特殊人群的口腔保健 Oral Health Care for Special Groups 北京大学口腔医学院 口腔预防教研室

妊娠期妇女 婴幼儿 学龄前儿童 中小学生 老年人 残疾人

妊娠期妇女的口腔保健 Oral health care for pregnant women 目的和重要性： 促进孕妇自身的口腔健康和全身健康 促进胎儿健康地生长发育

具体目的： （1）提高孕妇的口腔保健知识水平，改变观念和行为 （2）减少妊娠期间龋病和牙周疾病的发生和发展 （3）减少准妈妈口腔内致龋菌的数量

妊娠期常见的口腔问题 口腔卫生差 妊娠期牙龈炎 龋齿的增加或加重 妊娠期常见的口腔问题 口腔卫生差 妊娠期牙龈炎 龋齿的增加或加重

妊娠期牙龈炎 pregnancy gingivitis 个别牙或全口牙受累，牙间乳头处最明显 前牙区重于后牙区 牙龈鲜红，松软光亮，极易出血 2-3个月出现症状，8个月达高峰

具体内容： 1.做好妊娠前的准备工作 准备要孩子之前，进行口腔检查 妊娠的前3个月是关键时期，要尽早进行口腔健康咨询 所有的器官系统在这个时期形成 妊娠的第4－5周牙胚开始形成，第9－12周牙齿和骨骼开始矿化 妊娠的第4－6周上颌骨未融合形成唇裂或腭裂

具体内容： 2. 合理营养，膳食平衡 特别是妊娠早期的营养缺乏——釉质发 育不全，牙齿钙化不全 3 具体内容： 2.合理营养，膳食平衡 特别是妊娠早期的营养缺乏——釉质发 育不全，牙齿钙化不全 3.建立良好的生活习惯，慎重用药，避免 有害因素侵袭 酗酒——面部畸形 药物——唇腭裂

具体内容： 4.加强口腔健康教育，定期口腔检查 口腔健康教育内容： 如何维护孕妇自身的口腔健康 如何维护孩子的口腔健康 适宜的治疗时间：孕中3个月 口腔检查内容： 口腔卫生及健康状况 变形链球菌的计数 预防措施：氟化物，洁治，洗必泰漱口水等

准妈妈要保持很好的口腔卫生，将潜在的变形链球菌的传播减到最小 龋病是一种感染性疾病 变形链球菌可以从父母传播给孩子 准妈妈要保持很好的口腔卫生，将潜在的变形链球菌的传播减到最小 龋病是一种感染性疾病 变形链球菌可以从父母传播给孩子

具体内容： 5.将口腔保健纳入到孕妇的常规保健工作中 具体内容： 5.将口腔保健纳入到孕妇的常规保健工作中

妊娠本身不导致口腔疾病 牙科治疗的适宜时间－妊娠中期 掌握正确的自我口腔保健方法和有关孩子口腔保健的知识，拥有健康的口腔 妊娠本身不导致口腔疾病 牙科治疗的适宜时间－妊娠中期 掌握正确的自我口腔保健方法和有关孩子口腔保健的知识，拥有健康的口腔

婴幼儿的口腔保健 Oral health care for infants and toddlers 重要性：基础，重点中的重点 儿童保健是贯彻预防为 主方针最重要的一环 目标：无龋

婴幼儿的口腔特点： 新生儿 出生-4周 唾液腺不发达，口腔黏膜 干燥，易感染白色念珠菌——鹅口疮 注意喂养时的卫生 常喂白开水，清洁口腔 婴儿 4周-1岁 生长快速，被动免疫消失 主动免役不完全，乳牙开始萌出，恒 牙的钙化期 幼儿 乳牙全部萌出

婴幼儿最常见的口腔疾病－龋病 6个月的婴儿上前牙龋坏 3岁儿童的患龋率50 婴幼儿最常见的口腔疾病－龋病 6个月的婴儿上前牙龋坏 3岁儿童的患龋率50.6％ 早期儿童龋，简称ECC Early childhood caries 以前用过的名称：奶瓶龋 nursing caries, nursing bottle caries nursing bottle mouth, baby-bottle tooth decay, bottle-mouth caries

定义：6岁以下儿童的dmfs≥1 特点：上切牙首先快速受累，然后波及第一乳磨牙 原因：牙齿频繁接触含糖的饮食

牙齿萌出后菌斑就开始堆积 婴儿频繁接触甜食，特别是在睡觉的时候，唾液流速降低，牙齿处于酸性环境中，非常容易患龋 无论母乳喂养还是人工喂养，孩子吸吮时舌覆盖了下切牙，甜食直接和上切牙接触

龋损的表现： 早期，牙面出现脱矿的白色区域 进展后，病变变为黄褐色，质地变软，出现缺损 最后，牙齿形成环状龋坏，冠易折断，残根形成 龋损的表现： 早期，牙面出现脱矿的白色区域 进展后，病变变为黄褐色，质地变软，出现缺损 最后，牙齿形成环状龋坏，冠易折断，残根形成

母乳喂养的婴儿也发生ECC 喂养次数过多，按需哺乳，每日超过10次

婴儿口腔保健的重要内容 第一次口腔检查 时间：6个月左右，最好不超过1岁 目的: （1）评价孩子口颌系统的发育情况 （2）在愉快的氛围中让孩子熟悉诊 室的环境 （3）家长进一步掌握有关的知识

第一次口腔检查包括： 1.与家长面谈，了解情况，咨询服务 包括：生长发育情况，喂养史，疾病史，口腔卫生习惯，饮食的管理，氟化物的使用等等 第一次口腔检查包括： 1.与家长面谈，了解情况，咨询服务 包括：生长发育情况，喂养史，疾病史，口腔卫生习惯，饮食的管理，氟化物的使用等等

孩子1岁时应该停止用奶瓶喂养 婴儿睡觉时不应用奶瓶来做安慰 奶瓶中只能装入牛奶或配方奶 每日多次的母乳喂养，喂养的时间过长也是龋病的危险因素 避免夜间哺乳 尽量减少变形链球菌在母婴间的传播

婴幼儿通常每日需要多次进食 餐间零食最好选择低致龋性的食物 就龋病的危险性来说，致龋性食物总的摄入量远没有每日摄入的次数以及食物在口腔内存留的时间带来的危险性大 新生儿应该尽早开始接受口腔护理 喂奶后要用纱布或软的面巾擦拭口腔 去除食物残留 养成良好的习惯

第一次口腔检查包括： 2.临床检查 灯光和牙科治疗台不是必需的 主要目的：熟悉环境，不对牙科诊室有恐惧感，采用舒适愉快的检查方式 knee-to-knee position

早期口腔保健的优点： 1）发现并改正不良的婴儿喂养方式，降低致龋危险性 2）帮助婴儿家长为儿童选择低致龋性的饮食 3）讲解并示范婴儿口腔清洁方法和步骤

4）确定儿童氟化物摄入状况并推荐适当的氟化物补充措施 5）在一种舒适、轻松的环境下，让儿童熟悉口腔诊所 6）帮助儿童家长做好准备应对有可能遇到的儿童口腔健康问题

婴儿口腔保健 1. 加强营养，预防全身疾病 2. 开始培养良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯 3. 减少变链菌在家长和孩子之间的传播 4 婴儿口腔保健 1.加强营养，预防全身疾病 2.开始培养良好的口腔卫生习惯和饮食 习惯 3.减少变链菌在家长和孩子之间的传播 4.至少要进行一次口腔检查，加强对家长的口腔健康教育

幼儿 1-3岁 乳牙全部萌出，钙化度低，极易 龋坏，猖獗龋 1. 继续巩固良好的口腔卫生习惯，特别强 调家长帮助清洁口腔 2 幼儿 1-3岁 乳牙全部萌出，钙化度低，极易 龋坏，猖獗龋 1.继续巩固良好的口腔卫生习惯，特别强 调家长帮助清洁口腔 2.合理饮食，合理吃甜食 3.预防口腔不良习惯的形成 4.定期口腔检查，使用氟化物

婴幼儿的口腔保健 1.家庭保健最重要 2.定期口腔检查（釉质发育不全） 3.氟化物的使用 婴幼儿的口腔保健 1.家庭保健最重要 2.定期口腔检查（釉质发育不全） 3.氟化物的使用

学龄前儿童的口腔保健 3-6岁 患龋率和患龋程度逐渐升高 牙龈炎 恒牙开始萌出，易外伤 不良习惯对口腔健康的影响 家庭口腔保健： 保持良好的口腔卫生习惯（含氟牙膏,家长帮助刷牙） 营养均衡，合理吃甜食 定期口腔检查

幼儿园口腔保健： 对老师和孩子进行口腔健康教育 开展适宜的口腔保健项目 培养良好的口腔卫生习惯和生活习惯 专业口腔保健： 口腔健康教育（包括家长和孩子） 氟化物的应用 窝沟封闭

中小学生口腔保健 Oral Health Care for School Children

特点、重要性 1. 学生处于口腔保健的重要时期 恒牙萌出，正常咬合关系的建立 龋齿、牙龈炎多发 观念与行为的形成期 2 特点、重要性 1.学生处于口腔保健的重要时期 恒牙萌出，正常咬合关系的建立 龋齿、牙龈炎多发 观念与行为的形成期 2.学校是口腔保健的主要场所 3.家长的作用很重要 学校和健康有着不可分割的关系 学校开展的健康项目是促进孩子健康、预防疾病的基础

方法： 1. 口腔健康教育 将口腔健康教育纳入到学校的教学和工作中 取得校长和家长的支持 培训老师 学生掌握有关知识，改变行为 2 方法： 1.口腔健康教育 将口腔健康教育纳入到学校的教学和工作中 取得校长和家长的支持 培训老师 学生掌握有关知识，改变行为 2.口腔健康服务 必须有口腔专业人员的参与 定期口腔检查 及时治疗 开展切实可行的具体项目

口腔健康教育的内容 1. 牙齿的形态功能、萌出等 2. 龋病 病因，氟化物，窝沟封闭 3 口腔健康教育的内容 1. 牙齿的形态功能、萌出等 2.龋病 病因，氟化物，窝沟封闭 3.牙龈炎 牙菌斑及其作用 怎样清除牙菌斑 如何选择口腔保健用品 牙龈炎继续发展的结果

4.牙齿及颌面部外伤 运动时戴口盾和头盔 坐车时使用安全带 骑车时戴头盔 安全地使用学校操场的健身器械 4.牙齿及颌面部外伤 运动时戴口盾和头盔 坐车时使用安全带 骑车时戴头盔 安全地使用学校操场的健身器械

5.口腔癌 口腔癌的危险因素 口腔癌的表现

治疗不是解决孩子口腔健康问题的好办法 初级预防是学校口腔保健项目的关键 有条件的学校要开展综合口腔卫生保健 治疗不是解决孩子口腔健康问题的好办法 初级预防是学校口腔保健项目的关键 有条件的学校要开展综合口腔卫生保健

学校综合口腔卫生保健的优点： （1）学生能够接受到口腔预防措施和口 腔治疗 （2）学生更容易接受学校的口腔治疗 （3）学校口腔保健项目增强口腔健康教 育的效果 （4）口腔保健服务是学校保健的补充， 从而达到学龄儿童全面保健的目的

1.初级水平的学校口腔保健项目 采用口腔健康教育课程，使学校老师和健康教育者能够组织、开展口腔健康教育。 开展氟水漱口、含氟牙膏刷牙及氟片等预防措施。

2.中等水平的学校口腔保健项目 -增加了口腔洁治 口腔洁治员: 口腔预防性洁治 应用各种氟化物防龋措施 口腔卫生指导和饮食指导 窝沟封闭以及进行口腔筛查 建议学生采取必要的口腔检查、诊断和治疗

3．高水平的学校口腔保健项目 -增加了口腔治疗 每年一次口腔检查，每半年一次高危人群筛查。 （1）学校发通知，建议家长带领儿童寻求口腔治疗。 （2）学校与某些口腔医生或医院达成协议，以一定的费用为学生提供指定的口腔治疗服务和直接的转诊服务。 （3）学校将学生带到口腔医院中接受治疗或组织口腔医生为学生提供一定的免费治疗。

典型的学校保健项目有三个主要组成： 健康教育 health education 健康服务 health services 健康的环境 healthful environment

学校口腔保健项目 经济上能够承担 所有学生都能够享受到 重点是针对高危人群 学校口腔保健项目 经济上能够承担 所有学生都能够享受到 重点是针对高危人群

老年人口腔保健 Oral Health Care for The Elders

联合国确定： 老年人的年龄界限是60岁 中国：60岁 有些国家：65岁 一个国家或地区老龄化的标准： 60岁以上人口所占的比例超过10% 联合国确定： 老年人的年龄界限是60岁 中国：60岁 有些国家：65岁 一个国家或地区老龄化的标准： 60岁以上人口所占的比例超过10%

我国的老年人是弱势群体： 经济状况差 文化水平低 80%分布在农村 我国的老年人是弱势群体： 经济状况差 文化水平低 80%分布在农村

衰老：生理过程的必然规律，是随着年龄增加机体在生理功能和解剖形态方面产生的退行性改变 衰老特征：适应能力丧失 主要结果：生理功能减退 自我稳定功能减退 免疫系统功能减退，肿瘤发生增加

老年人口腔组织的特征 牙釉质：磨损使透明度增高，龟裂增加， 着色加深 牙本质：弹性下降，小管变细，继发牙本 质增多，含水量减少 牙髓：髓腔变小，牙髓组织变性萎缩 牙骨质：颈部暴露，楔状缺损多发 牙周组织：牙周膜钙化，牙龈萎缩，牙槽 骨退缩，骨质疏松 口腔黏膜：干燥，萎缩，弹性丧失 唾液腺：分泌减少

老年人中常见的口腔问题 1. 牙齿缺失：现有恒牙数18. 14 26. 25%的老年人少于15颗牙 48. 48%的老年人少于20颗牙 2 老年人中常见的口腔问题 1.牙齿缺失：现有恒牙数18.14 26.25%的老年人少于15颗牙 48.48%的老年人少于20颗牙 2.龋齿：患龋率64.75%, 根面龋20.02% 3.牙周病：牙龈炎，慢性牙周炎 根面龋易患的原因：菌斑堆积，牙周疾病 菌斑堆积的原因：牙龈萎缩；牙齿邻面的接触关系改变，食物嵌塞；口腔自洁作用减退

根面龋与牙周疾病共存 清除牙颈部的菌斑意义重大 根面龋与牙周疾病共存 清除牙颈部的菌斑意义重大

老年人中常见的口腔问题 4.口腔念珠菌感染 oral candidiasis 急性伪膜性，慢性萎缩性 5.口腔癌

老年人的口腔保健 目标：至少保持20颗功能牙 尽可能恢复口腔功能 策略：综合保健—个人努力 医生指导 社会重视 重点：预防龋齿和牙周病的发生 终止现有疾病的发展，防 止再失牙 修复缺失牙

内容： 1.提高自身的口腔保健能力 加强交流，开展口腔健康教育 良好的口腔卫生习惯和生活习惯 含氟牙膏刷牙两次，牙间隙清洁，清洁义齿 均衡饮食，戒烟，多饮水以防口干，用人工 唾液或含化无糖硬块糖来缓解口干 自我保健是基础，帮助不能自理的老人

内容： 2. 定期洁治，定期口腔检查（口腔癌） 3. 口腔肿胀、疼痛、麻木要尽快就医 4 内容： 2.定期洁治，定期口腔检查（口腔癌） 3.口腔肿胀、疼痛、麻木要尽快就医 4.老年人是社区保健的重点人群 口腔健康教育和促进 口腔检查 口腔卫生指导 氟化物的使用 提供口腔保健用品

内容： 5.康复口腔功能 6.改善和提高全身的营养和健康状况 7.做好老年前期的准备工作 内容： 5.康复口腔功能 6.改善和提高全身的营养和健康状况 7.做好老年前期的准备工作

残疾人口腔保健 Oral Health Care for Compromised individuals

残疾人的定义： WHO 由于先天原因，或因为年龄、疾病、意外事故，使其身体或精神的完好性发生短期的或永久性损害，以致影响其生活自理、学习或就业能力者。

我国的分类 视力, 听力语言, 智力, 肢体, 精神病

残疾人口腔疾病流行状况 国外 龋齿：失牙多，充填率低 牙周疾病：发生早，严重 牙周病与先天愚型综合征关系密切 牙龈炎多发，12岁下前牙松动，15 岁下前牙缺失，50%有牙齿缺失 错合畸形：先天愚型综合征儿童 脑麻痹儿童多发

国内： 资料少 患龋率、龋均、牙龈炎患病率、牙结石检出率均高于正常学生 国内： 资料少 患龋率、龋均、牙龈炎患病率、牙结石检出率均高于正常学生

残疾人口腔保健内容 1. 高度重视残疾人的口腔保健 2. 社区保健的重点人群 3. 家庭口腔卫生保健是基础和重点 牙刷、牙膏等的选择 4 残疾人口腔保健内容 1.高度重视残疾人的口腔保健 2.社区保健的重点人群 3.家庭口腔卫生保健是基础和重点 牙刷、牙膏等的选择 4.使用氟化物、窝沟封闭 5.限制甜食 6.化学性菌斑控制 7. 定期预防性维护

小结： 自我口腔保健是基础和重点 定期寻求口腔专业人员的帮助 不同形式和内容的口腔健康教育 小结： 自我口腔保健是基础和重点 定期寻求口腔专业人员的帮助 不同形式和内容的口腔健康教育

思考题 不同年龄段婴幼儿口腔卫生指导的内容和方法。 设计一个学校初级口腔卫生保健项目。 老年人的主要口腔健康问题有哪些，各有什么特点？