牽起手，守住愛-----珍愛生命守門人教育講座 時間：101年11月14日(三) 唐惠媛 諮商心理師 台中市衛生局 社區心理衛生中心 1

大綱 你準備好了嗎？ 全國自殺現況 自殺個案的世界 風險評估與危機處理 建立關係、會談與處遇－非自願、抗拒 案例探討及演練－情境題 2 2

你準備好了嗎？ 3

檢視自己 對死亡/自殺的看法 價值觀/信念 偏見、迷思 宗教信仰 背景/生命經驗 對案主的態度 興趣？熱忱？ 自我的壓力管理 先備知識/專業/技能 限制 ＆ 優勢 自我充實 4 4 4

角色定位 監督者：維護安全、評估風險。 支持者：支持他度過難關、提供資源。 陪伴者：在他對人生絕望、活不下去的時候，陪他走一段路。 轉介者：我能提供的資源及幫助有限，我希望你能接受更適當的協助，我不是要遺棄你 。 朋友 5 5 5

全國自殺現況

新聞數量嚇嚇叫 自殺紅遍全世界 4秒一瞬間 自殺排行前十大死因第九名 全世界每年100萬人自殺 自殺是一個過程

自殺的數據與比例 高盛行率— 每年每10萬人大於13人 大陸、韓國、日本 中盛行率---每年每10萬人在6.5-13人之間 美國、加拿大、英國 低盛行率--- 每10萬人小於6.5人 墨西哥、埃及、伊朗

自殺迷思 自殺乃是突然發生，不可能提早預防？ 想自殺的人不會尋求幫助？ 說想要自殺的人，不一定真的會自殺？

自殺高危險群 A.年齡： 70%(25-45歲) 65歲以上 24歲以下青少年(意外、自殺占第二位) B.性別致死危險性： 女性自殺未遂率為男性2倍 女性愛說話，男性要堅強(傳統迷思) C.嚴重憂鬱症、精神疾病者

自殺高危險群 D.或是本身具有嚴重身體疾病、酒精或藥物濫用 E.以及曾經有自殺企圖 F.與所愛貨在意的人離別或分開，面對生離死別在情緒上或經濟社會地位上遭到重大打擊 G.失業 H.無配偶

憂鬱症 失去歡喜的感覺，平常喜歡的事失去興趣

吃不下或暴食暴飲；體重減輕或過重

情緒低落、精神不振、難下決定

睡不著覺或過度睡眠

注意力不集中、健忘、易做錯事

常頭痛、胸口悶、呼吸困難

覺得煩躁、坐立不安、或是變得遲緩

出現想死的念頭

守門人 一、定期接觸遭受痛苦、危難的個人或家庭之人 二、懂得如何辨認自殺行為 三、並對有自殺風險者做適當的回應或轉介 四、要透過適當的學習，每個人都可以成為「自 殺防治守門人」

自殺防治守門人123步驟

主動關懷與積極傾聽 主動關心、主動詢問 問對問題 積極傾聽 聲音 訓練講師(舉例) 聽：聽也是一種學問，分兩種意思，一種是聲 音有沒有聽清楚，另一種是意思有沒有聽清楚 老兵與菜鳥，敵機1架(舉例)

適當回應與支持陪伴 基本型： 莊敬自強，吃的苦中苦方為人上人 恩、阿捏喔、喔~、阿那ㄟ安捏、是喔、哇、有沒有、還 有沒有、原來如此阿….. 轉念型： 鑽牛角尖轉念的動作。 書沒念好就等於沒未來嗎? 數學成績不好的孩子也有出頭天(舉例) 大丈夫能屈能伸，君子不器(人各有志，各有長處) 外商主管(舉例)

資源轉介與持續關懷 安心專線(0800-788995) 家扶中心 性侵家暴中心(113) 屏東社區心理衛生中心(08-7370123) 婦女基金會 轉介時機：對方狀況緊急或需他人介入時~ 潭子加工區(舉例) 年輕女子(舉例)

守門人的條件： 知識、技術、態度

知識 自殺行為的發生過程與防治方法 壓力事件 個性(悲觀、絕望) 致命工具 模仿(香港人燒炭自殺、張國榮事件、防範燒炭貼安心專線)

知識 自殺危險性評估 將所有自殺威脅視為是認真的 先前有自殺行為者，危險性較高 在未評估清楚前，盡可能將病人做安全的安置 長期憂鬱的病人突然恢復，要探尋自殺問題

知識 自殺行為的評估 自殺意念的強弱 選擇的方法的致命性(喝農藥、上吊) 計畫的周詳性(要問你有什麼打算嗎?千萬不要說你像燒炭嗎?...等) 自殺行為的衝動性 是否留有遺書 是否容易獲救 無望感或無助感

知識 自殺的保護因子 家庭責任 社會非義 道德反對 生存/因應信念 畏懼自殺 親子顧慮

技術 一問二應三轉介 簡式健康量表(檢視好或不好的程度、心理影響生理) 常用的溝通技巧 關係的建立---澄清湖(舉例) 1.積極傾聽 2.敏感度 3.同理心(真誠、溫馨、接納、尊重、關懷、了解)

簡式健康量表

技術 非語言溝通技巧(動作、空間、語助詞、觸摸) 喔~ 阿捏喔~係喔 眼神要關注 肢體姿勢 言語的溝通技巧 開放式問題(以為什麼開頭) 直接問題 誘導(二應) 4. 澄清 5. 適度回應 6. 同理心 7. 以問代答 8. 說明 9. 反映情緒

態度 壓力的認知與反應 情緒支持技巧 (有時候我們對壓力的看法，有時後會影響我們的心情跟態度) 兩夫婦的對話 屋頂種白菜 打瞌睡的學生 一件事情有好幾面 情緒支持技巧 宣洩 澄清(稱讚、再保證) 建議

態度 抗壓五裝備 睡眠充足 營養均衡 規律運動 身心放鬆 安排休閒(找自己喜歡做的事) 放鬆技巧 調息：細慢悠緩 調身：肢體鬆弛

自殺的原因 發洩怒氣 如：長期情緒調適不好。 「我是個無能的廢物，全世界都幫不了我，死了算了」 萬念俱灰 如：久病纏身、重大衝擊或失落。 發洩怒氣 如：長期情緒調適不好。 「我是個無能的廢物，全世界都幫不了我，死了算了」 萬念俱灰 如：久病纏身、重大衝擊或失落。 「連吃飯錢都沒有，你要我怎麼活！」 以死解脫 如：同時遭逢許多困難或壓力。 「除了死，我想不到其它辦法」 懲罰自己 如：積欠賭債、自殺者遺族、親友過世。 「如果我死了，就不會給家人帶來麻煩」 懲罰別人 如：家庭暴力、感情問題。 「為了讓他後悔，這是最有效的方法！」 自殺原因是多元複雜且相互關聯的﹗ 35 35

案主的情緒感受與內在狀態 發洩怒氣→憤怒、無助，對自己對他人對外界都很生氣。 「我是個無能的廢物，全世界都幫不了我，死了算了」 萬念俱灰→無望、無助、挫敗，長期累積的挫折，重大衝擊。 「連吃飯錢都沒有，你要我怎麼活！」 以死解脫→絕望、無助、逃避，多重困境，走投無路的解決辦法。 「除了死，我想不到其它辦法」 懲罰自己→自責、罪惡感、攻擊、悔恨、無價值感。 「如果我死了，就不會給家人帶來麻煩，都是我的錯」 懲罰別人→憤怒、攻擊、敵意、恨。 「為了讓他後悔，這是最有效的方法！」 36 36

自殺的動機與目的 案主想透過自殺得到或改變什麼？ 懲罰別人 、報復。 發洩怒氣。 如：感情受挫、家暴。 如：衝動型自殺。 懲罰自己、贖罪、與死者相聚。 如：自殺者遺族。 發洩怒氣。 如：衝動型自殺。 尋求關心或注意。 如：重複自殺。 以死解脫 、解決問題。 如：久病纏身、欠債。 自我放棄、無法接受或面對、意義？價值？。 如：多重困境、重大衝擊或失落。 利他型。 如：攜子自殺。 37

抗拒的可能原因 不知所措？未知？如何面對你？面對改變？完全失控？ 汙名化、愛面子、羞愧、丟臉： 失敗者、懦夫、不想讓街訪鄰居知道。 憤怒的垃圾桶： 你是很好發洩憤怒的對象。 害怕： 再次失敗、自己做不到、承受不起、更糟。 挫折-攻擊： 把挫敗丟向你，具有敵意，貶低你，代罪羔羊。 焦慮： 不知所措？未知？如何面對你？面對改變？完全失控？ 不再相信自己、絕望、孤獨、自我封閉： 也很難信任你。 不公平、被迫、不尊重 38 38 38

建立關係、會談與處遇 －非自願、抗拒 39 39

建立關係 準備：瞭解個案的背景與經歷、轉介情況、怎麼活下來的、自殺未遂情況、自殺方式、收集資訊。 態度：真誠、開放、接納、彈性，以個案為中心。 原則：讓個案說……促進談話。 傾聽、支持、同理、摘要、澄清、開放式/封閉式問句。 我是來幫助和關心你的。 澄清立即/主要的問題、需求與期待。 承接抗拒與情緒。 自殺的原因。 保留尊重及自主的空間。 保密的限制。 不自殺承諾/契約。 40 40 40

如何開場 我感覺到______你覺得______你感到______ （主要的情緒感受） 你彷彿覺得_____ （內在狀態） 你碰到的問題是/我瞭解你的困擾是_____ （立即/主要的問題與需求） 我願意____我想要____我可以____ （傳達關心與協助） 41

如何傾聽 案主發生了什麼事？他在說什麼？他在告訴你什麼？ 經驗： 「沒有人瞭解我的痛苦」、「我已經被逼到喘不過氣了」、「我一定要讓他後悔一輩子」 感受：他有什麼感受、什麼情緒？ 觀點：他如何解讀？他的認知？ 決定： 「我要把所有東西都丟掉，我不要再觸景傷情」 意圖或計畫： 「我想辭職，我現在的工作收入根本入不敷出，需要輪班，還要花錢請人照顧小孩，如果有社福單位補助，再去兼差，賺的錢跟現在差不多」 簡述、反映、摘要 42

如何同理 情緒感受與內在狀態 「我為他為這個家，這麼辛苦付出，他為了那個女人這樣對我，我一定要讓他後悔一輩子」 辨識情緒。 正確的情緒語詞與相對應強度。 你非常憤怒，很恨他。 你覺得被拋棄、被利用。 簡述內在狀態。 你覺得自己的付出和情感，全部被他踐踏，他對你造成難以承受的傷害和陰影，你非常不甘心，也不想讓他好過，想以自殺來報復他（我感覺到你並不是真的想自殺）。 43

辨識抗拒 爭論：案主對你說的話和專業性表示異議或質疑。 挑戰：直接挑戰你說的話。 你說的方法和資訊，我早就都找過試過，都沒用。 貶低：質疑你。 你以為你是誰，這麼年輕，怎麼可能懂我所遭遇的痛苦。 敵意：表達敵意。 你只是為了工作，想要敷衍我。 打岔：案主以一種防衛的態度，不停打斷或干擾你。 搶著說話：在你還在說話時就搶著說話。 打斷：以直接明顯的語句打斷你。 44

辨識抗拒 否認：案主沒有意願承認問題、一起合作、承擔責任或接受建議。 責怪：責怪他人或外界。 如果當初有人願意給我工作，就不會這樣了。 不願意改變：缺少改變的意願或不想改變。 我不要放過他，我要死給他看。 反對：不同意你的建議，但通常又提不出其它建設性的選擇。 大概吧！…可是。 我想還是行不通！ 45

辨識抗拒 否認：案主沒有意願承認問題、一起合作、承擔責任或接受建議。 淡化：其實沒那麼嚴重。 我當時只是一時衝動，現在好多了，你們去關心更需要的人吧！ 合理化：為自己找藉口。 生活太痛苦了，我活不下去(自殺比較容易) 。 我死了也沒人在乎我、我不想造成別人的負擔。 悲觀解讀：「一定」、「想必」、「應該」。 即使我願意面對，也無法改變什麼。 忽視：心不在焉、顧左右而言他、文不對題。 46

面對抗拒案主常有的反應 覺得是自己的問題： 把負責加在自己身上，認為都是自己沒能力或處理不當所造成，認為都是自己的錯，自責、罪惡感。 急於尋找原因並解決問題： 覺得很焦慮、不知所措，而忽略案主的感受與內在狀態。 不耐煩、排斥、厭煩： 生氣、（被動）攻擊、指責。 視若無睹： 壓抑、忽視、逃避、排斥。 撫慰： 給予案主不必要的安慰、妥協、討好或遷就。 47

一般性原則及技巧 堅定、溫和、關心的態度。 如果你是他？ why？（揣摩、想像） 旁敲側擊、由外而內、徵求同意。 善用案主系統內資源（親友、里長、學校）。 閒話家常：聊他願意聊的。 保留案主選擇及控制的空間 你想如何面對問題？ 由案主主導談話。 增權賦能（empower）。 第三隻眼睛（優點、能力、資源） 。 48 48 48

一般性原則及技巧 避免問句型式。 關心案主的身體症狀或不適。 你長期睡不好、又沒食慾，整天都會覺得全身無力。 澄清立即/主要的困擾與需求－讓他知道、看到你可以協助他的部份。 我想與你一起討論並確認你目前迫切的需求，這樣可以讓你的處境有立即的改善。 （直述困擾或需求）______我有一些可以幫助你的資源和資訊，想拿給你看、想向你說明。 49

如何處理抗拒 承接抗拒：傾聽、同理、簡述、反映。 「你們都是虛情假意啦！關心、問候有什麼用，我的問題還不是無法解決，我試過這麼多方法都沒用，你怎麼可能有辦法。」（敵意、貶低、悲觀解讀） 50

如何處理抗拒 正常化： 「我看不到未來，改變不了什麼，我活不下去」 （悲觀解讀） 尊重地回應： －「我不想浪費時間，你幫不上忙」 （敵意、貶低） 51

如何處理抗拒 評估預期、加強現實感： 預見自殺的後果與影響。 「為了讓他後悔這是最好的辦法」（合理化、責怪） 對「自殺關懷訪視員」的想像。 「你們都是虛情假意啦！關心、問候有什麼用，我的問題還不是無法解決」（敵意、貶低） 52

如何處理抗拒 正面肯定：增權賦能（empower） 「我不認為這行不通」、「這些我都知道，沒有用」 （挑戰） 「我已經嘗試各種辦法，精疲力盡了，我現在一敗塗地，又拖累家人」 （悲觀解讀） 53

如何處理抗拒 奇蹟式問句： －「我注定是個失敗者、是個累贅」（悲觀解讀） 先同理再面質或澄清： －「我當然想啊！但我有紀錄，很難再被接受，一定會被拒絕，或是表面先答應又很快解雇我」 （缺乏改變的意願、悲觀解讀） 54

如何處理抗拒 繞道而行：移開焦點 。 「我當時只是一時衝動，現在好了，你們去關心更需要的人吧！」（淡化） 超越抗拒之外的動機： 「他丟下我和孩子，又害我欠一屁股債，把我逼的走投無路，我要帶孩子一起走，讓他後悔、痛苦」 （責怪、合理化） 55

如何處理抗拒 兩面回應： 「你給我資料就好，我可以自己處理，不需要你」 （挑戰、貶低） 有限度的同意： 「之前那個○○○也這麼說，給我這些建議，結果還不是沒用，可見你們都是敷衍了事，根本不可能幫上忙」（敵意、挑戰、貶低） 56

如何處理抗拒 重新建構： 「明明我是受害者，他們（討債）把我逼的無路可走，我真的很累，活不下去了，我只是想自殺，一了百了，這樣也不行」 （責怪、合理化、悲觀解讀) 57

案例演練 角色扮演：案主、老師、觀察者。 請觀察者逐句紀錄兩人的對話，演練後請三人彼此給予回饋，辨識所使用的會談技巧，討論這樣回應的目的、效果、可行性與感受？還可以怎麼說？有什麼不同的思考方向? 58

小惠（16y/o、父母離異、被霸凌、目前跟阿公阿嬤一起住） 小惠是一位胖胖的女孩，因在學校常被嘲笑，同學排擠她，這學期開始翹課不上學，常在外面亂晃，後來承受不了精神壓力而割腕自殺未遂，被阿公阿嬤即時發現。小惠的個性獨立自主、不需他人操心，但家人因擔心她的狀況，而向學校說尋求協助。後來，老師找了小惠談話，但小惠總說：「我現在很好，沒事了，沒有自殺」、「我不是已經說過我沒事了，不要打擾我」，便急急忙忙想離開。 59

阿德（50y/o、已婚、國中畢業、待業、有一個12歲兒子） 阿德原為保健食品公司業務，兩年前因公司營運不良精簡人事而遭資遣，失業約1年半，阿德投資失利、幫朋友擔保又被騙，背負一千多萬的債務，太太（作業員）經常冷嘲熱諷，討債公司常常恐嚇、威脅，親友怕麻煩皆避而遠之，阿德覺得走投無路便帶著兒子一起燒炭自殺未遂，被太太即時發現。後來學校老師知道後，老師與阿德通過兩次電話，阿德覺得非常絕望、無助，想一起帶走小孩，這次老師去家訪，阿德說：「我真沒用、真蠢，欠了一屁股債，每次討債的人上門，我都好恐懼好無助，真想帶著孩子一走了之」、「你不是來幫助我的嗎？我已經把全部的事情告訴你了，你還是沒有給我任何實際的幫助」。 60

我們都曾經徘徊在人生的十字路口， 膽怯過、迷茫過、乞求過、 等待過、選擇過、放棄過； 只是選擇沒有絕對的好與壞，無論， 選擇不忍放棄的，放棄無法選擇的； 只要跨步走過了，都有各自的精彩。 61

你們與個案的相遇…… 開啟、創造或找到他們人生中的 可能性、機會、力量、意義或希望。 找尋及重視工作的意義與價值！ 珍惜、照顧自己！ 62

給自己 大大的掌聲！ 63 63 63

感謝聆聽 歡迎提問 敬請指教 64 64 64