高雄醫學大學 醫學社會學與社會工作學系 行為科學研究所 劉慧俐94.10.05 健康促進學校之實施與困境 高雄醫學大學 醫學社會學與社會工作學系 行為科學研究所 劉慧俐94.10.05

由友善校園案歷談起

邱詩揚老師：   ○○國小以「口腔保健」為議題，早修時間請學生使用含氟漱口水，中午用完餐也必定刷牙，甚至舉辦一系列美齒選拔和口腔保健作文比賽，但是齲齒率都未降低，所以是「事倍功半」！最大的原因出在學校方面忽略了最重要的工作：睡前刷牙。在「睡前刷牙」的部分無法與家庭做連結，是故儘管辦了許多活動也不一定有良好效果，並沒有真正地分析問題形成的原因，所以未能思考適合的行動方案來具體改善健康品質。建議可利用聯絡簿與家長聯繫督導孩子睡前刷牙，學期末配合社區牙醫師進行牙齒檢查，整學期零齲齒的學生給予實質獎勵，這樣才能真的落實口腔保健。

劉慧俐老師： 河濱國小於健康促進委員會，由學務處就學校保健室各項健康記錄提列健康議題，93學年度選擇以「口腔保健」為主。除學校每週四早上含氟水漱口防齲齒外，亦訂定午餐後之潔牙時間，養成潔牙習慣。並透過健康教育課程教學宣導口腔保健方法，同時舉辦美齒王子、美齒公主表揚，河濱日（校慶）美齒家族親子座談會，讓正確口腔保健深植學生內心，執行以來齲齒率的控制成果不錯。但礙於學校人力/物力資源的不足，該校主動結合三民區社區健康營造中心，邀請高雄醫學大學牙醫系口衛隊學生到校協助貝氏口腔保健教學，不但解決資源不足，也讓健康教學更活潑及具吸引力。

一、台灣地區的疾病轉型 -台灣十大死因的轉變 1951年 2001年 1 腸胃炎 惡性腫瘤 2 肺炎 腦血管疾病 3 結核病 心臟疾病 1951年 2001年 1 腸胃炎 惡性腫瘤 2 肺炎 腦血管疾病 3 結核病 心臟疾病 4 心臟疾病 事故傷害 5 中樞神經系之血管病變 糖尿病 6 周產期之死因 慢性肝病、肝硬化 7 腎炎、腎水腫 腎炎、腎症候群、腎變性病 8 惡性腫瘤 肺炎 9 支氣管炎 自殺 10 瘧疾 高血壓

影響健康的因素: 生物圈 社會環境 生活型態 50％ 醫療照護 10％ 家庭 個人生活 照護體系 精神 生活 心理 生物特性 20％ 環境 生活環境

二、疾病的自然史與預防 1.健康促進 3.早期診斷與治療 4.限制殘障 可感受期 症候前期 臨床期 殘障期 死亡 可感受期 症候前期 臨床期 殘障期 死亡 健康 無症狀疾病 疾病 殘障或死亡 病因的繁殖或活化 組織生理變化 1.初級預防 2.次級預防 3.末期預防 1.健康促進 3.早期診斷與治療 4.限制殘障 2.特殊保護 5.復健

三、健康促進運動的興起

健康促進

健康支持性平台 健康城市 健康社區 健康職場 健康學校 健康醫院

四.台灣地區健康促進的發展 使全體國民從生活、學習、工作、就醫中獲得健康照護 健康促進策略 1.調整組織 -衛生教育推動委員會 -國民健康局衛生教育中心

2.調整制度 -健保 -醫院評鑑 3.建立支持環境 -人事物 4.有效的衛生教育 -實證基礎 -整合推動

五、學校衛生法(2002) 第一條 為促進學生與教職員工健康，奠定國民健康基礎及提昇生活品質，特制定本法 第五條 各級主管機關應遴聘學者、專家、團體及相關機關代表組成學校衛生委員會 第十八條 開設健康相關課程之學校應充實健康相關教學設備；必要時，得設健康相關專科教室

第十九條 學校應加強辦理健康促進及建立健康生活行為等活動 第二十條 高級中等以下學校應結合家庭與社區之人力及資源，共同辦理社區健康教育及環境保護活動。專科以上學校亦得辦理之。

六、健康促進學校緣由 -學生的近視率:一年級20.4﹪國小六年級60.6﹪國中三年級80.7﹪(2000) -男女青少年吸菸率各為17﹪及4﹪(2002) -體位輕者12.89﹪體位過重者13.97﹪體位肥胖者13.21﹪(2003) -15至19歲青少年生育率高達11﹪(2003) -從小培養國民正確的衛生觀念、良好的健康行為，可減少日後的疾病與健康問題的發生，降低醫療費用的負擔，是全體國民共同努力的目標

七、 健康促進學校的意涵 世界衛生組織將“健康促進學校(Health-Promoting School)定義為 一所學校能持續的增強它的能力,成為一個有益於生活學習與工作的健康場所(A school that is constantly strengthening its capacity as a healthy setting for living,learning and working.)，並且能夠作到下列事項(WHO，1998):

(一)經由（由下而上）的推展模式，使學 生賦能(empowerment)，讓學校建立更 健康的支持環境，使學生能快樂生活 與學習，要營造健康促進學校要學校 人員、家庭和社區成員及學生共同參 與，建立歸屬感及行動力，及實踐 【學校社區化、社區學校化】的理念。

(二)結合健康和教育的行政人員、教師、 教 師聯盟、學生、父母、健康服務提供者、 以及社區領導者，共同努力使學校成為健 康的處所，可以在學校養成健康的習慣， 並學習健康的技能和知識。 (三)努力提供健康的環境，健康教學和健康服 務，並結合學校和社區的發展計劃，提供 員工健康促進計劃，營養及食品安全計 劃、體育與休閒活動的機會、提供心理諮 商和社會支持及心理健康的計劃。

(四)實施尊重個人福祉與個人尊嚴的政策， 提供多種管道的成功機會，並感謝個人 的努力與成就。 (五)同時促進學生、學校人員、家庭和社區 人員的健康，並和社區的領導者共同努 力，幫助他們瞭解社區的作法對健康和 教育品質強化或危害的程度（WHO， 1998）。 考慮項目間的關聯，執行計劃應有的態度及理論、實務之加強

八、推動健康促進學校的益處

九、不同時期學校衛生計畫主要範疇之遞嬗 （一）Traditional School Health Programs傳統學校衛生計劃（1792- 1980年初期） -健康服務 -健康教學 -健康環境

（二）Coordinated School Health Programs統整性學校衛生計劃 （1980年初期-） -健康教學 -健康服務 -健康環境 -學校諮商 -體育 -學校營養服務 -家庭、社區和學校的聯繫與合作 -教職員健康促進

（三）Health-Promoting School Programs學校健康促進計劃（1986-） -學校衛生政策 -學校物質環境 -學校精神環境 -社區關係 -個人健康生活技能（指的是健康教育 課程及活動） -健康服務

（四）Focusing Resources on Effective School Health(FRESH)集中資源， 推動有效學校衛生（2000-） -學校衛生政策 -安全的用水和環境衛生-邁向健康的 學習環境的基本第一步 -技能本位健康教育課程 -學校本位健康和營養服務

十、健康促進學校計劃 (一)、衛生署推「社區健康營造計畫－學校健 康營造」(2001)首度出現 Health Promoting School名詞 (二)、健康促進學校目標：教育部和衛生署聯合各 縣市共同簽署推動【健康促進學校】，在九 十三年度，教育部和行政院衛生署遴選五十 所國中小推動【健康促進學校】，預計未來 在2008年，至少建立全國五百所健康學校

十一、健康促進學校是一個強調師、生、家長、社區機構全面參與健康促進的生機體。澳洲的國家健康與醫療研究諮詢委員會(1996)將健康促進學校與傳統學校衛生的差異整理如下表：

十二、WTO健康促進學校計劃之六大範疇 1.學校衛生政策School health policies 2.健康服務Health services 3.個人健康生活技能Personal health skills 4.學校物質環境The physical environment of the school 5.學校社會環境The school' social environment 6.社區關係Community relationships

性教育愛滋病 藥物濫用 整合法規與分析現況 意外事故 健康飲食 校園 學校衛 研擬建構專業輔導計劃 傳染病 菸害防制 檳榔防 生政策 協助建立校園永續健康團隊 制 自殺防制 視力保健 口 腔衛生 政策規劃 學校物 無菸校園 無檳榔校園 無毒校園 媒體公關 行政協調 質環境 學校安全環境 健康飲食環境 部會合作 建立健康生活館 教師輔導團 網路教學 建立支持 健 學校社 學生健康社團 教師與學生的互動與參 法規制定與落實 性系統 康 會環境 與關係 增進學校成員的社會心理狀態 促 進 教材研發 學 課程規劃 師資培育 校 社區 社區藥局用藥安全 無菸家庭 社區大學 師資培育及在職教 課程研發 關係 社區健康營造 醫療機構 師教育 教材流通 個人健 學生活動 競賽 健康大使 志工培訓 網路資源整合 資源中心 康技能 課程規劃 彈性調整 教師研習 宣導品製作 建立學生健康調查 健康 健康服務人員教育訓練 青少年保健門診 資料庫 成效評估 服務 校園傳染病監視系統 學生健康檢查管理 介入模式研究 研究發展 國際合作 健康促進學校推動工作 六大工作範疇

十三、健康促進學校推動情形 （一）、教育部與衛生署共同推「學校健 康促進計畫」 (2001、2002) 營造健康環境 維護健康生活 營造健康環境 維護健康生活 加強健康教育 建立健康行為 加強健康服務 增進健康照護 創新健康研究 提升健康品質

（二）、編訂健康促進學校工作指引（2003） 第一章 序論 第二章 學校衛生政策 第三章 健康服務 第四章 健康教育課程及活動 第一章 序論 第二章 學校衛生政策 第三章 健康服務 第四章 健康教育課程及活動 第五章 學校物質環境 第六章 學校精神環境 第七章 社區關係 第八章 健康促進學校計畫之評鑑與獎勵 第九章 健康促進學校之永續發展

十四、角色及任務分工、權利義務 負責管轄、督導 負責健康相關資源、服務 獎勵、機制的運 、醫療措施之提供與對口 作與推動 單位建構 負責管轄、督導 負責健康相關資源、服務 獎勵、機制的運 、醫療措施之提供與對口 作與推動 單位建構 學術單位成立之 教育部 推動顧問/工作 衛生署 執行委員會 負責規劃並執行各項推動工作之宣導，計 劃、執行、評價，建立永續機構等事項， 並負責、輔導、協調部/局/學校在實際執 行過程中的跨部/局/會合作事宜

十五、健康促進學校推動之方案 (一)擬定實施方案 (1)以5W思考 1.組織與人力：成立專責組織，指定 專人為業務聯繫窗口 2.需求評估及其說明結果，包含學校 本位發展條件及學校衛生現況。 (1)以5W思考 (2)以S.W.O.T分析法分析學校優勢、劣勢、 機會與威脅

(3)各校可以將影響學校衛生實施情形的主 要因素，分成兩部分加以評估，並作說 明。 第一部份，是分析學校本位發展條件，涵蓋「地理環境」、「人口學特徵」、「資源運用」。其中「地理環境」包括學校內部的物質環境與學校周圍所處的社區環境特性；「人口學特徵」則指學校的教職員工、行政人員、及學生、家長、社區居民的社會口學基本的背景資料、工作或學習能力、合作程度等；「資源運用」、包含學校軟硬體設備、社區資源、社區居民的參與度等。

第二部分，是從學校衛生工作實施成效著手，分析過去學校在這六大範疇，包括學校衛生政策、健康服務、健康教育課程及活動、物質環境、精神環境、社區關係中的成就與不足之處，以全面性回顧檢討後找出未來發展方向。

4.設立預期目標與共同願景。 5.永續發展規劃，包含： 7.訂定定期檢討及修訂策略方法的程序。 包含參考評鑑、檢討實施成效、調整修 正時機。 3.列舉健康議題處理的優先順序。 4.設立預期目標與共同願景。 5.永續發展規劃，包含： (1)建立校內工作團隊經營模式。 (2)行程社區資源之健康支持網路。 (3)有關機關配合或協調事項。 6.訂定實施策略及方法。 包含實施期程、時間表、經費預算。 7.訂定定期檢討及修訂策略方法的程序。 包含參考評鑑、檢討實施成效、調整修 正時機。

(二)推動要領 1.由內而外-先貫徹校內的學校衛生工 作，作為向上提昇及繼續發展的基礎。 2.由遠而近-優先運用學校的內在資源 及附近資源。 3.有簡而繁-先求有，在求好；安全第 一，健康滿分先從基本需要開始；好 上加好。 4.由上而下-學生、教職員工、家長的 健康問題為依歸。

心團隊向外發展行成網路。 6.互為經緯，縱橫交錯，點線面連結-採 取全面性策略，統籌運用人力、物力、 行政等資源，加強橫向與縱向的管理。 5.由中心向外延生-以學生為中心、採核 心團隊向外發展行成網路。 6.互為經緯，縱橫交錯，點線面連結-採 取全面性策略，統籌運用人力、物力、 行政等資源，加強橫向與縱向的管理。

(三)評價回饋及擴散 -業務發展 -形成評價 -業務完成度 -終結評價 -業務使用過程 -過程評價 -業務衝擊（影響） -衝擊評價 -業務發展 -形成評價 -業務完成度 -終結評價 -業務使用過程 -過程評價 -業務衝擊（影響） -衝擊評價 -業務的結果 -結果評價 -業參予者之經驗 -質的評價 -業務參予者經驗的測量 -量的評價

十六、推動期程與作法（民國94年~民國96年） 時間 11/04~12/05 01/06~12/06 01/07~12/07 01/08~12/08 階段 第一階段 第二階段 第三階段 第四階段 工作 規劃與啟動期 擴大推動期 社區聯結期 永續經營期 主要 建立健康促進學 健康促進執行層 加強學校健康社區 學校自發行動， 目標 校完整推動機制 面加深及加廣 化,社區健康學校 建立健康永續經 化理念之落實 營政策 預計 至少350所加入 至少450所加入 至少500所加入 全面推動 校數 評鑑 工作小組對整體業務（各委託計劃）進行評鑑 機制 逐年進行巡迴之輔導、督導與考評（由上而下） 輔導校內自評機制建 輔導區域校際間互評機 構及執行（由下而上） 制建構及執行（由下而上）

健康促進學校入口網站 www.allschool.com.tw 線上輔導網 www.hpsclub.org.tw

十七、總計劃目標 (一)協調健康促進學校建立永續經營、自主規劃之健康促進組織與工作團隊 (二)落實健康教學、增進學校成員健康之能、生活技巧，並產生健康行為，建立健康的生活型態 (三)提供學生一個安全、健康、和促進學習的環境，而且提供給學校教職員一個安全和健康的工作環境 (四)營造一個社會心理安適的學校環境，使學生容易於學校環境中適應並建立自尊與自信，並增進學校成員的社會心理健康狀態

(五)提供完善之健康服務，與社區資源形 成健康支援網絡，建立家長--學校-- 社區醫療院所三者間的合作機制 (六)結合社區共同營造健康校園，建構社 區和學校共同推動的機制和方法 (七)建立我國健康促進學校之評價模式， 評估健康促進學校之發展成效，並增 進國際合作與經驗交流

十八、 參考資料 陳紫郎: 建設健康社區，台灣衛生雙月刊，第351期。 賴美淑等:健康社區，公共衛生學，巨流出版社。 邱淑堤: 宜蘭縣營造健康社區之過程與現況，護理雜誌，48(1):28-35，2001 季瑋珠:社區診斷，三民書局。 劉潔心等: 社區糖尿病防治之需求評估—以石牌地區為例，健康促進暨衛生教育雜誌，22:29-42，2002。

劉慧俐:從學校衛生工作談青少年健康教育，中華民國健康促進暨衛生教育學會「青少年健康促進暨衛生教育研討會」，高雄，1997。 劉慧俐:「全民健保連續性完整照護氣喘病患之自我照顧效果評估」，衛生署國民健康局年度委託計劃報告，2005。 謝琇英、張偉哲、劉慧俐：「影響科技大學進修部學生正確性知識之相關因素初探」，樹德科技大學，2002，4(1):37-50。 劉慧俐:從學校衛生工作談青少年健康教育，中華民國健康促進暨衛生教育學會「青少年健康促進暨衛生教育研討會」，高雄，1997。

陳毓璟: 健康促進學校的發展與推動，中華民國學校衛生學會，39:40-62，2001。 黃松元等: 健康促進學校工作指引，中華民國學校衛生學會，2003。 衛生署、教育部: 健康促進學校輔導支持網絡計劃資料，2005。