安徽阜阳肠道病毒71型感染 疫情概况 中国疾病预防控制中心 杨维中 2008.4.30

肠道病毒EV71 1969年美国在中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中分离出EV71 。 国际病毒分类委员会(ICTV)最新分类，人肠道病毒分为A、B、C、D和新肠道病毒（未分型）五类。 肠道病毒原有的血清型被重新归类，其中肠道病毒71型（EV71）被归为人肠道病毒A型。

EV71 病 毒 正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。 不耐强碱、56C以上高温失去活性 紫外线可降低活性 甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性 没有脂质胞膜，故亲脂性消毒剂如酒精对其无用

肠道病毒71型 EV71可经消化道、呼吸道传播，传染性和毒力强，神经毒性仅次于脊灰病毒。部分患者可排毒数周，病毒可在污水中存活较长时间。 该病各年龄均可感染，成人和大年龄儿童主要为隐性感染，发病者主要为学龄前儿童，重症感染多见于婴幼儿。 常在局部地方引起爆发，暴发原因不确定。 EV71引起的临床表现多样：以手足口病、疱疹性咽峡炎等多见，少数可表现为无菌性脑膜炎及脑炎 ，重症患儿病死率在10%-25%。

疫情的发现和报告 3月27日至30日阜阳市第一人民医院连续收治5名“原因不明感染”重症患儿，经抢救无效死亡。儿科主任刘晓琳医生立即将此异常情况进行了报告。 3月31日省卫生厅接到报告后立即派出专家会同当地卫生部门开展医疗救治和调查防控。 4月15日卫生部接到省卫生厅的报告后，立即派出专家组赴现场指导调查、救治和防控。

疫情现况 经调查，3月1日至4月29日上午 11时阜阳市各级医疗机构累计诊治、报告1884例，死亡20人。 目前住院540人，其中重症病例27人，危重病例6人。

发病性别及年龄分布 性别 年龄 男童965 例，女童554 例 性别比1:0.57 最小1月龄，最大11岁；0～11岁各组均有报告 3岁以下占全部病例的80.6%

1431例患儿年龄分布情况 80.6% 年龄组 病例数 构成比（％） 0－ 123 8.1 1－ 512 33.7 2－ 351 23.1 3－ 239 15.7 4－ 152 10.0 5－ 85 5.6 6－ 30 2.0 7－ 13 0.9 8－ 3 0.2 9－ 5 0.3 10－ 2 0.1 11－ 不详 合计 1520 100.0 80.6%

65.6% 阜阳市EV71感染病例现住址分布情况 现住址 病例数 构成比（％） 颍州区 450 30.9 颍东区 330 22.7 颍泉区 174 12.0 阜南县 149 10.2 临泉县 117 8.0 太和县 110 7.6 界首市 66 4.5 颍上县 34 2.3 经济开发区 25 1.7 合计 1455 100.0 65.6%

发病地区分布 阜阳市所有区县均有报告，主要发病在农村,城区也有发病 颍州、颖东及颖泉3区占全部病例的65.6% 颍州区 323例（30.9%） 颍东区 158例（22.7%） 颍泉区 78例 (12%）

4月26日 4月27日 4月28日 4月29日

发病时间分布 4月7号之后迅速上升，每日报告病例 数在增加，26日后发病人数似有减少， 可能与就诊、报告滞后有关 今年3月上中旬平均气温 比前2年同期高3-4度 而下旬又低3-4度

31例重症病例（4月25） 年龄组

18例死亡病例（4月24）

18例死亡病例 发病到死亡1-11天 平均3天 死亡年龄3岁以内 平均1.5岁

实验室病原检测结果 中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒 送检12例死亡病例共42份标本， 6例共17份标本EV核酸阳性， 测序证实5例EV71阳性，1例肠道病毒阳性 肺、肠淋巴结、脑脊液、脾、胸腺、肾、脑、心、咽拭子 送检39例手足口病例共61份标本，测序证实21例共27份标本EV71核酸阳性 中国疾控中心和安徽疾控中心从3例危重、死亡病例咽拭子分离出EV71病毒

核苷酸序列比对 2例死亡病例和7例手足口病例的VP3-VP1编码区部分核苷酸序列，核苷酸序列(179bp)同源性为98.8%－100% 孙某某（死亡） 张某某 （死亡）

病因判断 根据流行病学调查、临床表现和实验室检测结果，判断此次疫情主要是由肠道病毒71型（EV71）感染所致。

诊断情况 随着证据增加和认识的不断深化， 对疾病的诊断不断清晰、明确 不明原因重症肺炎 小儿不明原因发热伴脑肺损害 肠道病毒EV71感染

救治情况 随着诊断的深化和统一，救治工作不断进步 针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病人筛查处置流程： 门诊病人————————住院留观 从救治重症肺炎，发展到救治脑损害及引起的呼吸、循环衰竭 从事后抢救，发展到主动筛查，关口前移 针对此病凶险，进展奇快的特点制定了病人筛查处置流程： 门诊病人————————住院留观 留观病人————————危重迹象 危重病人————————ICU抢救 视病情决定 增加观察病情频率 观察危像征兆

开展大规模的筛查工作， 以求早发现重症病人 死亡、病重儿童中无皮疹或皮疹不典型的占一半以上，早期发现重症病人困难 3岁以下儿童具备以下任一情况者收治县医院： 发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内 发热伴精神差 疱疹性咽峡炎 加大技术储备，扩大县级医院病房、设备、人力

落实措施 积极防控 开展主动监测，积极搜索病人，及时掌握疫情动态 紧急培训专业人员，提高防治能力 大力开展健康教育，提高公众防病意识 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳 加强环境卫生整治和饮食饮水卫生监督检查 加强托幼机构和医疗机构预防指导和监督检查， 做好信息发布和媒体沟通

重点机构（医疗机构） 1. 疾病流行期间，医院应专辟诊室或诊台接诊病人，实行预检分诊，防止与其他疾病患儿之间的交叉传播； 2. 医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒； 3. 诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性适用的仪器、物品要擦拭消毒； 4. 医护人员如有疑似肠道病毒感染症状的，应暂停接触病人； 5. 同一病室内不应收治其他非肠道病毒感染的的患儿，如有条件住院患儿应单独隔离，； 6. 对住院患儿使用过的病床及桌椅等设施和物品必须消毒后才能继续使用。

国内外疫情概况 1969年发现EV71以来，保加利亚、匈牙利、澳大利亚、日本、马来西亚、新加坡、越南和我国台湾等国家和地区先后发生过该病的流行。 1998年台湾省暴发大规模EV71疫情，估计发病人数达150万，重症405例，死亡78例；2000年再次发生EV71感染暴发，有80,677人发病，291例重症感染者，41人死亡；2001年又发生389例重症感染者，55人死亡 2007年山东临沂、青岛和济南等地发生主要由EV71引起的手足口病流行，报告病例近4万，报告死亡病例14例。 新加坡、台湾近期疫情比去年同期明显上升。

1998年台湾病例发病时间分布

05～08年全国手足口病报告病例周分布 6 6－7月

我国今年手足口报告病例概况 今年1月～4月20日，报告病例数较07年同期上升218.99%。累计报告病例数较多的省份分别为山东、上海、四川、北京和浙江 。

疫情趋势分析 预防控制难度大 6、7月份是发病的高峰季节， 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加 无疫苗、药物等特异性的防控手段。 隐性感染和轻症病例多，传染源难以发现和控制，儿童普遍易感，传播途径多，难以有效阻断。 6、7月份是发病的高峰季节， 预计今后一段时间阜阳地区的疫情将持续上升，重症病例仍会增加

其它地区存在流行的可能 近年来EV71病毒的流行在亚太地区呈上升趋势，且不断引起严重的中枢神经系统症状，导致儿童死亡。 我国尤其是南方地区一直存在EV71病毒的活动，人群尤其5岁以下人群EV71抗体阳性率普遍较低这与其他国家和地区（台湾）的研究结果类似，提示EV71病毒对人群尤其是幼儿的危害依然存在，一旦条件具备，将有发生可能流行。

下一步工作安排 以儿科ICU为重点开展专业培训，提高重症病例的救治能力 将手足口病纳入丙类传染病管理，实行网络直报 制定下发防控技术方案 根据疫情防治需要，加强地方救治条件和装备的建设 深入开展临床救治、流行病学、病原学研究 组织开展快速诊断试剂和疫苗的研发

谢 谢！