慢性盆腔疼痛和盆腔瘀血综合征 泰山医学院 黄宗诚 2001.6 1

病变，按慢性盆腔炎进行的各种治疗久治无效，病人仍一再主诉盆腔疼痛。 这是个老课题，妇产科有史以来就有，是育龄妇女最常见的妇科病。 妇科医师经常会遇到难以处理的主诉—盆腔疼。这种疼痛有的是由某种器质性原因，如慢性盆腔炎、子宫内膜异位症或慢性盆腔瘀血，等引起的；但有些人通过各种检查未能发现任何器质性 病变，按慢性盆腔炎进行的各种治疗久治无效，病人仍一再主诉盆腔疼痛。 这是个老课题，妇产科有史以来就有，是育龄妇女最常见的妇科病。 1928 cott：子宫后倒与盆腔瘀血 1949 Taylor报道，18世纪法国妇产科教科书上就有一章：盆腔疼痛—盆腔瘀血。 1949 Taylor在美国妇产科年会做盆腔瘀血综合征报告 2001.6 2

关于名称问题： 盆腔静脉曲张 盆腔疼痛综合征 慢性盆腔疼痛综合征 盆腔瘀血 慢性盆腔疼痛 瘀血性盆腔痛 慢性外阴疼痛综合征 卵巢静脉曲张 盆腔静脉曲张 盆腔疼痛综合征 慢性盆腔疼痛综合征 盆腔瘀血 慢性盆腔疼痛 瘀血性盆腔痛 慢性外阴疼痛综合征 盆腔瘀血和慢性盆腔疼痛 阔韧带裂伤综合征 盆腔瘀血综合征 2001.6 1

心身医学认为，盆腔疼痛是一种转换反应。这种反应是无意识产生的一种身心不舒适，转变为躯体症状表达出来，以解决身心的痛苦。 大家知道，疼痛是一种难以捉摸的主观体验，它不能被人客观测量或观察到。 心身医学认为，盆腔疼痛是一种转换反应。这种反应是无意识产生的一种身心不舒适，转变为躯体症状表达出来，以解决身心的痛苦。 2001.6 3

慢性盆腔疼痛 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔瘀血 持续6个月以上的盆腔痛可以称慢性盆腔疼痛，是育龄妇女最常见的妇科疾病。以下三种最为常见： 2001.6 5

多数是被告知有慢性输卵管炎以后才诉说“盆腔疼痛”。 诊断标准：并无诊断慢性盆腔炎的理想标准。 Rolf的诊断标准如下： 下腹疼痛 附件压疼 1、慢性盆腔炎： 少部分患者有相关病史和检查所见。 多数是被告知有慢性输卵管炎以后才诉说“盆腔疼痛”。 诊断标准：并无诊断慢性盆腔炎的理想标准。 Rolf的诊断标准如下： 下腹疼痛 附件压疼 宫颈摇摆疼 没有其他合适的诊断 辅助检查：超声检查，HSG. 诊断性的腹腔镜检。 2001.6 6

诊断：临床诊断：协和上世80年代，强调三合诊。 2、子宫内膜异位症 临床表现 痛经：典型的痛经 50%±。 三合诊：卵巢、骶韧带：内异灶最常发生部位 骶韧带痛结—深部性交疼（26%） 少数严重内异症患者可无任何症状。 总之：内异症严重症状与盆腔痛不成正比。 诊断：临床诊断：协和上世80年代，强调三合诊。 腹腔镜是最好的诊断 CA 125 可供参考 超声：点状强回声 美国生殖学会（AFS 1985）订正的分期系统 2001.6 7

3、盆腔瘀血综合症 什么叫瘀血、为什 么会瘀血、为什么盆腔瘀血？ 全身血管长度总长9.6万千米。 循环—灌溉 病因因素 （一）解剖学因素 女性盆腔循环的特点， 主要是静脉数量增多和构造薄弱缺少瓣膜 （二）力学因素：久站、久座、习惯性仰卧位睡姿 子宫后倒 早婚、早产及孕产频繁 便秘 （三）阔韧带裂伤 （四）输卵管结扎术 王振海：输卵管结扎术后腹痛264例分析 EL-Minawi：盆腔静脉造影比较 Pomeroy法、（经腹、经阴）腹腔镜电凝法、Falope环、Uchida抽心 包埋、 我们的措施：子宫悬吊+结扎（抽心包埋） 2001.6 8

慢性复发性下腹痛、腰痛是妇科最常见的症状。 临床特征： 慢性复发性下腹痛、腰痛是妇科最常见的症状。 据统计，约1/4的普通妇科门诊病人是以不同形式的慢性或复发性痛作为主要症状而就医的，高达60%-80%是找不到确凿病因的。 2001.6 9

临床表现 下腹部疼痛 低位腰痛 瘀血性痛经 性感不快 极度疲劳感 白带过多 瘀血性乳房痛，70%以上的病人伴有此症状 外阴、阴道坠痛 膀胱症状 直肠坠痛 2001.6 10

植物神经系统的症状 一般神经系统症状：慢性痛苦病容， 全身不适，夜梦多、多恶梦,想哭、有泪 心 血 管 呼吸系统方面： 胸闷、气不够用， 心 血 管 呼吸系统方面： 消化系统方面：腹胀、有气排不出去 其他 胸闷、气不够用， 常要大吸几口气 2001.6 11

体 征 与上述主观症状的 严重程度不符合 腹部检查、妇科检查：唯一发现是压痛 2001.6 12

诊断与鉴别诊断 临床诊断 盆腔静脉造影 腹腔镜检查 2001.6 13

治 疗 严重患者的治疗 轻症患者的治疗：针对病因因素 圆韧带缩短悬吊术 阔韧带裂伤修补术 子宫、附件切除术(保留一侧附件时的位置) 治 疗 严重患者的治疗 轻症患者的治疗：针对病因因素 圆韧带缩短悬吊术 阔韧带裂伤修补术 子宫、附件切除术(保留一侧附件时的位置) 其他手术：卵巢静脉结扎术、卵巢静脉栓 塞术，单、双侧附件切除术 2001.6 14

疼痛学科三难题待解决： 我国疼痛医学仍处于起步阶段 （一）疼痛诊断缺乏标准 缺乏血液、体液生化检验特异性指标， 声相学尚不完全符合确诊要求。 尚无成熟的集中收治慢性疼痛的医疗机构， 无相关流调统计 2001.6 1

（二）专业人员匮乏制药发展：特别是高层次疼痛医学人才匮缺，按最低要求每年培养100名博士、300名硕士，才能满足基本要求。 应在科研条件强势大学和医院建立疼痛生物医学研究所，下设基础临床两个分支。 2004年6月1号首都医科大学首先获批建立疼痛医学研究所。 2005年四军大唐都医院也设立了疼痛医学研究所。 2005年国务院学位委员会批准临床医学一级学科下自主增设疼痛医学二级学科，博士授权点。 2009年6月，我国第一批疼痛医学博士硕士研究生毕业并完成了医学论文答辩，走向临床，这标志着我国疼痛医学专业学位授予，人才培养和学科建设实现了从无到有的质的飞跃。 2001.6 1

（三）疼痛科尚待准确定位 2007年，卫生部发出在《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗科目的通知，为疼痛科的建立发出了“许可证”。然而，疼痛科如何在临床医学中立足、什么才是它正确的发展道路等难题，至今仍困惑着医院管理者及疼痛专业人员。 “过去”、疼痛患者为了获得有效的诊治，盲目地从一个科室转到另一个科室。现在，可以有几名医师共同为一名复杂难治的疼痛患者会诊。这就是疼痛科的优势所在。 中国疼痛学会会长、中国科学院院士韩济生解释说，疼痛是一门新兴的综合性学科，工作人员来自麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、康复科等科室。他们在医学背景、诊断思路、治疗手段等方面都有不同的基础和理念。以治疗手段为例，麻醉科以微创侵入操作为主，骨科以手术为主，神经内科以服药为主，康复科以理疗为主。而多科室医师密切合作，取得共识，就能够为疼痛病人作出最可靠的诊断并制订最有效、快速、价廉的治疗方案。 2001.6 1

谢谢！ 2001.6 15