功能失调性子宫出血 中国医科大学附属盛京医院 赵 岩
概 念 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血。 为妇科常见病； 概 念 系指全身及内外生殖器官无器质性病变，而是由于调节生殖的生殖内分泌机制失调引起的异常子宫出血。 为妇科常见病； 绝经前期占50％，育龄期占30％，青春期占20％； 无排卵性占85％，排卵性占15％。
无排卵性功血 病因 主因 促性腺激素或卵巢激素在释出或 平衡方面的暂时性变化； 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢 诱因 机体内外环境→大脑皮层和中枢 神经系统→下丘脑、垂体、卵巢，或营养不 良、贫血及代谢紊乱→激素合成、转运和对 靶器官的效应。
病理生理 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻 成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持 青春期 下丘脑垂体的调节功能未臻 成熟，与卵巢间尚未建立稳定的周期 性调节和正负反馈联系（ FSH 呈持 续低水平， LH无高峰形成）；
病理生理 更年期 卵巢功能衰退，卵泡近耗竭→雌 激素分泌锐减十剩余卵泡对促性腺激素不 敏感→对垂体负反馈↓→促性腺激素↑， 不能形成ＬＨ峰。
子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生症 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜
临床表现 ⑴ 症状 常见的症状是子宫不规则出血，特点 是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量因 人而异： 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修 低水平雌激素 间断性少量出血，内膜修 复慢使出血时间延长； 高水平雌激素 长时间闭经→内膜增厚而 不牢固→急性突破型出血。
临床表现 ⑵ 体征 出血多或时间长者常伴贫血； 妇科检查或全身无器质性病变。
诊 断 详细询问病史 体检 辅助检查
辅助检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 基础体温测定 宫颈粘液结晶检查（经前期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞检查（中、高度雌激素影响） 激素测定
鉴别诊断 全身性疾病(血液系统疾病、甲亢、甲减、肝 肾疾病) 异常妊娠或妊娠并发症（流产、异位妊娠、 妊娠滋养叶疾病） 生殖道感染 (子宫内膜炎、生殖道创伤、异 物等)
生殖道肿瘤（子宫肌瘤、子宫内膜息肉、 宫颈息肉、子宫腺肌瘤、子宫内膜异位 症、子宫内膜癌等） 医源性（性激素类药物使用不当、抗凝 剂、类固醇、IUD、其他药物）
治 疗 ⑴ 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营 养）、劳逸结合、预防感染。
⑵ 药物疗法 内分泌治疗极有效。 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为 主，促使卵巢恢复功能和排卵；更年期以止血 后调整周期，减少经量为主。
治 疗 ①止血 雌激素 适于雌激素水平低者。促子 宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。 雌激素 适于雌激素水平低者。促子 宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。 促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 其它
治 疗 ② 调整周期 青春期 雌、孕激素序贯疗法。 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避 孕药。 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、 治 疗 ② 调整周期 青春期 雌、孕激素序贯疗法。 更年期 雌、孕激素联合应用或口服避 孕药。 ③ 促排卵 克罗米酚、 ＨＣＧ、ＨＭＧ、 ＧｎＲＨａ
治 疗 ④手术治疗 以刮宫术最常见 子宫内膜切除术 子宫切除
排卵性月经失调 多发生于生育年龄妇女。 虽然有排卵功能，但黄体功能异常
黄体功能不足 黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→ 子宫内膜分泌反应不良→不正出血。
发病机制 ⑴ 病理性因素 神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH 比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。
LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而 导致上述病变。 部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL 升高。
发病机制 ⑵ 生理性因素 初潮、分娩后、绝经前等。
病 理 子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明 显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体 与间质不同步。 有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。
临床表现 月经周期缩短； 不易受孕或孕早期流产。
诊 断 依据： 临床表现（月经变化特点） BBT（黄体功能不足时高温相期＜11日） 子宫内膜病理所见 妇科检查
治 疗 ⑴促进卵泡发育CC、HMG-HCG、溴隐亭等。 ⑵黄体功能刺激疗法 ⑶黄体功能替代疗法
子宫内膜不规则脱落 （黄体萎缩不全） 有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延 长，导致子宫内膜不规则脱落。
发病机制 下丘脑－垂体－卵巢轴调节功能紊乱→黄 体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以 致不能如期完整脱落。
病 理 月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内 膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期 及新增生期的内膜并存。
临床表现 月经规律，但经期延长，且出血量多。
诊 断 依据 临床表现 ＢＢＴ 病理所见（月经第5-6日仍能见到分泌期反应的内膜与增生期内膜共存）
治 疗 孕激素 调节性轴的反馈功能→黄体及时 萎缩→内膜较完整脱落； H C G 刺激黄体功能。
本课重点 临床类型、表现及特征 鉴别诊断 治疗原则及措施
谢 谢