不明原因肺炎防治知识培训 浙江省疾病预防控制中心 传染病防制所 陈恩富 二OO六年十一月

基本概念 不明原因肺炎的临床筛查 预警病例的排查 预警病例的隔离与处理 开展不明原因肺炎监测的目的：为筛查可能的SARS病例和人禽流感病例及其他传染性呼吸道疾病，早期发出预警并采取相应的防控措施，从而防范SARS疫情的扩散蔓延和可能出现的人禽流感疫情。

肺炎大致分类及其主要特征 分 类 病 原 病例特征 典型肺炎 “典型”致病菌 典型肺炎症状 非典型肺炎 嗜肺军团杆菌、 衣原体、支原体等 分 类 病 原 病例特征 典型肺炎 “典型”致病菌 典型肺炎症状 非典型肺炎 嗜肺军团杆菌、 衣原体、支原体等 全身症状表现、 高热、多器官损害 病毒性肺炎 病毒 各种抗生素治疗无效 真菌性肺炎 念珠菌、曲霉菌、 毛霉菌、肺孢子虫等 一般抗菌药物治疗无效 虫媒及动物 源性肺炎 炭疽杆菌、鼠疫杆菌、类鼻疽等 动物接触史、 地域性分布 非感染性肺炎 免疫因素、物理化学、药物等 典型肺炎：典型致病菌引起的肺炎，包括肺炎链球菌、肺炎克雷伯杆菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、其他革兰氏阴性杆菌；临床典型症状：发热、咳嗽、咳痰、WBC增高等 非典型肺炎：指由嗜肺军团杆菌、衣原体、支原体引起的肺炎。特点是以全身表现为主，如高热、多器官损害等，呼吸道表现不典型，少痰或无痰，啰音不明显等 病毒性肺炎：包含在广义的非典型肺炎范畴内，多由甲型、乙型流感病毒、RSV病毒、腺病毒等病毒引起，巨细胞病毒、冠状病毒、禽流感病毒等也可引起病毒性肺炎。主要特点就是各种抗生素治疗无效。 真菌性肺炎：病原为念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、伊氏肺孢子菌（卡氏肺孢子虫）等；病情发展迅速、高热、感染中毒症状，一般抗菌药物治疗无效； 虫媒及动物源性肺炎：病原：炭疽、鼠疫、类鼻疽、土拉菌病、布氏杆菌病、汉坦病毒肺综合征等；病人多有相关动物接触史，有特定的地域分布； 非感染性肺炎：免疫因素引起的急性间质性肺炎、肺血管炎、过敏性肺炎、结缔组织病相关的肺损害等； 物理、化学因素导致的肺炎，可以引起聚集性发病， 此外，某些药物也可引起肺脏损害

不明原因肺炎 发热（ ≥38℃ ）； 具有肺炎或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的影像学特征； 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少； 经抗生素规范治疗3-5天，病情无明显改善。 “不明原因肺炎”这个名称并不是指所有肺部不明原因的炎性病变，而是需要对符合其标准的肺炎病例进行监测。而《全国不明原因肺炎病例监测实施方案(试行)》所给出的肺炎的标准。 1、同时具备以下4条但不能作出明确诊断的肺炎病例； 2、对于不符合上述条件的，但具有传染证据或者有聚集发病特征的、未明确诊断的肺炎病例，也应按照“不明原因肺炎”上报和处理。

SARS预警病例 诊断为不明原因肺炎 地市级专家组会诊不能排除SARS 2例或以上有可疑流行病学联系的 是在重点人群中发生的：医疗机构、 可能暴露人群、接触野生动物 死亡病例 符合以下情况之一的不明原因病例可定为SARS预警病例：1、地市级专家组会诊不能排除SARS的不明原因肺炎病例；2、两例或以上有可疑流行病学联系的不明原因肺炎病例；3、重点人群发生不明原因肺炎病例：医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例，可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例，接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例；4、不明原因的肺炎死亡病例。

人禽流感预警病例 诊断为不明原因肺炎 接触禽类人员 可能的暴露人群 已排除SARS的不明原因肺炎死亡病例 符合以下情况之一的不明原因肺炎病例可定为人禽流感预警病例： 1、接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例 2、可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例 3、已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例

不明原因肺炎的临床筛查 重点排查对象： 传染性、聚集性或特殊职业暴露 重症、抗生素治疗不好 具有非典型肺炎表现

不明原因肺炎的临床筛查 流行病史 — 聚集性、病例接触史、动物 接触史、地域、发病后接 触者发病、特殊职业暴露 临床特征 — 各类肺炎的鉴别 实验室检测 — 外周血白细胞 影像学特征 痰涂片 肺炎确诊 — 病原学分离，检测、血清学检测 不明原因肺炎的临床筛查主要从以下几个方面来进行。

预警病例的排查依据 《传染性非典型肺炎与流感等呼吸道传染病 实验室诊断工作程序》（暂行） 《人感染高致病性禽流感应急预案》 《传染性非典型肺炎诊疗方案（2004版）》 《人禽流感诊疗方案（2005班修订版）》 在这里预警病例包括：SARS预警病例和人禽流感预警病例，这两类疾病虽然鼠疫乙类传染病，但目前均按照甲类传染病管理，其隔离措施与处置方法相同。

转院 预警病例诊断 报告 排除预警病例 不能明确诊断

预警病例处理

预警病例的隔离与处理 隔离治疗 流行病学调查和密切接触者追踪 标本的采集、检测 SARS预警病例 人禽流感预警病例 标本的采集、保存、运送和检测 病例的最后诊断与排除 1、对SARS和人禽流感的预警能够病例，应立即进行隔离治疗，直至明确排除SARS、人禽流感及其他其要隔离的传染病 2、疾控中心接到报告后，应立即对病例开展流调，并对密切接触者进行和追踪和登记，告知自我隔离并每天测量体温2次，一旦有发热、呼吸道症状，及时报告当地CDC 3、标本的采集、检测：医疗或疾控机构专业人员负责标本采集并填写标本登记表，采集标本时应按照规范做好个人防护 SARS预警病例的采样： 标本的种类应尽可能包括病例的血清、血凝块、鼻咽拭子、粪便或肛拭子、尿液和尸体解剖等多种标本； 至少应采集鼻咽拭子、粪便和血清三种标本； 必要时，对死亡病例进行尸检。 应每隔3天采集一次标本； 进行病毒核酸和血清抗体检测 如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除SARS和人禽流感的，应持续采样至病例发病后27天，如检验结果仍为阴性，则予以排除，并解除隔离。 人禽流感预警病例的采样： 采集病人发病后1-3天的咽、鼻拭子或含漱液，发病后7天内的急性期血清以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物。 进行病毒分离、病毒核酸和血清抗体检测。 如如检测结果为阴性，但临床上仍无法排除人禽流感的，因采集患者发病后2-4周的血清标本，如抗体仍为阴性，则予以排除。 标本采集、保存、运送和检测应按照《传染性非典型肺炎与流感等呼吸道传染病实验室诊断工作程序》和《人感染高致病性禽流感标本采集及实验室检测技术方案》的要求进行 病例的最后诊断与排除：预警病例一经诊断为SARS和人禽流感疑似病例、临床诊断病例或实验室确诊病例，应按照《2004-2005年冬季全国传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，或《人感染高致病性禽流感应急预案》的要求开展防控工作。 排除SARS和人禽流感预警病例的，由原报告单位订正为诊断病例或“其他不明原因疾病。”

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