第六章 护理安全与防护 淮北卫生学校 苗苗

第一节 护理安全防范 护理安全与防护 第二节 护理职业防护

第一节 护理安全防范 一、概 述 护理安全 :指在实施护 理的全过程中，病人不发生 法律和法定的规章制度允许 范围以外的心理、机体结构 第一节 护理安全防范 一、概 述 护理安全 :指在实施护 理的全过程中，病人不发生 法律和法定的规章制度允许 范围以外的心理、机体结构 或功能上的损害、障碍、缺 陷或死亡。

一、概 述 护理事故:指在护理工作中， 由于护理人员的过失，直接造成 病人死亡、残疾、组织器官损伤 导致功能障碍或造成病人明显人 身损害的其他后果。

一、概 述 护理差错：指在护理工作 中，因责任心不强、工作粗疏、 不严格执行规章制度或违反技 术操作规程等原因，给病人造 成精神及肉体的痛苦,或影响医 疗护理工作的正常进行，但未 造成严重后果和构成事故。

（二）护理安全防范的意义 有利于提高护理质量 创造和谐的医疗环境 护理人员的自身安全

二、护理安全的影响因素 人员因素 技术因素 管理因素 环境因素 患者因素

（一）人员因素 护理人员数量配备不足 护理人员素质

（二）技术因素 由于护理人员技术水平低或不熟练、操作失误或操作错误、忽视细节性观察、违反操作常规、业务知识缺欠、临床经验不足、缺乏应激性处理的经验等对病人安全构成威胁。特别是随着新技术、新项目大量引进，护理工作中复杂程度高、技术要求高的内容日益增多，不仅增加了对护理工作的压力，而且导致护理工作中技术方面风险加大，影响护理安全。

（三）管理因素 管理制度不健全 业务培训不到位 管理监督不得力

（四）环境因素 医院的基础设施、病区物品配置存在不安全的因素。 环境污染所致的隐性不安全因素 。 医用危险品使用不当是潜在的不安全因素。 病区治安管理不严 。

（五）病人因素 病人的心理素质、对疾病的认知程度及承受力。如擅自改变输液滴数、不按医嘱服药、不遵医嘱控制饮食、不定期复查、不配合护理操作等。

三、护理安全的防范原则 （一）加强护理职业安全的教育。 （二）强化法制观念、提高法律意识 。 （三）加强专业理论和技术培训。 （四）提高系统安全性和有效性。 （五）建立连续监测的安全网络

第二节 护理职业防护 (一) 概念 护理职业防护 指在护理工作中采取多种有效措施，保护护士免受职业损伤因素的侵袭，或将其所受伤害降到最低程度. 护理职业暴露 指护理人员工作在医院特定的环境之中,经常暴漏于病人血液体液 各种导管以及理化损伤因子及工作压力。

第二节 护理职业防护 (一) 概念 普及性预防 即在为病人提供医疗服务时，无论是病人还是医务人员的血液和深层体液，也不论其是阳性还是阴性，都应当作为具有潜在的传染性加以防护。 标准预防即假定所有人的血液等体内物质都有潜在的传染性，接触时均应采取防护措施，防止职业感染经血液传播疾病的策略。

（二）护理职业防护的意义 提高护士职业生命质量 科学规避护理职业风险 营造轻松和谐工作氛围

二 职业损伤危险因素 （一）生物性因素 细菌 病毒 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌 肝炎病毒(HBV) 冠状病毒 二 职业损伤危险因素 葡萄球菌 链 球 菌 肺炎球菌 大肠杆菌 细菌 （一）生物性因素 肝炎病毒(HBV) 冠状病毒 艾滋病病毒（HIV） 病毒

皮肤细菌 葡萄球菌

链 球 菌

肺炎球菌

大肠杆菌

肝炎病毒（乙型肝炎）

冠状病毒

艾滋病病毒

（二）化学性因素 化学消毒剂 甲醛、过氧乙酸、 含氯消毒剂、戊二醛等 化疗药物 对正常组织有抑制作用 对骨髓产生抑制作用

（三 ）物理性因素 主要原因 机械损伤 扭伤 跌倒 撞伤 温度性损伤 烧伤 烫伤 放射性损伤 锐器伤 噪声 噪声主要来源于监护仪、呼吸机的机械声、报警声、电话铃声、病人的呻吟声、物品及机器移动的声音等。即病房中的声音强度不应超过35dB 主要原因

机械性损伤

放射性损伤

锐器伤

（四）心理-社会因素 护士 面临的危险因素 精神压力 频繁夜班 人际关系 工作紧张

三 常见护理职业损伤的防护 锐器伤 化疗药物 负重伤 职业疲溃感

（一）锐器伤的职业防护 1. 概 念 　　 锐器伤是一种由医疗利器，如注射器、针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀、碎玻璃、安瓿等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。

（一）锐器伤的职业防护 2、原因 （1） 准备物品的过程中被误伤。 （2） 掰安瓿、抽吸药液过程中被划伤。 （3） 各种注射、拔针时病人不配合造成误伤。 （4） 整理治疗盘、治疗室台面时被裸露的针头或 碎玻璃扎伤。 2、原因 （5） 双手回套针帽产生的刺伤。 （6） 注射器、输液器毁型过程中刺伤。 （7） 使用后的锐器进行分离，浸泡和清洗 时误伤。 （8） 处理医疗污物时，不慎导致误伤。 （9） 手术过程中锐器传递时造成误伤。

3. 锐器伤的防护措施 （1）增强自我防护意识 保证充足的光线， 必要时必须戴手 手部皮肤发生破损 器械传递要娴熟规范， 套。操作完毕，立即 时，诊疗和护理操作时 必须戴双层手套。 必要时必须戴手 套。操作完毕，立即 洗手，必要时进行手 的消毒。 保证充足的光线， 器械传递要娴熟规范， 特别注意防止被针头、 缝合针、刀片等锐器 刺伤或划伤

（2） 锐器使用中的防护 使用安瓿制剂时，先用砂轮 划痕再掰安瓿，可采用垫棉 花或纱布以防损伤皮肤。 抽吸药液时严格使用无菌针 头，抽吸后必须立即单手操 作套上针帽 。 静脉加药时须去除针头经三 通给予。

护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。 （3）严格管理医疗废物 使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒内，以防止刺伤。 护理工作中使用便捷的符合国际标准的锐器回收器，严格执行医疗垃圾分类标准。 医疗废物 封好的锐物容器在搬离病房前应有明确的标志，便于监督执行。 锐器不应与其他医疗垃圾混放，应放置在特定的场所。

（4） 纠正损伤的危险行为 ① 禁止用双手分离污染的针头和注射器。 ② 禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。 ③ 禁止用手折弯或弄直针头。 ④ 禁止双手回套针头帽。 ⑤ 禁止直接传递锐器（手术中锐器用弯盘或托盘传递）。 ⑥ 禁止徒手携带裸露针头等锐器。 ⑦ 禁止消毒液浸泡针头。 ⑧ 禁止直接接触医疗垃圾。

（5）加强护士健康管理 建 立 护士健康档案，定期体检 损伤后登记上报制度 医疗锐器处理流程 受伤员工监控体系， 追踪伤者状况

（6）和谐沟通、相互配合 　 为不合作或昏迷躁动病人治疗时，易发生锐器伤害，因此必须请求其他人员协助配合，尽量减少锐器误伤自己或病人。

（7）合理安排工作时间 安排休息时间，使护士身心得以 缓冲，减轻压力，焕发精神、提 高工作效率，减少锐器伤的发生 ，提高护理工作效率。 　　 根据工作性质，灵活机动的 安排休息时间，使护士身心得以 缓冲，减轻压力，焕发精神、提 高工作效率，减少锐器伤的发生 ，提高护理工作效率。

4、 紧急处理方法 锐器伤 2、 肥皂水清洗伤口 并用流水冲洗5min 1、 立即挤血从近心端→远心 4、 紧急处理方法 2、 肥皂水清洗伤口 并用流水冲洗5min 锐器伤 1、 立即挤血从近心端→远心 3 、用0.5%碘伏、 2%碘酊、75%乙醇消毒伤口 5、 请有关专家评估根据病人血液中含病毒的多少和伤口深度、暴露时间、范围进行评估，做相应的处理 4、 向主管部门汇报并填写锐器伤登记表

艾滋病病毒职业暴露分级 知识拓展 发生以下情形时，确定为一级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量小且暴露时间较短。 知识拓展

艾滋病病毒职业暴露分级 发生以下情形时，确定为二级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者黏膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

艾滋病病毒职业暴露分级 发生以下情形时，确定为三级暴露： 1. 暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品。 2. 暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或 者割伤物有明显可见的血液。

艾滋病病毒职业暴露后处理措施 　 1.用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用等渗盐水冲洗黏膜。 　 2.如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 　 3.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用等渗盐水冲洗干净。

（二）化疗药物损害的职业防护 、概念 （1）、广义：化学治疗是指病原微生物、寄生虫 ，所引起的感染性疾病以及肿瘤采用化学治疗方法， 简称化疗。 （2）、狭义： 现在化疗多指对于恶性肿瘤的化学药治疗。

（二）化疗药物损害的职业防护 2、原因 药物准备和使用过程 中可能发生的药物接触 注射操作过程中可 能发生的药物接触 废弃物丢弃过程中

（二）化疗药物损害的职业防护 3 、防护措施 配制化疗药物 的环境要求 配制化疗药物 的操作要求 配制化疗药物 的准备要求 执行化疗药物 化疗护士 的素质要 污染物品 的处理要

（二）化疗药物损害的职业防护 配制化疗药物的环境要求 　　条件允许应设专门化疗配药间，配有空气净化装置，在专用层流柜内配药，以保持洁净的配置环境，操作台面应覆以一次性防渗透性防护垫或吸水纸，以吸附溅出的药液，以免蒸发造成空气污染。 配制化疗药物的环境要求

（二）化疗药物损害的职业防护 配制化疗药物的准备要求 1 流水洗手 2 佩戴一次性防护口罩 3 佩戴帽子 4 佩戴面罩 配置前准备 5 工作服外套 6 一次性防渗透隔离衣 配置前准备

（二）化疗药物损害的职业防护 配制化疗药物的操作要求 掰开安瓿时应在锯锉部位垫纱布 割锯安瓿前应轻弹其颈部，使附着的药粉降落至瓶底。

（二）化疗药物损害的职业防护 执行化疗药物的操作要求 从药瓶中吸取 药液后，先用 无菌纱布或棉 球裹住瓶塞， 再撤针头，防 止拔出针头瞬 间药液外溢。 抽取药液以 不超过注射 器容量的3/4 为宜，防止 针栓从针筒 中意外滑落 操作完毕，脱 去手套后用流 动水和洗手液 彻底洗手并行 沐浴，减轻药 物毒性作用

（二）化疗药物损害的职业防护 污染物品的处理要求 2 处理污物时， 护士要戴帽子、 1 凡与化疗药物 口罩及手套， 接过的针头，注 处理完毕后应 彻底洗手。 1 凡与化疗药物 接过的针头，注 射器。输液管等 必须在专用密闭 垃圾桶内，不能 与普通垃圾等同 处理

（二）化疗药物损害的职业防护 化疗护士素质要求 注意锻炼身体， 定期体检，每隔 6个月检查肝功能 、血常规及免疫 功能。怀孕护士 避免接触化疗药 物，以免出现流 产、胎儿畸形。 执行化疗的护士 应经过专业培训 ，增强职业危害 的防护意识，主 动实施各项防护 措施

（三）负重伤的职业防护 1、概念 负重伤指由于工作性质的原因常需要搬动或移动重物，而使身体负重过度，或不合理用力等，导致肌肉、骨骼、关节的损伤。

（三）负重伤的职业防护 2 、原因 （1）较大的工作强度 （2）外界温差的刺激 （3）长期的积累损伤

（三）负重伤的职业防护 3、防护措施 加强锻炼、提高身体素质 保持正确的劳动姿势 避免长时间维持一种体位 科学使用劳动保护用具 促进下肢血液循环 养成良好的生活饮食习惯

（四） 职业疲溃感的职业防护 感职业疲溃 1、主要表现 指由于持续的 缺乏工作动机、 工作压力引起 回避与人交流、 个体的“严重 紧张”反应，从 而出现的一组 症候群。 1、主要表现 缺乏工作动机、 回避与人交流、 对事物持否定态 度，情感冷漠等。

（四） 职业疲溃感的职业防护 2、原因 1. 工作时间长，负荷过重，且比较琐碎。 2. 工作环境无安全感，常接触病毒等有害物质等。 3. 接受继续教育、培训机会少，职称晋升较难。 4. 护士参与决策机会少，护理人员缺乏主人翁意识。 5. 人际关系复杂，沟通不畅，容易出现冲突。 6. 对护理人员的价值认同不够，工作缺少积极性。 7. 自我期望值过高，长期压抑自己的情绪。 8. 缺乏必要的心理知识和心理应对能力。

（四） 职业疲溃感的职业防护 3. 防 护 措 施 （1）积极参加教育与培训 （2）提高护理工作价值感 （3）合理安排劳动时间 （4）创造健康的职业环境 （5）培养积极乐观的精神 （6）合理疏导压力带来的影响 （7）提高自身综合素质

复 习 题 医院中不安全的环境因素包括哪几个方面？举例说明。 2. 护理人员长期接触化学制剂可对机体造成怎样的影响？ 3. 什么是锐器伤？护士怎样纠正和预防锐器伤的危险行 为？ 4. 护士小王，26岁，工作三年后被安排在艾滋病病房， 某日下班前，在处理病房污物的过程中，不慎被污物筒 中裸露的穿刺针刺破手指，出血不止。请问： （1）小王应立即采取怎样的紧急措施，处理伤口？ （2）该情况是否需要报告医院相关部门？

谢谢！