疥疮的防治 及治疗 黄琼
什么是疥疮？ 疥疮是由疥虫感染的皮肤病 疥虫为一种寄生在人体皮肤表面的寄生虫，肉眼几乎看不到
实际在显微镜下 所观察到的疥虫
疥虫的特性 疥虫不会跳或飞, 他们利用爬行前进 疥虫在室温下会存活24到36小时 正常室温时: 存活24-36小时 低温时：存活1 week 34°C时：存活小于 24 小时
高倍率电子显微镜下 所观察皮肤上的疥虫
实际在显微镜下 所观察到的疥虫 疥虫的蛋
疥虫到人体之后，公虫和母虫在皮肤上交配之后，母虫会钻到皮肤内产卵，幼虫再跑到皮肤上生活 由于母虫钻皮肤之故，临床上常可见”隧道样”的皮肤病灶
实际在显微镜下 所观察到的 疥虫钻入皮肤内产卵
疥疮的症状 主要症状是剧烈痒感，晚间尤其严重。受影响范围为手指间的皮肤，肚脐及下腹、腋窝、手腕、臀部、腹股沟、肘部、乳头等部位的皮肤皱褶或柔软处。 面部及头皮通常不受影响，但幼儿则属例外。 皮肤表面可能会出现”隧道样”病灶或小水泡
产生皮肤症状的原因 皮肤的症状主要由疥虫的寄生侵入及过敏免疫反应所造成 第一次感染时症状会较晚出现(~30天) 因为身体第一次接触产生过敏反应需要一段时间 第二次感染时皮肤症状一至数天内就可能会出现 因为身体第二次接触以后所产生过敏反应较快 由于身体产生免疫反应的关系,所感染的疥虫数量在第二次以后会较少
疥疮的好发部位
指缝为疥疮最好发的部位之一
手腕处也算常见
轴窝也算常见
手腕处也算常见 因疥虫钻入皮肤所产生的 隧道样病灶
因疥虫钻入皮肤所产生的 隧道样病灶
男女性的生殖器官 是最好发的部位之一
胸部下方处也算常见
挪威氏疥疮 (角化型疥疮) 病人身上可能有多达几百万只的疥虫（正常人患疥疮，其身上的疥虫只约5-15只） 全身红疹,脱皮,角化或痂皮 好发于心智障碍、行动不变、免疫有缺损、免疫力低下如癌症或爱滋病患及使用类固醇治疗的病人， ， 高度传染性的疾病，传染率高达50-54% (就算隔离也会有8%的传染率) 如没有及时诊断 来及确实的隔离，病人的家人及照顾病人的医护人员几乎无法幸免，均由病人处传染到疥疮
疥疮传染途径 典型疥疮主要的传途径是透过长期与感染疥疮的病人直接皮肤接触而传染 间接的传染例如透过衣物或被单的传染机率较低(但挪威氏疥疮除外) 需要一同治疗的,是长期与感染疥疮的病人接触的人,而非日常生活中接触的人 病患身上的疥虫越多, 越容易传染给别人 挪威氏疥疮是非常容易传染的,即使是极短时间接触的人员也需一同治疗
疥疮好发族群 好发于团体生活的环境中，如军队、监狱、医院、学校、赡养院，甚至旅馆都是常发生的地方 一人得病，如不治疗，全家都可能发病，不过如果治疗恰当，很容易就把虫体消灭，所以不用过度担心或害怕
疥疮患者临床照片
疥疮患者临床照片
疥疮患者临床照片
疥疮的诊断 临床诊断：在典型的部位有典型的症状，且或有家人的感染症状 显微镜下诊断：特异性高,但敏感性低 意思是一旦在显微镜下看到了疥虫，就表示一定有染病，但没看到不代表就是没染病
局部治疗药物 Permethrin（氯菊酯） : 效果最好,副作用少,价格较高 sulfur（硫黃药膏）：含5％到10％的硫黄。可用于幼儿及怀孕妇女， 但气味不佳且药膏油腻 Crotamiton cream （克罗米通 ）：治愈率可能稍差。 25% Benzyl benzoate lotion（苯甲酸苄酯 ）：有刺激性。 林旦软膏：只擦一天，留6至8小时后洗掉。此药毒性较大，用在小孩及怀孕、哺乳的妇女要小心。
口服治疗药物 Ivermectin (依维菌素): 对于无法使用局部药物的病患非常方便(如全身湿疹,伤口,烫伤等等) 或遵从医嘱性差的病患之首选治疗方式
本院治疗疥疮流程 使用林旦乳膏，由颈部至脚底涂抹全身，包括指甲、肚脐及阴部等，不可遗漏任何一处。6～8小时之后洗掉，每天一次共擦1-3天。 另外，衣服、被套及床单也必须加以消毒，方法有以下几种： 放入沸水煮15分钟。 放入洗衣机设定摄氏60度以上的水温洗涤后，使用烘干机高温热风烘干。 放入密封的塑料袋中至少一星期。（学理上是3天即可） 若为角化型（挪威氏）疥疮，房间内最好也使用消毒剂消毒。 止痒药膏用来擦身上一颗颗的痒疹， 口服止痒药可按照医师处方使用。
治疗注意事项一 大部分的治疗失败是因为未正确使用药品或没有持续遵从医嘱使用药品,而非药物本身的抗药性---医护人员的卫教很重要！！ 请在第一次局部药物治疗之后再进行衣服被单床单的消毒清洁工作
治疗注意事项二 疥虫只藏于皮肤表面，所以治疗疥疮主要告涂抹外用的灭疥药物来直接杀死疥虫，而不是靠吃药或打针。 灭药物不能像一般皮肤病的外用药物只涂抹皮肤痒的地方或皮肤有疹子的 地方就好了。灭疥药物须全身从脖子到脚底都要涂到 不能只治疗发病的人，要同时医治其家人，以免病患间传来传去，永远无法根绝
病程 因治疗疥疮的药物很多都有刺激性, 且需全身涂抹,故常有接触性皮炎的产生 正确治疗完全的疥疮病患还是有可能持续痒感达四周之久 治疗多久后可完全根除疥疮并没有定论
Take home message!! 1.疥疮是可以治愈的，但容易接触传染，若家中有其它患者应同时接受治疗，避免疾病蔓延。 2.请按医师指示，按时回诊追踪治疗。