学校甲型H1N1流感防控 金堂县疾病预防控制中心 李建国

主要内容 甲型H1N1流感防控基础知识 学校甲型H1N1流感防控工作方案

第一部分 甲型H1N1流感基础知识

一、什么是甲型H1N1流感？

甲型H1N1流感是甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病。

二、为什么引起广泛关注？

世界卫生组织11月27日发表的最新疫情公报称，目前甲型H1N1流感病毒在全球已造成至少7826人死亡，一周之内死亡病例数增加了1076例 。

11月16日-22日，我省新增报告确诊甲型H1N1流感确诊病例230例，住院治疗79例，死亡4人。 第46周（11月16日-22日），哨点医院监测流感样病例占门急诊就诊人数比例（ILI%）9.36%。流感病例占流感样病例55.24%；甲型H1N1流感病例占流感病例91.5%。

历史上流感大流行带来的巨大灾难 散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现在散在发生。散发适用于范围较大的地区。 爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。 流行：某地区显著超过该病历年散发发病率水平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区的流行水平，称大流行。

1918-1919年的流感大流行时，当时，由于一个全新的亚型病毒（H1N1）的出现，在4-6个月内，传播全球，2年内造成几次感染浪潮，估计造成4000至5000万人的死亡。

1957年-1960年，甲2型流感世界大流行，全球死亡人数超过100万，仅美国就有7万人死亡。 1968年7月，甲3型流感从香港开始流行，波及全世界。全球死亡人数超过70万人。

三、甲型H1N1流感防治知识

知识要点 病原体 症状 传染源 传播途径 易感人群 传播能力 药物 预防措施

病原体 病原体为甲型H1N1流感病毒 甲型H1N1流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型猪流感病毒毒株，包含有禽流感、猪流感和人流感三种流感病毒的核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲猪流感和非洲猪流感病毒特征。

主要症状 甲型H1N1病毒感染后能引起人类出现流感样症状，包括发热、咳嗽、喉咙痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等。可出现严重疾病或引起死亡。

传染源 病人和隐形感染者。 病人的传染期是自出现症状前1天至发病后7天，或至病例症状消失后2天（以两者之间较长者为准）。 有些人感染病毒后不发病，但也可将病毒传给他人。

传播途径 主要通过感染者咳嗽或打喷嚏而喷出的雾滴，经飞沫传播给他人。 也可通过接触流感病毒污染的物体，然后触摸自己的鼻子、嘴或眼睛而感染。

易感人群 甲型H1N1病毒是一新的病毒。 目前认为所以人群均对其无免疫力。

传播能力 明显的人传人 全球多个国家传播，可能造成世界范围的大流行。 对甲型H1N1流感病毒的传染性和致病力等的认识尚待深入，目前尚不能准确预测流感流行高峰的时间和规模以及最终导致发病、死亡的人数。

药物 甲型H1N1流感病毒对金刚烷胺、金刚乙胺耐药。 对奥司他韦（达菲）或扎那米韦（乐感清）敏感。

预防措施 常规的呼吸道传染病的措施和良好的生活卫生习惯，能有效减少感染机会。 个人预防： 注意个人卫生，勤洗手，保持室内通风； 咳嗽或者打喷嚏时应用纸巾掩住口、鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶； 流行期间避免前往人多拥挤的场所； 出现流感样症状应立即就医，并应减少外出，防止传染他人。

四、与禽流感、普通流感的区别与联系

病人和隐形感染者为传染源；空气飞沫传播、接触传播 病名 传染源与传播途径 症状 潜伏期 病死率 易感人群 疫苗 甲型H1N1流感 病人和隐形感染者为传染源；空气飞沫传播、接触传播 普通流感症状 1-7天 已达2% 全人群 有 禽流感 禽类传给人，尚无人传人的证据 高热、咳嗽、肌痛等，多伴有严重肺炎，严重者心、肾多脏器衰竭死亡。 1-3天，一般7天以内 60% 13岁以下儿童较多 暂无 普通流感 1-3天 低于1% 老年人、儿童、医护人员、慢性病患者 每年流感季节来临前接种一次

五、甲型H1N1流感可防可治

目前防控现状 控制传染源 已发现的病人隔离治疗 无法全部发现 切断传播途径 保护易感人群 疫苗 预防性服药

传播力 毒力 药物有效 预防措施有效 特殊环境 距离1-2米 目前在未发生变异之前不是很强，绝大多数症状较轻 变异后----未知 病死率较低 达菲等 预防措施有效

当您出现流感样症状时…… 及时就医（戴口罩） 呆在家中 打喷嚏或咳嗽时用纸巾或上臂掩住口鼻 将用过的纸巾扔到废纸篓中 掩口鼻 及时就医（戴口罩） 呆在家中 打喷嚏或咳嗽时用纸巾或上臂掩住口鼻 将用过的纸巾扔到废纸篓中 咳嗽、打喷嚏或擤鼻涕后要洗手 用肥皂和温水洗手，或用酒精为主要成分的洗手液 在进食或接触眼、鼻或口前要洗手 与他人保持至少1米的距离 勤洗手 27

当您出现流感样症状时…… 或 咳嗽或打喷嚏时用纸巾掩住口鼻 用上臂袖子掩住口鼻，而不是手 将用过的纸巾扔到废纸篓中 28 Reference: http://www.cdc.gov/flu/protect/covercough.htm 28

当您出现流感样症状时…… 用肥皂和温水洗手20秒 或 用酒精为主要成分的洗手液 29

当您出现流感样症状时…… 带上口罩，保护别人 30

六步洗手法

处理流程 散发病例 聚集性病例 及时到医院就诊 家中隔离治疗，病愈后2天返校上课 学校立即报当地公共卫生所核实情况后由当地公共卫生所报县疾控中心进行流调

注意事项及处理措施 合理应对媒体 对患病学生家长做好解释工作 对重症学生要立即要求其到医院住院治疗 服用抗病毒冲剂进行预防，持续3天 开展健康教育，对冬春季常见呼吸道传染病进行宣传 做好晨检、午检及因病缺课学生追踪（可先用红外线测温计进行普查，然后对体温不正常者用水银温度计进行复查） 及时全面消毒，避免二代病例 1%次氯酸钠对教室地面、桌椅、走廊及周边环境消毒， 教室空气用食醋（1：3）熏蒸，持续3天 各项工作要有专人负责，并做好记录

第二部分 学校甲型H1N1流感防控工作方案

为科学有序地做好学校甲型H1N1流感疫情防控工作，提高防控和应对甲型H1N1流感疫情的能力，有效防范疫情在学校大规模暴发，保障学生、教职员工的身体健康和生命安全，维护正常的教育教学秩序，特制定本工作方案。 　　本方案适用于各级各类学校、托幼机构。其他教育机构及其他部门举办的各类教育培训机构、学生夏令营和冬令营等参照本方案执行。

一、学校甲型H1N1流感疫情划分

（一）学校未发现甲型H1N1流感病例 　　在学校内未发现甲型H1N1流感确诊病例。

（二）学校发现甲型H1N1流感散发病例 　　在学校内发现甲型H1N1流感确诊病例，但未发现与确诊病例有流行病学关联的急性呼吸道感染症状（急性起病，发热[体温≥37.5℃]，或有明显的咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕等呼吸道症状）者。

（三）学校出现甲型H1N1流感暴发疫情 　　1周内，在同一学校（或同一校区、高校同一学院）发现10例及以上聚集性急性呼吸道感染症状者，且其中至少有2例为甲型H1N1流感确诊病例。

　二、职能分工

按照属地化管理、联防联控的原则，在地方政府及其甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，教育、卫生行政等部门密切配合，共同监督和指导所辖学校、教育机构、医疗卫生机构做好甲型H1N1流感防控工作，形成各司其职、各负其责的学校甲型H1N1流感防控工作格局。

（一）卫生行政部门。指导学校甲型H1N1流感防控工作，协助教育行政部门和学校完善防控预案；负责组织协调和督促医疗卫生机构对学校甲型H1N1流感防控工作进行指导；及时向教育行政部门和学校通报全国及行政区域内甲型H1N1流感疫情，并根据疫情变化情况，指导教育行政部门和学校及时调整和完善防控措施。

（二）医疗及疾病预防控制机构。从技术层面具体指导学校甲型H1N1流感防控工作，并与辖区内学校建立信息联动机制；负责辖区内学校疫情分析报告、病例诊治、流行病学调查；学校暴发甲型H1N1流感时，按照卫生部相关防控方案和技术文件，做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作；负责指导学校根据疫情变化及时调整和完善各项防控措施。

（三）教育行政部门。会同卫生等部门，制定符合本地区实际的学校应对甲型H1N1流感的对策、措施及应急预案；督促学校落实甲型H1N1流感的信息报告制度并及时上报相关信息；配合卫生部门，严密监测行政区域内学校甲型H1N1流感发生情况，并适时做出预警；指导下级教育行政部门及学校紧急应对和处置甲型H1N1流感疫情；检查督促行政区域内学校落实各项应对甲型H1N1流感的措施；协调解决学校应对甲型H1N1流感所需的物资、经费等保障；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。

（四）学校。在卫生部门指导下，根据教育行政部门的部署，制定本校的甲型H1N1流感应急预案；建立一把手负总责与分管校长具体抓的学校甲型H1N1流感防控工作责任制，并将责任分解到部门、落实到人；明确并落实甲型H1N1流感的信息报告人；具体落实学校防控甲型H1N1流感各项措施；保障防控甲型H1N1流感所必须的场所、设施、人员等；学校暴发甲型H1N1流感时，配合卫生部门做好学校甲型H1N1流感暴发疫情的处理等工作。

（五）其他相关部门。在地方政府及其甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部的领导下，依据各自职责，全力支持和做好相关的学校甲型H1N1流感防控工作。

三、防控措施

（一）学校未发现甲型H1N1流感病例 学校未发现甲型H1N1流感病例时，要积极开展以下常规预防措施：

1.制订应对学校甲型H1N1流感疫情的预案、工作方案，明确各相关部门的具体职责。

2.组织校医或负责学校卫生工作的人员参加上级教育、卫生行政部门或当地疾病预防控制机构组织的甲型H1N1流感防控知识及技术的培训。

3.加强疫情应对物资准备。学校应在厕所（洗手间）、食堂、宿舍、教室和图书馆等公共场所配备充分的洗手设施。

4.积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感预防知识，让每一个学生和教职员工都知晓甲型H1N1预防知识，包括勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要以清水和肥皂或洗手液洗手；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，用过的纸巾要扔入垃圾箱；不随地吐痰；保证充足的营养和睡眠；锻炼身体；自觉监测自我健康状况，有病及时就医，不带病上课等。倡导师生保持健康行为，提高广大学生、教职员工对流感防治的正确认识和自我防护能力。

5.加强教室、图书馆（阅览室）、教研室、宿舍等学生和教职员工学习、工作、生活场所的卫生与通风，特别是教室每一课间都要开窗通风，保持空气流通。

6.积极开展学校爱国卫生运动。做好学校的环境清洁工作，尤其是厕所（洗手间）、食堂、教室、宿舍、浴室和会议室等公共场所。

7.坚持晨检制度。中小学校及托幼机构应每日开展晨检，特别是新学期开学或长假返校后一周内应强化晨检工作。高等学校要通过辅导员（班主任）和学生干部、寝室长等多渠道及时了解学生的健康状况。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停上学，并及时就医。急性呼吸道感染病例症状消失24小时后，且晨检无异常即可正常上学，无需出具医疗机构相关证明。

8.做好学生日常缺勤登记，及时了解缺勤原因。一旦发现因急性呼吸道感染所致缺勤异常增多的现象，应立即向当地疾病预防控制机构报告。

9.建立健全校内有关部门和人员、学校与家长、学校与当地医疗机构及教育行政部门联系机制，明确具体联系人和联系方式，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。

10.根据疫情防控需要，按照当地政府及甲型H1N1流感联防联控工作机制的部署，在地方卫生行政部门的统一安排下，积极配合卫生部门组织开展本校甲型H1N1流感疫苗接种工作。接种应坚持知情、自愿、免费的原则，按照《疫苗流通和预防接种管理条例》、《预防接种工作规范》，严格掌握接种禁忌症，具体参见卫生部现行的《甲型H1N1流感疫苗预防接种指导意见》。

（二）学校发现甲型H1N1流感散发病例 学校发现甲型H1N1流感散发病例后，应在强化各项常规预防措施的同时，采取以病例管理为主的防控措施，严防疫情传播。 　　医疗卫生机构应采取以下卫生防控措施：

1.指导患者按照当地卫生部门的要求，采取居家（在校）休息治疗或住院治疗。

　2.做好患者居家和在校休息治疗的医学指导和病情跟踪工作。

3.指导、协助当地学校加强晨检工作，加强学校急性呼吸道感染症状监测和因病缺课监测，及时发现、报告和诊治可疑病例。

4.原则上不必对散发的甲型H1N1流感病例的密切接触者（密切接触者指在未采取有效防护的情况下，诊治、照看传染期甲型H1N1流感患者；与患者共同生活；接触过患者的呼吸道分泌物、体液者）进行判定、追踪、登记和医学观察。

　5.接到学校发现5例及以上有流行病学关联的急性呼吸道感染症状者的疫情报告后，应立即组织调查核实，并采集患者标本送至具备条件的实验室开展检测。

　学校应采取以下防控措施： 　1.学校应对病例做好登记。

　2.加强与居家休息治疗患者的联系，及时了解其每日健康状况。告知患者减少与其他人员的接触，必须接触时应戴口罩。

　3.高等学校应在医疗卫生机构的指导下划分独立场所，安排无条件居家的患者自我休息治疗，减少与其他人员的接触，如必须接触，应做好防护如戴口罩。学校应指定专人照顾其日常生活，并配合卫生部门做好患者的相关治疗工作。患者一旦病情加重，应及时住院治疗。

4.居家和在校休息治疗患者症状消失后24小时，且晨检无异常即可正常上课，无须出具医疗机构相关证明。住院的患者应持有医疗卫生机构出具的出院证据方可上课。

　5.与病例有过密切接触的学生和教职员工等可正常上课、上班，但学校应要求其进行健康状况的自我观察。观察期限自最后一次接触病例后5天，一旦出现急性呼吸道感染症状，应及时就医，并向学校报告。学校应及时向当地疾病预防控制机构报告。

6.出现确诊病例的班级在加强晨检工作的同时，应增加午检，以及时发现、报告可疑病例。

7.1周内，学校发现5例及以上有关联的急性呼吸道感染症状者，应立即向当地疾病预防控制机构报告。

　8.按照国家和当地政府有关规定，在卫生部门的具体指导下落实其他应急处置措施。

（三）学校出现甲型H1N1流感暴发疫情

学校出现甲型H1N1流感暴发疫情，应在强化上述各项防控措施的同时，强化疫情监测、病例管理、感染控制、防治知识宣传教育和减少大型聚集活动等综合防控措施，减轻疫情危害。 　　医疗卫生机构应采取以下卫生防控措施：

1.对暴发疫情中发现的确诊、临床诊断甲型H1N1流感病例和急性呼吸道感染病例，参照上述散发甲型H1N1流感病例进行管理。

　2.对出现轻症急性呼吸道感染症状并与病例有过密切接触的学生和教职员工等，无需采集标本进行检测，可指导其采取上述散发病例的管理措施；指导密切接触人员中出现重症的急性呼吸道感染症状者，或密切接触人员中出现急性呼吸道感染症状的高危人群及时就医。

高危人群指患甲型H1N1流感后可能病情较重，病死率较高的人群。包括：妊娠妇女；伴有慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病[高血压除外]、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下）、19岁以下长期服用阿司匹林者；肥胖者（体重指数≥40危险度高，体重指数在30-39可能是高危因素）；年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）；年龄≥65岁的老年人。

3.指导、协助当地学校加强晨检工作，指导发生疫情的学校开展晨午检和疫情日报、零报告。

　4.及时公布疫情和防控措施信息，加强区域内的信息公布和通告工作，配合教育部门强化防治知识宣传教育，稳定学生和教职员工的情绪。会同教育部门做好媒体沟通工作，发挥媒体传播信息和引导舆论的作用。

　学校应采取以下防控措施： 　1.在卫生部门的指导下，通过多种形式（如健康告知书、宣传材料、电话、短信、黑板报等）做好与病例有过密切接触的学生、教职员工和家长的预防甲型H1N1流感宣传教育工作。

2.中小学校及托幼机构在做好每日晨检和缺勤登记的同时，应增加午检，并每日向当地教育部门和卫生部门报告晨、午检和缺勤登记结果。高等学校应加强晨检工作，健全宿舍、班、院（系）、学生处和校医院等学生健康状况信息收集报送渠道。

　3.加强学校的环境、玩具、教学用具等的清洁工作，尤其是厕所（洗手间）、食堂、教室、宿舍、浴室和会议室等公共场所的卫生工作。

4.学校出现暴发疫情期间，按照“非必须，不举办”的原则，尽量减少大型聚集活动。如必须举行，尽量在室外举行；如在室内举行，必须制定相应的工作方案，采取有关防控措施，如保持良好通风，避免使用中央空调，同时尽可能缩短人群聚集的时间。社团和学生团体应尽量避免参加校外的活动。

5.加强对学校人员出入的管理，严格控制外来人员进入校园。不得向任何机构提供场所举办各类培训活动。

　6.停课措施。疫情达到以下标准时，可采取停课措施。原则上，停课的范围应根据疫情波及的范围和发展趋势，由小到大，如由班级到全校，由一个学校到多所学校等。

（1）班级停课。

①如班级当天新发现急性呼吸道感染病例达5例及以上，或发现当天内仍有急性呼吸道感染症状的学生累计达30%及以上，该班可实施停课，并立即报告当地疾病预防控制机构。

②当地疾病预防控制机构接到学校报告后，应立即组织调查核实，并采集患者标本进行检测。确认为甲型H1N1流感疫情的，应通知学校继续实施停课，停课期限一般为7天。排除甲型H1N1流感疫情的，学校可根据卫生部门建议予以复课。

③班级停课由学校和当地疾病预防控制机构共同决定实施，同时报上级主管教育行政部门备案。 ④高校班级停课由高校自行决定。

　（2）学校停课。

①如一所学校因急性呼吸道感染休息治疗的学生过多而影响学校正常教学活动时，当地卫生行政部门应组织专家组对疫情风险进行评估，并根据风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同报请当地政府、甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部同意后实施全校停课措施。 　　停课期限一般为7天。停课期限满后，如仍有急性呼吸道感染症状的学生，需症状完全消失24小时后方可恢复上课。

②如当地甲型H1N1流感的流行强度或疾病严重程度有明显增强趋势时，当地卫生行政部门可根据专家组风险评估结果，会商当地教育行政部门，共同报请当地政府、甲型H1N1流感联防联控工作机制或防控指挥部同意后实施疫情所在地学校停课措施。

（3）各地可根据当地疫情发展的不同阶段作出科学研判，酌情调整班级和学校停课标准。

（4）停课期间管理。

①停课前，除应告知学生、家长及教职员工甲型H1N1流感相关知识外，应让学生、家长及教职员工与学校保持联系，报告其是否出现急性呼吸道感染症状。学校应向属地疾病预防控制机构和教育行政部门每日报告学生和教职员工的健康状况。

②中小学校停课放假后，卫生、教育等相关部门应在当地政府的领导下，加强放假学生的校外管理，学生应减少外出，并避免校外的聚集和其他集体活动。高校停课后，要加强停课学生的在校管理。

　③停课期间，出现轻症的急性呼吸道感染症状，无需采集标本进行检测，可对其采取上述散发病例的管理措施；出现重症的急性呼吸道感染症状者，或高危人群出现急性呼吸道感染症状，应及时就医治疗。学校一旦发现学生出现急性呼吸道感染症状，应及时向当地疾病预防控制机构报告。

谢谢大家！