避护理职业风险 A B C

二、职业损伤危险因素 （一）生物性因素 细 菌 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌 病 毒 肝炎病毒 冠状病毒 艾滋病病毒

葡萄球菌

链球菌

肺炎球菌

大肠杆菌

肝炎病毒

冠状病毒

艾滋病病毒

（二）化学性因素 化疗药物 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂、戊二醛等 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用

（三）物理性因素 放射性 机械性 噪声 主要原因 温度性 锐器伤

扭 伤

烫 伤

放射性损伤

锐器伤

噪 声 噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动的声音等。研究人员发现，从1960年开始，在世界范围内医院白天的平均声音强度从57dB上升到了今天的72dB，而晚上的声音强度则从原来的42dB上升到了60dB。远远超过WHO规定的医院噪声标准，即病房中的声音强度不应超过35dB。护理人员长期处于这样的工作环境中，会引发多器官功能的改变，严重者可导致听力、神经系统等的损害。

（四）心理社会因素 护士 面临的危险因素 精神压力 工作紧张 频繁夜班 人际关系

三、常见护理职业损伤的防护措施 （四） （一） （二） （三） 锐器伤 的职业防护 化疗药物 损害的 职业防护 负重伤 的职业防护 　锐器伤 的职业防护 化疗药物 损害的 职业防护 　负重伤 的职业防护 职业疲溃感 的职业防护

（一）锐器伤的职业防护 1. 概 念 锐器伤是一种由医疗利器，如注射器 针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、 1. 概 念 　　锐器伤是一种由医疗利器，如注射器 针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、 碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤 深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。

2. 原 因 （1） 准备物品的过程中被误伤。 （2） 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。 （3） 各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。 （4） 整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或 碎玻璃扎伤。 （5） 双手回套针帽产生的刺伤。 （6） 注射器、输液器毁型过程中刺伤。 （7） 使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗时误伤。 （8） 处理医疗污物时，不慎导致误伤。 （9） 手术过程中锐器传递时造成误伤。

3. 锐器伤的防护措施 （1） 增 强 自 我 防 护 意 识 必要时必须戴手套。操作完毕， 立即洗手，必要时进行手的消毒。 （1） 增 强 自 我 防 护 意 识 手部皮肤发生破损时，诊疗和护理操作时必须戴双层手套。 保证充足的光线，器械传递要娴 熟规范，特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。

（2）锐器使用中的防护 抽吸药液时严格使用无菌针头，抽吸后必须立即单手操作套上针帽 。 使用安瓿制剂时，先用砂轮划痕再掰安瓿，可采用垫棉花或纱布以防损伤皮肤。 静脉加药时须 去除针头经三通给予。

护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。 （3）严格管理医疗废物 护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。 医疗废物 锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定的场所。 封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。

（4）纠正损伤的危险行为 纠正损伤的 危险行为 ① 禁止用双手分离 污染的针头和注 射器。 ② 禁止用手直接接 触使用后的针头、 刀片等锐器。 ③ 禁止用手折弯或 弄直针头。 ④ 禁止双手回套针 头帽。 ⑤ 禁止直接传递锐 器（手术中锐器用 弯盘或托盘传递）。 ⑥ 禁止徒手携带裸露 针头等锐器。 ⑦ 禁止消毒液浸泡针 头。 ⑧ 禁止直接接触医疗 垃圾。 纠正损伤的 危险行为

（5）加强护士健康管理 护士健康档案，定期体检 建立 损伤后登记上报制度 建立 医疗锐器处理流程 建立 受伤员工监控体系，追踪伤者状况 建立

（6）和谐沟通、相互配合 　 为不合作或昏迷躁动病人治疗时， 易发生锐器伤害，因此必须请求其他 人员协助配合，尽量减少锐器误伤自 己或病人。

（7）合理安排工作时间 　根据工作性质，灵活机动的安排休息时间，使护士身心得以缓冲，减轻压力，焕发精神、提高工作效率，减少锐器伤的发生，提高护理工作效率。

4. 锐器伤紧急处理方法 2 3 1 4 5 肥皂水清洗伤口 并用流水冲洗5min 用0.5%碘伏、 2%碘酊、75%乙醇消毒伤口 立即挤血从近 心端→远心端 向主管部门汇报并 填写锐器伤登记表 请有关专家评估根据 病人血液中含病毒的多少 和伤口深度、暴露时间、范 围进行评估，做相应的处理

知识拓展 【艾滋病病毒职业暴露分级】 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时 间较短。 发生以下情形时，确定为二级暴露： 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时 间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻， 为表皮擦伤或者针刺伤。 发生以下情形时，确定为三级暴露： 2. 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或 者割伤物有明显可见的血液。

知识拓展 【艾滋病病毒职业暴露后处理措施】 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗 黏膜。 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤 处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤 口的局部挤压。 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或 者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应 当反复用等渗盐水冲洗干净。

（二）化疗药物损害的职业防护 1. 概 念 广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简 1. 概 念 　　广义的化学治疗是指病原微生物、寄生虫所引 起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗的方法，简 称化疗。理想的化疗药物应对病原体、寄生虫和肿 瘤有高度选择性，而对机体的毒性很小。从狭义上 讲，现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药物治疗。

2. 原 因 药物准备和使用过程中可能发生的药物接触 注射操作过程中可能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 如从药瓶中拔出针头时导致药物飞溅；打开安瓿时，药物粉末、药液向外飞溅；连接管、输液器、输液袋、输液瓶、药瓶的渗漏和破裂导致药物泄漏；拔针时造成部分药物喷出等。 注射操作过程中可能发生的药物接触 如针头脱落，药液溢出；玻璃瓶、安瓿使用中破裂，药物溢出； 护士在注射过程中意外损伤自己等。 废弃物丢弃过程中可能发生的药物接触 如丢弃被化疗药物污染的材料时的接触；处理化疗病人体液或 排泄物时的接触；处置吸收或沾染了接受化疗药物治疗病人体 液的被服及其他织物的接触；清除溅出或溢出药物时的接触等。

3.化疗药物损害的防护措施 A B E F C D 配制化疗药物 的环境要求 配制化疗药物 的准备要求 配制化疗药物 的操作要求 化疗护士 的素质要求 污染物品 的处理要求 执行化疗药物 的操作要求

配制化疗药物的环境要求 　　　条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。

配制化疗药物的准备要求 佩戴帽子 佩戴一次性 防护口罩 流水洗手 配 制 前 准 备 佩戴面罩 工作服外套 一次性防 渗透隔离衣

配制化疗药物的操作要求 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。 掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布

执行化疗药物操作要求 从药瓶中吸取药 液后，先用无菌 纱布或棉球裹住 瓶塞，再撤针头 防止拔出针头 瞬间药液外溢。 抽取药液以 不超过注射 器容量的3/4 为宜，防止 针栓从针筒 中意外滑落。 操作完毕，脱去手套后用流动水和洗手液彻底洗手并行沐浴，减轻药物毒性作用。

污染物品的处理要求 凡与化疗药物接触过的针头、注射器、输液管、棉球、棉签等，必须收集在专用的密闭垃圾桶内，标明警示标志统一处理，不能与普通垃圾等同处理。 处理污物时，护士要戴帽子、口罩 及手套，处理完毕后应彻底洗手。

化疗护士的素质要求 执行化疗的护士应经过专业培训，增强职业危害的防护意识， 主动实施各项防护措施。 注意锻炼身体，定期体检，每隔6个月检查肝功能、血常规及免疫功能。怀孕护士避免接触化疗药物，以免出现流产、胎儿畸形。

知识拓展 【静脉药物配置中心与职业防护】 静脉药物配置中心，就是在符合国际标准、依据药物特性设计，由经过培训的药学人员、护理人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、化疗药物和抗生素等药物配置的操作环境，保证用药安全性和合理性。 1963年美国俄亥俄州州立大学附属医院建立了第一个静脉药物配置中心，将药物集中配置、管理取得了很好效果，之后，北美洲、欧洲、东南亚等地区陆续成立了静脉药物配置中心。美国2004年1月1日正式实施的第27版药典“797”章对静脉药物的配置作出了强制性的要求，所有进行静脉药物配置的场所均应符合其相关的规定。我国2001年在上海静安区中心医院建立第一个静脉药物配置中心，据不完全统计，现已有近100家医院开展了静脉药物的集中配置服务。 静脉药物配置中心可保证静脉输注药物的无菌性，防止微粒的污染；降低院内获得性感染发生率和热源反应发生率；有利于解决不合理用药现象，减少药物的浪费，降低用药成本，将给药错误减少到最低；增强了职业防护，减少细胞毒性药物对操作者的身体和环境伤害。同时，也有利于把时间还给护士，使其集中精力护理病人。

（三）负重伤的职业防护 1. 概 念 负重伤指由于工作性质的原因常需要 搬动或移动重物，而使身体负重过度，或 1. 概 念 　　负重伤指由于工作性质的原因常需要 搬动或移动重物，而使身体负重过度，或 不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的 损伤。

2.原 因 较大的工作强度 外界温差的刺激 长期的积累损伤 工作压力较大， 精神高度紧张， 重负下身体承 受力下降，用力 不均或不当，加 速了椎间盘的损 伤几率，导致椎 间盘突出症。 工作环境的变化， 须适应外界温差。 较大温差刺激会 阻碍腰部血液循 环，加速椎间盘 退变的速度，引 发腰肌劳损，腰 椎间盘突出症。 损伤是发生椎间 盘突出症的常见 原因，积累损伤 是其重要诱因。 护士执行相关护 理操作，对腰部 损伤较大。使其 易患腰部疾病。

3.负重伤的防护措施 科学使用 劳动保护用具 加强锻炼、 促进下肢 提高身体素质 血液循环 保持正确 养成良好的 的劳动姿势 生活饮食习惯 避免长时间 维持一种体位

（四） 职业疲溃感的职业防护 1. 概 念 主要表现 缺乏工作动机、 回避与人交流、 对事物持否定 职业疲溃感 态度、情感 指由于持续的 1. 概 念 主要表现 缺乏工作动机、 回避与人交流、 对事物持否定 态度、情感 冷漠等。 职业疲溃感 指由于持续的 工作压力引起个体 的“严重紧张”反应，从 而出现的一组症候群。

2. 原 因 1. 工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。 2. 工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质等。 3. 接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。 4. 护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。 5. 人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。 6. 对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。 7. 自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。 8. 缺乏必要的心理知识和心理应对能力。 职 业 性 疲 溃 的 原 因

3.职业疲溃感的防护措施 （1）积极参加教育与培训 （2）提高护理工作价值感 （3）合理安排劳动时间 （4）创造健康的职业环境 （5）培养积极乐观的精神 （6）合理疏导压力带来的影响 （7）提高自身综合素质

复 习 题 1. 举例说明护理安全的重要性。 2. 医院中不安全的环境因素包括哪几个方面？举例说明。 3. 护理人员长期接触化学制剂可对机体造成怎样的影响？ 4. 什么是锐器伤？护士怎样纠正和预防锐器伤的危险行为？ 5. 护理工作中应如何有效地预防职业疲溃感的产生？ 6. 预防负重伤的职业危害应采取哪些措施？ 7. 护士小王，26岁，工作三年后被安排在艾滋病病房，某日下班前， 在处理病房污物的过程中，不慎被污物筒中裸露的穿刺针刺破手指，出血不止。请问： （1）小王应立即采取怎样的紧急措施，处理伤口？ （2）该情况是否需要报告医院相关部门？

提高护士职业生命质量 护理职业防护措施的有效实施，不仅可以避免由职业卫生和职业安全对护士造成的机体损害，而且还可以控制由环境和行为引发的不安全因素。通过职业防护可以维护护士的身体健康，减轻工作过程中的心理压力，增强社会适应能力，提高护士职业生命质量。

科学规避护理职业风险 护士通过对职业防护知识的学习和技能的强化，可以提高护士职业防护的安全意识，使之严格遵守护理操作规程，自觉履行职业规范要求，有效控制职业危险因素，科学规避护理职业风险，减少护理差错、事故的发生，增加护理工作的安全感和成就感。

营造轻松和谐工作氛围 良好安全的职业环境，不仅可以对劳动者产生愉悦的身心效应，而且可以增加护士职业满意度，促进人际之间的健康交流，使之获得对职业选择的积极认同。同时轻松愉快的工作氛围，可以缓解护士工作的压力，改善护理人员的精神卫生状况，焕发职业工作的激情，提高护士的职业适应能力。