第三章　 口腔卫生保健 石门人民医院口腔科 张 平

我国古代文化对世界医学的贡献很大，早在三世纪即有关于口腔保健方面的记载，如采用叩齿、舌动（即捣海）、鼓漱以及植毛牙刷、含药牙粉等方法来预防口腔疾病

口腔常见病的流行状态 口腔常见病主要有龋病和牙周病。 1、牙病的广泛性： 5岁年龄组乳牙龋76.55%,龋均4.48 12岁年龄组龋均0.88 88.45%的龋齿没有得到治疗 我国青少年和成人90%以上都有牙周问题： 2、口腔保健资源匮乏：没有专项经费 口腔专业人员缺乏：1：5万 3、群众口腔保健意识淡漠：“牙疼不是病” 50%的人没有养成早晚刷牙的习惯

1989年，卫生部与国家教委等九部委决定：每年9月20日为全国“爱牙日”。 “爱牙日” 的主题是爱牙、健齿、强身。

●掌握口腔卫生的重点、主要措施和意义 ●了解口腔保健的原则、任务、方 法 ●能运用口腔科专业理论知识进行 卫生保健宣教 　●了解口腔卫生保健的重要意义 ●掌握口腔卫生的重点、主要措施和意义 　●了解口腔保健的原则、任务、方 法 　●能运用口腔科专业理论知识进行 卫生保健宣教

第一节 口腔卫生 广义的口腔卫生，可以包括全部口腔预防保健工作在内。 第一节　口腔卫生 广义的口腔卫生，可以包括全部口腔预防保健工作在内。 狭义的口腔卫生仅指保持口腔清洁，发挥其生理刺激作用，从而增进口内的卫生条件。 口腔污物有：牙垢（牙结石）、软垢、食物碎片残渣、牙菌斑、牙面色渍

重点：控制菌斑，消除软垢和食物残渣，增强生理刺激，以使口腔和牙颌系统有一个清洁健康的良好环境，从而达到发挥其生理功能、增进口腔健康的目的。

保持口腔卫生的方法有： 漱口、刷牙、牙间洁净、牙龈按摩、 消除食物嵌塞和刮除牙结石等。 其中以刷牙最为重要。

一、漱口 ㈠含氟漱口液 一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方 ①0.2﹪NaF(900mgFˉ/kg)溶液 　　 一般推荐使用中性或酸性氟化钠配方 ①0.2﹪NaF(900mgFˉ/kg)溶液 ②0.05﹪NaF(230mgFˉ/kg)溶液 　※5岁以下的儿童的吞咽功能尚未健全，不应推荐。

㈡氯已定　又称洗必泰，化学名为双氯苯双胍已烷 ㈢甲硝唑　又称灭滴灵，属抗厌氧菌感染药，对牙周病致病菌有明显的抑制和 杀灭作用。

二、刷牙 刷牙是应用最广泛的保持口腔清洁的方法，它能清除口腔内食物碎渣、软垢和菌斑，还能按摩牙龈，从而减少口腔环境中的致病因素，增强组织的抗病能力，减少各种口腔疾病的发生。

㈠牙刷　以保健牙刷为主 　我国是使用牙刷最具历史的国家，远在辽代应历九年（公元959年）的古墓中就有一排八孔的牙刷，比欧洲在1640才出现的牙刷要早将近700年之久 1975年我国在北京召开牙刷定型推广会议，并定名为保健牙刷，其特点： “刷头小，灵活转；毛距当，易洗涤；束成柱，防擦伤；柄长直，易持握 ” 理论上牙刷每三个月更换一次

㈡洁牙剂　通用为牙膏 牙膏的成分主要为磨擦剂、洁净剂、润湿剂、胶粘剂、防腐剂、芳香剂及水。 目前我国使用的牙膏分普通牙膏，含氟牙膏、药物牙膏三大类。 ※如长期滥用药物牙膏会干扰口腔生态平衡，导致菌群失调

㈢刷牙方法 刷牙方法有竖刷法（垂直颤动法）、横颤竖向移动刷牙法（巴斯刷牙法）、生理刷牙法、旋转式刷牙法、横刷法等。其中横刷法易造成牙龈退缩和牙颈部楔状缺损，其它方法均为正确刷牙法，各有特点。垂直颤动法，是我国提倡推广的刷牙法。

①坚刷法：先将牙刷头斜向牙龈，刷毛贴附在牙龈上，稍加压力，顺牙间隙刷向冠方。刷上牙时，从上往下刷，刷下牙时，从下往上刷，牙的唇、颊面及舌、腭面要分别刷到。在刷上、下颌前牙时，可将牙刷坚起；上前牙由上向下拉动，下前牙由下向上提拉．刷上、下颌 后牙合面时，牙刷可压在牙合面来回刷动。

②横颤竖向移动刷牙法：在竖刷法的基础上短距离的水平向颤动。 　优点：既按摩牙龈又不损伤牙体硬织，还能剔除牙间隙中的食物残渣 ③旋转刷牙法：是将牙刷毛尖指向牙龈，与牙面成45°，朝牙冠方向作环形旋转运动，方法简单，适于儿童。

㈣刷牙次数与时间　 推荐“三三制”刷牙法： 每日三次，每次三分钟，刷洗三个面 ※强调晚间睡前刷牙，因睡后口内唾液有泌少，口内自洁作用差，如有食物残渣残留，口内微生物更易滋生繁殖。

三、洁牙间隙 ㈠牙签 以４5°角进入,尖端指向牙合面,侧面紧贴邻面牙颈部。 ※牙龈乳头无萎缩者不建议使用牙签 ㈠牙签　以４5°角进入,尖端指向牙合面,侧面紧贴邻面牙颈部。 ※牙龈乳头无萎缩者不建议使用牙签 ㈡牙线　一般用来去除牙间隙的食物残渣和软垢，但不易去净菌斑。　　　　

四、牙龈按摩 适当地按摩牙龈，可使上皮增厚，角化增强，还能加强牙龈组织的血液循环，改善营养及氧的供给，有利于组织的代谢和恢复，增进牙龈组织的健康。 ※对未作牙周洁治术的牙龈炎和牙周炎患者暂不宜作牙龈按摩

五、龈上洁治术 ㈠手术器械洁治法 ㈡超声波洁治法 工作头以15°角与牙石接触，利用工作头顶端的超声振动波击碎牙石。 ㈡超声波洁治法　工作头以15°角与牙石接触，利用工作头顶端的超声振动波击碎牙石。 ※不宜用于放置心脏起搏器的患者，亦 不宜用于肝炎、肺结核、艾滋病等传染性疾病患者

第二节 口腔保健 口腔保健是在科学的口腔健康观念指导下,通过自身的和口腔专业人员的帮助,采取科学的方法,达到维护和增进口腔健康的目的。

②处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无大小,不挑剔 ③善于休息,睡眠好 ④应变力强,能适应外界各种环境变化 ⑤能抵抗一般疾病如感冒,传染病 1981年,WHO就提出了人体健康的10大标准： ①精力充沛,从容不迫担负日常生活,繁重工作而不感到紧张、劳累 ②处事乐观,态度积极,乐于承担责任,事无大小,不挑剔 ③善于休息,睡眠好 ④应变力强,能适应外界各种环境变化 ⑤能抵抗一般疾病如感冒,传染病 ⑥体重适当,身体匀称。站立时,头、肩、臀位置协调 ⑦眼睛明亮,反应敏捷,眼睑不发炎 ⑧牙齿清洁,无龋齿,无疼痛,牙龈颜色正常,无出血现象 ⑨头发有光泽,无头屑 ⑩肌肉丰满,皮肤有弹性

口腔健康包含三个方面的内容①良好的口腔卫生②健全的口腔功能③没有口腔疾病。为了达到这一目的，人们必须有预防为主的思想创造有利于口腔预防保健的条件，纠正有碍口腔卫生的不良习惯，清除一切可能致病的因素，从而加强口腔防御能力，提高口腔健康水平。

一、普通人群的口腔保健 ㈠定期口腔健康检查 　　 定期口腔健康检查，可达到“有病早治，无病预防”的目的，尤其对学龄儿童更为重要。一般2~12岁儿童，半年检查一次；12岁以上每年检查一次；孕妇2~3个月检查一次。

㈡纠正不良习惯 ㈢清除影响口腔卫生的不利素 　　一些不良习惯，如口呼吸、单侧咬合、吮唇、咬唇、咬颊、咬指、伸舌等，都会影响口腔自然防御能力，导致牙周病、错合畸形，应分析原因，及时加以纠正。 ㈢清除影响口腔卫生的不利素

㈣合理营养 　 合理营养，从口腔预防角度出发，应注意三点： ⒈加强牙颌系统生长发育期的营养，如钙、磷、维生素A、D、C和微量元素氟的供给。 ⒉多吃具有适当硬度和粗糙而富纤维的食品，以利牙面清洁，增强牙周组织的防御力。 ⒊控制糖和精制碳水化合物的摄取，以减少致龋因素。 ㈤改善劳动环境

二、特定人群的口腔保健 不同人群口腔疾病有不同的特点，口腔保健有不同的需求和方法。 妊娠期妇女易患牙龈炎，残疾人缺乏生活自理能力，幼儿动手能力差，学龄前儿童或小学生易患龋，青少年牙周健康问题较普遍，中老年人有多种口腔疾病，全身慢性疾病引起的功能丧失与康复问题。

口腔保健的几个误区 1、“人老了就要掉牙， 这是自然规律” 纠正：健康的牙齿可以伴随终生。 现代健康理念老年人口腔健康标准：保持有20颗有功能的牙齿 2、“乳牙反正早晚要替换,有龋可以不治。” 纠正：爱护牙齿从小做起，从早做起

3、“吸烟能杀灭口腔细菌” 纠正：吸烟是口腔癌和牙周炎的高危因素 4、“嚼口香糖就不用刷牙了” 纠正：嚼木糖醇口香糖减少酸性物质，有利于防龋，但不能替代刷牙 5、“牙石有保护牙的作用,去了,牙就松了” 纠正：清洁牙石防止牙周疾病的进一步发展 6、“拔牙是一劳永逸的好方法” 纠正：一般不轻易拔牙，拔牙后要及时镶