儿科硕士 儿科副主任医师 儿科汕头市第二人民医院儿科副主任 汕头市医学会儿科学分会委员 舒健翔

流行性感冒的诊疗和预防 汕头市第二人民医院 舒健翔

流行性感冒－一个古老而沉重的话题  流行性感冒（influenza)是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一。

20世纪流行性感冒的三次世界性大流行 1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 20世纪流行性感冒的三次世界性大流行   1918-1919年：由H1N1亚型流感病毒引起，死亡人数约5000万 1957-1958年：由H2N2亚型流感病毒引起，死亡人数约100万人 1968-1969年： 由H3N2亚型流感病毒引起，死亡人数约75万

西班牙流感(HINI) 西班牙大流感所造成的灾难是流感流行史上最严重的一次，也是历史上死亡人数最多的一次瘟疫，估计全世界患病人数在7亿以上，发病率约20%～40%，死亡人数达4000-5000多万。 美国科学家的研究显示，1918-1919年导致5000万人死亡的西班牙流感病毒很可能源自鸟类。实际上是禽流感的变异。 死亡曲线呈“W”型—20到40岁的青壮年人也成为了死神追逐的对象。且传播速度快、范围广、死亡人数多、从发病到死亡的时间极短

H2N2流感 1957年-1958年 　　1957年2月在中国贵州爆发（病毒可能是在1956年从苏联传来），其後散播至世界各地。全球受影响的人数占总人口的10%至30%，但死亡率较1919年的疫症为低，约为总人口的0.25%（100万）

H3N2 1968年-1969年 　　流感从香港开始，全球的死亡人数达75万人，其中美国就占3万多人

目前流行性感冒仍呈周期性全球流行趋势

值得注意的是，上世纪50年代后的数次大小流行，多数都起源于我国，而且被怀疑与禽类病毒的变异、动物与人病毒的整合形成新的流感病毒株有关。

这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。 1997年5月，我国香港特别行政区1例3岁儿童死于不明原因的多器官功能衰竭，同年8月经美国疾病预防和控制中心以及WHO荷兰鹿特丹国家流感中心鉴定为禽甲型流感病毒H5N1引起的人类流感。 这是世界上首次证实甲型H5N1亚型禽流感病毒感染人类因而引起人禽流行性感冒的病例，受到广泛关注。

　　1997年 　　香港发生禽流感，原本只影响鸡的病毒亦令人类患病。香港政府下令屠宰150万只鸡。受影响的人数为18人，其中6人死亡

流感为什么如此受到重视? 几次全球性爆发的惨痛教训 病毒的变异与整合使人类缺乏免疫力 与SARS类似的呼吸道传播途径不容易控制 至今缺乏流感的特效药物和疫苗

流行性感冒 - 定义 流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸系统传染病，以冬春季多见，临床以高热、乏力、头痛、全身酸痛等全身中毒症状重而呼吸道卡它症状较轻为特征。 是人类面临的主要公共健康问题之一。 流感病毒容易发生变异，传染性强，常引起流感的流行 。

流行性感冒--病原学 流感病毒属于正粘病毒科的一种RNA病毒呈球形,外有包膜,直径80-120nm 包膜上由血凝素(H)与神经氨酸酶(N)二种蛋白构成,H/N常常变异,根据H/N的亚型（H1-15,N1-9）进行分类,如H5N1，H1N1等。

流行性感冒 - 流感ABC 流感病毒分为A、B、C三种： A型（甲型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。 　　B型（已型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。 　　C型(丙型）：主要以散发病例出现；无再分亚型。

流行性感冒-流行病学 1、传染源：流感患者及隐性感染者为主要传染源。发病后1~7天有传染性，病初2~3天传染性最强。猪、牛、马等动物可能传播流感。 2、传播途径：空气飞沫传播为主，流感病毒在空气中大约存活半小时污染的日用品。 3、易感人群：普遍易感，病后有一定的免疫力。三型流感之间、甲型流感不同亚型之间无交叉免疫，可反复发病

流行性感冒-流行病学 4、流行特征： 1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　4、流行特征： 　　1）流行特点：突然发生，迅速蔓延，2~3周达高峰，发病率高，流行期短，大约6~8周，常沿交通线传播。 　　2）一般规律；先城市后农村，先集体单位，后分散居民。 　　甲型流感：常引起爆发流行，甚至是世界大流行，约2~3年发生小流行1次，根据世界上已发生的几次大流行情况分析，一般10~50年发生一次大流行。 　　乙型流感 :呈爆发或小流行，丙型:已散发为主。 　　3）流行季节；四季均可发生，以冬春季为主。南方在夏秋季也可见到流感流行

流行性感冒 - 临床表现（一） 典型流感起病急：潜伏期为数小时~4天，一般为1~2天；高热，体温可达39~40℃，伴畏寒，一般持续2~3天； 全身中毒症状重，如乏力、头痛、头晕、全身酸痛；持续时间长，体温正常后乏力等症状可持续1~2周； 呼吸道卡它症状轻微，常有咽痛，少数有鼻塞、流涕等；少数有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹痛等。

临床分型（二） 1 1、单纯型流感： 　　2、肺炎型流感：较少见，多发生于老人、小孩、原有心肺疾患的人群。原因：原发病毒性肺炎，继发细菌性肺炎，混合细菌病毒肺炎。可引起呼吸循环衰竭而死亡，病死率高 　　3、中毒性流感：以中枢神经系统及心血管系统损害为特征。表现为高热不退，血压下降，瞻望、惊厥、脑膜刺激征等脑炎脑膜炎症状。 　　4、胃肠炎型流感：少见，以腹泻、腹痛、呕吐为主要临床表现。

并发症（三） 1、呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎 。 2、 Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。 3、其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。

流行性感冒 - 实验室检查 1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　1、血象：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高，若合并细菌感染，白细胞总数及中性粒细胞上升。 　2、病毒分离：急性期病人口咽含漱液接种于鸡胚可分离出病毒。 　3、血清抗体检测：患者早期（发病头3天内）和恢复期（2~4周后）2份血清，抗体效价四倍以上为阳性。 　4、快速诊断：取患者鼻黏膜压片染色找包涵体，免疫荧光检测抗原为阳性。

流行性感冒 - 鉴别与诊断（一） （一）诊断 流行及大流行期间可根据临床症状进行诊断，但流感早期散发病例要结合流行病学史、临床表现、实验室检查综合诊断 1、流行病学史：流行期间一个单位或地区出现大量上呼吸道感染病人或医院门诊上感病人明显上升。 2、临床表现为较轻微。

流行性感冒 - 鉴别与诊断（二） 3、实验室检查 1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 　　1）白细胞总数正常或降低，淋巴细胞增高 　　2）从病人鼻咽分泌物中分离到流感病毒 　　3）恢复期血清抗体效价4倍以上增高 　　4）呼吸道上皮细胞病毒抗原检查阳性 　　5）鼻咽分泌物经敏感细胞增殖1代后呈抗原阳性 　　6）可用RT-PCR检测病毒核酸

鉴别诊断 临床表现 发热 头痛 全身疼痛 乏力虚弱 鼻塞喷嚏咽痛 胸部不适咳嗽 并发症 普通感冒 少见 轻微 常见 轻度中度 流感 高热39-400持续3-4天 显著 常见且严重 显著持续2-3周 偶见 常见可能严重 气管炎肺炎可威胁生命

诊断分类 1）疑似病例：流行病学史+ 临床表现 2）确诊病例：流行病学史+ 临床表现+ 实验室病原学检查2、3、4、5中一条

流行性感冒 - 治疗 基本原则： 1、隔离患者 2、及早应用抗病毒药物：起病1-2天疗效最佳。奥司他韦（达菲）、金刚烷胺。 3、加强支持治疗和预防并发症。 4、合理应用对症治疗药物。解热镇痛药、镇咳药、缓解鼻粘膜充血药等。

流行性感冒 - 预防措施 （一）控制治疗传染源 早发现，早报告，早隔离，早治疗 呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径 　　早发现，早报告，早隔离，早治疗 　　呼吸道隔离1周或至主要症状消失 （二） 切断传播途径 　　1. 流行期间，避免集会或集体娱乐活动，老幼病残易感者少去公共场所，注意通风，必要时对公共场所进行消毒 　　2. 医护人员戴口罩、洗手、防交叉感染 　　3. 患者用具及分泌物要彻底消毒

流行性感冒 - 预防措施 （三） 疫苗预防 　　灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。下列情况禁用：对鸡蛋过敏者；急性传染病患者，精神病患者，妊娠早期，6个月以下婴儿。 　　减毒活疫苗：采用喷鼻法接种

流行性感冒 - 预防措施 　（四） 药物预防 　　用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。

一、甲型H1N1流感 　原称人感染猪流感（Swine Influenza） 是甲型（A型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性病。 目前已知的人类传染病中，有大约六成，即200多种，都属于人畜共患传染病。历史上人畜共患病的多次流行，曾给人类造成巨大损失。

禽流感 人流感 全新流感病毒 H1N1 杂交 猪流感

甲型H1N1流感-传染源 （一）传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源。 虽然猪体内已发现甲型H1N1流感病毒，但 目前尚无证据表明动物为传染源。 主要为病猪和携带病毒的猪，感染猪流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。）

甲型H1N1流感-传播途径 （二）传播途径 通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过 口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传 　　通过飞沫或气溶胶经呼吸道传播，也可通过 口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传 播。接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污 染的物品亦可能造成传播。 主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。某些毒株如H1N1可在人与人之间传播，其传染途径与流感类似，通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等。

甲型H1N1流感-临床表现 临床表现 潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。 （一）临床症状：表现为流感样症状 。 　　潜伏期一般为1-7天，多为1-4天。 （一）临床症状：表现为流感样症状 。 （二）体征：部体征常不明显，部分患者可闻及 湿罗音或有肺部实变体征等。

甲型H1N1流感-临床症状 临床早期症状与流感类似，有发烧、咳嗽、疲劳、食欲不振等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。 病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可以出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。

甲型H1N1流感-辅助检查 （一）实验室检查 1．外周血象：白细胞总数一般不高或降低。 2．病原学检查 （1）病毒核酸检测：以RT-PCR法检测呼吸道标本（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，结果可呈阳性。（2）病毒分离：呼吸道标本中可分离出甲型H1N1流感病毒。合并病毒性肺炎时肺组织中亦可分离出该病毒。  3．血清学检查：动态检测血清甲型H1N1流感病毒特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 （二）其他辅助检查     可根据病情行胸部影像学等检查。合并肺炎时肺内可见斑片状炎性浸润影

甲型H1N1流感-诊断 　 　　人感染猪流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。 诊断分为：疑似病例和确诊病例两种标准。

甲型H1N1流感-诊断 （一）疑似病例     符合下列情况之一即可诊断为疑似病例：     1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。    2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。     3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

甲型H1N1流感-诊断 （二）确诊病例。 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：     出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果：     1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。     2. 分离到甲型H1N1流感病毒。     3. 血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

甲型H1N1流感-处理 临床分类处理原则： 疑似病例要安排单间病室隔离观察，不可多人同室；同时行甲型H1N1流感病毒特异性检查；及早给予奥司他韦治疗。 确诊病例要由定点医院收治；收入甲型H1N1流感病房，可多人同室；给予奥司他韦治疗。

甲型H1N1流感-治疗 同流行性感冒 　　

甲型H1N1流感-预防 6月8日，来自美国的甲型H1N1流感疫苗生产用毒株NYMCX-179A，从美国运抵北京，并经过通关、检验检疫等手续后，送抵北京科兴生物制品有限公司。 已经完成疫苗临床研究工作的北京科兴当晚启动了毒株种子批的制备工作，这标志着甲型H1N1流感疫苗的批量生产正式启动，并有望于7月底生产出首批疫苗。8月中旬进入临床试验。

预防措施 国内疾控专家将预防流感的卫生知识编成八句口诀提示公众 口诀是：双手要勤洗，打嚏掩口鼻，居室常通风，无事少聚集，脏手勿触口，吐痰包纸里，感冒戴口罩，染疫要隔离。

二、禽流感 禽流行性感冒是禽类之间的传染病，主要发生在鸡、鸭、鹅、鸽子等身上。其中，高致病性禽流感因其传播快、危害大，被世界动物卫生组织列为A类动物疫病，我国将其列为一类动物疫病。  禽流感病毒并非新病毒, 早在1878年，人类就首次报道了禽流感病毒在意大利引起的鸡瘟。1955年人类才正式把它命名为禽流感病毒。 禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3等，其中感染H5N1的患者病情最重，病死率高。

禽流感病毒 禽流行性感冒病毒主要来自生病或带病毒的鸡、鸭、鹅、鸽子等身上，部分可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。

禽流感病毒 禽流感病毒不耐热，100℃ 2分钟即被灭活。常用消毒剂容易将其灭活，如氧化剂、稀酸、漂白粉和碘剂等都能迅速破坏其活性。

人禽流感病传播途径 主要经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染。目前尚无人与人之间传播的证据。

易感人群 人类对禽流感病毒并不易感。儿童与老年所占比例较高，病情较重。 从事家禽养殖业者、在发病前1周内去过家禽饲养、销售及宰杀等场所者以及接触禽流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。

人患禽流感后主要表现 潜伏期 :一般为1～3天，通常在7天以内。 有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。 人患禽流感后主要表现   潜伏期 :一般为1～3天，通常在7天以内。 有的患者通常仅有轻微的上呼吸道感染症状。 重症患者急性起病，早期表现类似普通型流感。主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1～7天，一般为3～4天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。 部分患者可有恶心、腹痛、腹泻等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等并发症。

人患禽流感后化验和X光检查 白细胞总数一般不高或降低 早期呼吸道分泌物能查出抗原，中晚期可以查出抗体 H5N1等亚型病毒感染者X线检查可有肺炎

人禽流感诊断   流行病学接触史是线索： （1）发病前1周内曾到过疫区，有感染禽流感病毒的可能。 （2）与被感染的家禽及其分泌物、排泄物等有密切接触史者。 （3）与禽流感患者有密切接触史者有患病的可能。

人禽流感诊断 临床感冒、肺炎的表现是关键： 发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。 人禽流感诊断   临床感冒、肺炎的表现是关键： 发热、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头 痛、肌肉酸痛和全身不适。重者有肺炎。 部分人需要特殊化验等实验室检查才能诊断。

人禽流感病治疗 1、对疑似和确诊患者应进行隔离治疗。 2、对症治疗  可应用解热药、缓解鼻粘膜充血 药、止咳祛痰药等。 3、抗病毒治疗：达菲（Oseltamivir）、金刚烷 胺（Amantadine）、中医中药

人禽流感病预防 （一）加强禽类疾病的监测。动物防疫部门一旦发现禽流感疫情，应立即通报当地疾病预防控制机构，指导职业暴露人员做好防护工作。

人禽流感病预防 （二）加强对密切接触禽类人员的监测。与家禽或人禽流感患者有密切接触史者，一旦出现流感样症状，应立即进行流行病学调查。

人禽流感病预防 （三）严格规范收治禽流感患者医疗单位的院内感染控制措施。接触人禽流感患者应戴口罩、戴手套、戴防护镜、穿隔离衣。接触后应洗手。

人禽流感病预防 （四）加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理，严格执行操作规范，防止实验室的感染及传播。

人禽流感病预防 （五）注意饮食卫生，不喝生水，不吃未熟的肉类及蛋类等食品；勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。

人禽流感病防预 （六）药物预防： 对密切接触者必要时可试用抗流感病毒药物预防，或采用中医药方法辨证用药。

普通群众预防人禽流感病的几个注意要点 勤洗手：流感大多数从手传播到口/鼻 不扎堆：减少在人群密集公共场所久留 吃熟食：避免进食不熟的鸡鸭蛋、肉 躲病禽：避免接触病禽、病鸟尤其野生动物 勤通风：办公室及家里注意通风换气

甲型H1N1流感与禽流感比较 甲型H1NI流感 7天，儿童一周后发病 6.67％比一般流感要高 禽流感 禽→人 13岁以下儿童易感 60％ 传播方式 易感人群 临床表现 潜伏期 病死率 甲型H1NI流感 人←→猪 人←→人咳嗽、喷嚏为媒介 人群普遍一感20-45岁多见 初期似普通感冒，高热、肌痛、腹泻 7天，儿童一周后发病 6.67％比一般流感要高 禽流感 禽→人 13岁以下儿童易感 高热、咳嗽肌痛、伴肺炎多脏器衰竭 1-3天，多数一周内发病 60％

谢谢大家！