第22章 流行性感冒 Influenza 郑州大学公共卫生学院 2017/2/26 1
本章要点 病原学 流行特征 流行过程 预防策略与措施 人感染高致病性禽流感 2017/2/26 2
流行性感冒 简称“流感”，是由流感病毒引起的；以空气飞沫直接为主，也可经污染物间接传播；潜伏期短，全年均可发病，可有季节性暴发或流行；临床表现为发病迅速，有畏寒发热、乏力、头痛、全身酸痛、咽部干痛并可伴随呼吸道和肺部表现的急性呼吸道传染病。 2017/2/26 3
流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。 今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。 随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。 2017/2/26 4
第一节 病原学 流感病毒的基本结构 抗原变异 分 类 致病力 免疫力 2017/2/26 5
一、流感病毒的基本结构 流感病毒属正粘病毒科，是多形性有包膜病毒，多为球形，直径80～120nm。 病毒颗粒结构由外至内分为三层，最外层有两种表面抗原，即血凝素（HA）抗原和神经氨酸酶（NA）抗原。 2017/2/26 6
二、抗原性变异 流感病毒不断引起流感流行，主要是其HA和NA的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。甲型易变异；乙型变异性较弱；丙型抗原相对稳定。 变异种类 抗原漂移 抗原转换 变异机理 基因突变 基因重配 2017/2/26 7
三、分 类 根据流感病毒NP和M1抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲(A)、乙(B)、丙(C)三型。 根据HA和NA抗原结构及基因特性不同可将其分为若干亚型。HA有16个亚型，NA有9个亚型。 甲型：型别/宿主/分离地点/毒株编号/分离年代（HA和NA抗原亚型），宿主为人不需注明。 乙、丙型：不需注明（HA和NA抗原亚型） 2017/2/26 8
四、致病力 抵抗力 致病性 对热敏感，56℃30分钟，100℃1分钟。0~4℃数周，-70℃数年，冷冻干燥后可长期保存 一般抗生素对流感病毒无效 致病性 甲型 人类和多种动物 乙型 人、猪、海豹 丙型 人和猪（致病性较弱） 2017/2/26 9
五、免疫力 体液免疫 细胞免疫：2~3周，出现细胞毒性T细胞介导的细胞毒性作用。 局部免疫：鼻分泌物出现特异性中和抗体。 血凝素抗体为主要抗体，能中和病毒； 神经氨酸酶抗体：减少病毒增殖和扩散。 核蛋白抗体：为型特异性抗体，无保护作用 细胞免疫：2~3周，出现细胞毒性T细胞介导的细胞毒性作用。 局部免疫：鼻分泌物出现特异性中和抗体。 2017/2/26 10
第二节 流行特征 流行概况 流行分布 超额死亡率 2017/2/26 11
20世纪世界范围大流行 时间 型别 起源地 发病人数 死亡人数 1918~1919 猪型流感 （H1N1） 美国东部 7亿 2000万人 1957 甲2亚型 （H2N2） 贵州西部 20~80% 1968 甲3亚型 （H3N2） 香港 1977 新甲1型 丹东、鞍山、天津 未流行 2017/2/26 12
一、流行概况 全球流感流行的特征 4次新亚型的出现有3次起源于我国 大流行期间，流感的发病率高，传播速度快 多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行 2017/2/26 13
无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 我国流感流行的特征 流行仍以甲型为主 新亚型出现后，则流行广泛，发病率高 无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致 1977年H1N1再现后，H3N2与H1N1在人群中共存 2017/2/26 14
流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰 病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势 表22-2 1953～1999年我国流感流行情况与病毒型别 2017/2/26 15
二、流行分布 人群分布 地区分布 时间分布 季节性 长期变异 周期性 暴发 男女之间发病率没有差异 发病率6～15岁最高 随年龄升高发病率下降 地区分布 世界各地均可发生，各地的发病率差异较大 周期性 暴发 2017/2/26 16
三、超额死亡率 由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分 由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数” 较准确地反映流感流行的严重程度 2017/2/26 17
第三节 流行过程 传染源 传播途径 易感人群 影响流行过程的因素 2017/2/26 18
一、传染源 病人和隐性感染者 动物传染源 病人是主要的传染源 隐性感染者见于有部分免疫的人群 学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源 动物流感与人类流感关系密切 猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所 2017/2/26 19
二 、传播途径 主要经空气飞沫传播 通过污染的食具、茶杯或玩具而传播 2017/2/26 20
三、人群易感性 人普遍易感，男女之间易感性没有差别 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫 2017/2/26 21
四、影响流行过程的因素 自然因素 温度和湿度 自然灾害 社会因素 人口密度 居住环境 2017/2/26 22
第四节 预防策略与措施 流感的流行病学调查 疫情监测 流感疫苗 药物预防 疫情暴发的控制 2017/2/26 23
一、流感的流行病学调查 调查原则 注意研究样本 对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别注意，差异较大时应分别描述。 临床病例的确诊 无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。 减少错误分类 2017/2/26 24
二、疫情监测 流感监测目的 监测内容 了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律 掌握我国流感每年的流行株及其构成 分析我国流感代表株与WHO年度推荐的疫苗株的抗原相关性 及时发现人禽流感疫情 监测内容 疫情监测 病原学监测 2017/2/26 25
三、流感疫苗 疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。 疫苗种类 灭活疫苗 活疫苗 基因工程疫苗 2017/2/26 26
推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前1～2个月接种 剂量及间隔 疫苗应用 疫苗种类的选择：全病毒、裂解、亚单位 疫苗接种对象 推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种 接种疫苗的时间选择 在流感流行高峰前1～2个月接种 剂量及间隔 成人和3岁以上儿童，接种1剂，0.5ml 6～36个月儿童，接种两剂，每剂0.25ml，间隔4～6周 2017/2/26 27
接种途径 疫苗使用注意事项 影响疫苗效果的因素 药物预防：金刚烷胺、甲基金刚烷胺 建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗 疫苗接种反应 局部反应 全身反应 影响疫苗效果的因素 疫苗株与流行株之间的抗原性差异 抗原成分 药物预防：金刚烷胺、甲基金刚烷胺 2017/2/26 28
五、疫情暴发的控制 预防策略 预防措施 采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施 加强全国流感监测网络建设，提高工作质量 扎实抓好流感监测的核心任务 制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫 预防措施 早发现、早诊断、早报告 对接触者的措施：紧急接种疫苗、服用金刚烷胺 一般人群：戴口罩、每日更换 2017/2/26 29
第五节 人感染高致病性禽流感 病原学 流行概况 流行过程 临床特征 预防措施 2017/2/26 30
一、病原学 属甲型流感病毒 A型 人、猪、马和禽致病 核糖核蛋白抗原 B型 C型 仅对人致病 对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感 常用消毒剂容易将其灭活 对热比较敏感 病毒在粪便中可存活1周，在水中可存活1个月，在pH<4.1的条件下也具有存活能力 2017/2/26 31
二、流行概况 全球概况 1997年5月 香港3个农场发生家禽H5N1流感，该月在当地从3岁男孩体内分离到H5N1病毒 截至2006年8月23日 全球共报道241例确诊人禽流感病例，死亡141例，死亡率58.51%。 2017/2/26 32
2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例 中国概况 2006年8月8日卫生部公布 追溯诊断2003年11月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性禽流感（H5N1）确诊病例 截至2006年8月23日，中国确诊病例达21例，其中死亡14例 2017/2/26 33
三、流行过程 传染源 传播途径 易感人群 主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽 经呼吸道飞沫与空气传播 经消化道感染 经损伤的皮肤和眼结膜 易感人群 人类对禽流感普遍不易感 发病人群中以12岁以下少年儿童居多，病情较重 2017/2/26 34
四、临床特征 流行病学史 发病前1周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点 禽流感的潜伏期 与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触 在禽流感病毒实验室工作人员 禽流感的潜伏期 H5N1亚型感染病例潜伏期一般为1~7天，通常2~4天，最长时间可达21天 2017/2/26 35
临床表现 实验室检查 急性起病，早期表现类似普通型流感 主要为发热，热程1～7天 不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状 外周血象 病毒抗原及基因检测 病毒分离 血清学检查 2017/2/26 36
五、预防措施 加强禽类疾病的监测 加强对密切接触禽类人员的监测 阻断传播途径 保护易感者 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理 病人 疫苗接种 加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理 密切接触者 药物预防 个人防护 2017/2/26 37
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