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護理臨床研究現況與應用 徐南麗 教授 慈濟大學護理系(所)主任 兼花蓮慈濟醫院護理顧問

大 綱 一、護理臨床實務研究範疇之分類 二、目前臨床研究現況 三、研究獎助 四、國家衛生研究院 國家護理研究中心研究重點 大 綱 一、護理臨床實務研究範疇之分類 二、目前臨床研究現況 三、研究獎助 四、國家衛生研究院 國家護理研究中心研究重點 五、護理研究結果未廣泛應用原因 六、護理研究未來趨勢

一、護理臨床實務研究範疇之分類 依科別分： 如：內外科、小兒科、婦科、 社區衛生等方面 依地域分： 如：門診、住院、居家及社區照護 依研究層次分： 如：第一、二、三級研究

依護理過程內容分： 如：評估研究、診斷研究、 計劃決策研究、護理措施研究等 依品管內容分： 如：結構(硬體)研究、過程研究、 結果研究、成本研究 依對象年齡性別分： 如：可分為兒童、成人、老年、婦女等

依範圍分： 如：個人、團體、家庭、社區、 環境等不同研究範圍 依醫療分級分： 如：預防保健、治療、復健層次研究 依需要層面分： 如：生理、心理、社會、文化、 靈性等方面之探討

二、目前臨床研究現況 臨床研究方法 在個案研究方面以質性研究研究居多 知識及技術方面則以量性研究較多 研究對象以病人居多 近年來針對照護者及病人家屬的研究 有增加的趨勢，表示護理研究範圍有 增廣之現象

疾病方面的研究以重點疾病為多， 如癌症十大死因及目前流行疾病 在醫療方面 以疾病治療層面的研究較多，探討預防保 健、復健方面的研究較少

研究仍以第一、二層級，即調查及相關 研究居多。 實驗及實驗設計較少。 調查研究一般以建立護理評估表、建立衛 教量表、知識態度行為、壓力量表以及建 立工作標準居多。

以第二層級相關研究找出相關因素居多， 第三層級以護理措施探討因果關係較少。

護理研究結果在臨床之應用分為 增加知識方面 增加技能方面

增加知識方面 有關各種疾病： 如：糖尿病、中風病人字照顧能力評估 給於護理措施： 如：衛教、看錄影帶、協助翻身等)對病人 護理品質及結果之改善

增加知識方面 各種量表之建立 如：疼痛評估、護理人員之壓力探討…等 各種護理措施之比較 個案報告 護理經驗

1987年Ford 將護理技術 改進分成十二大項 溝 通 教 學 成人護理 小兒科護理 居家護理 評 估

技 術 靜脈注射 用 藥 安 全 成本及省時技巧 個人衛生梳洗

三、研究獎助： 1.激勵方案 2.研究獎助項目 3.實 例

1. 激勵方案 應用激勵方案落實護理研究 ˙利用在職教育 ˙讀書會 ˙激勵方案 ˙設立研究獎 ˙與大學建教合作

2.研究獎助項目 護理研究獎 護理論述獎 護理專業獎 護理技術創新獎

獎助實例 1991-2000年技術創新獎

1991年臨床護理 技術創新入選主題 改進住院病患之蓋被 改良式氣管切開外管固定帶 經皮腎造口引流系統之改良 設計手術病患流程電腦螢幕顯示系統 眼科馬蹄型趴枕之設計 熱水坐浴盆之革新 手外科病患特製之睡衣褲

改 進 住 院 病 患 的 被 蓋

眼 科 馬 蹄 型 趴 枕 設 計

熱 水 坐 浴 盆 之 改 良

手 外 科 病 患 特 製 睡 衣

手 外 科 衣 服 之 改 良

骨 科 病 人 特 製 睡 褲

手 外 科 病 人 特 製 睡 褲

1992年臨床護理 技術創新入選主題 靜脈點滴架之新設計 男性失禁病人尿套固定帶設計 人工造口袋於CAPD病人之應用 眼睛護理創新 [酸結石溶解法] 灌注術 燒傷中心大面積燒傷病患換藥用 [無菌大紗布] 之革新

點 滴 架 下 端 可 裝 置 引 流 瓶 以 鼓 勵 病 人 早 期 下 床

靜 脈 點 滴 架 的 下 端 可 依 需 要 設 計 單 瓶 或 多 瓶

靜 脈 點 滴 架 下 端 可 依 需 要 設 計 放 置 四 個 引 流 瓶

1993年臨床護理 技術創新入選主題 溫鹽水灌腸溶液準備 簡易骨科牽引架 可塑性塑膠軟冰袋 雙頭氧氣表之改良 改良式透明灌腸筒 自黏式藥卡於團體衛教 出院衛教之運用

雙 頭 氧 氣 表 之 改 良

出 院 衛 教 藥 卡 的 應 用

使 用 抗 凝 血 劑 的 衛 教

阿 斯 匹 靈 的 衛 教 單 張

1994年臨床護理 技術創新入選主題 改良經鼻式持續性 呼吸道正壓鼻管固定法 暫時性心臟節律器揹袋 新式尿布褲 兒科靜脈輸液固定板及護套

心 律 調 整 器 揹 袋

改 良 兒 科 固 定 板 以包布包裝改良兒科固定板增加病人舒適

1995年護理技術用品 創新改良獎入選主題 訊息溝通卡 床上尿壺放置法 標本盒之製作 改良式冰袋 簡易沐浴袋

1996年護理技術用品 創新改良獎入選主題 腹水超過濾術改良法 暫時性心律調節器揹袋 改良式體溫計插座 無菌治療護套應用新法

心 律 調 整 器 揹 袋

舊 式 的 治 療 護 架---大 而 不 當

需用無菌護套套住，費人、費時、成本高！

冬 天 病 人 使 用 時 過 度 通 風 容 易 感 冒

無 菌 治 療 護 套 創新治療護套為廢物利用，應用紙箱製作

依病人大腿可伸展之空間設計洞口大小

病人不會著涼又美觀，開心的笑了！

1997年護理技術用品 創新改良獎入選主題 改良式腎造口袋 尖銳物品收集器的創新 改良式護架 口服給藥樣品範本 體溫、脈搏、呼吸記錄本之改良 腹腔放液引流瓶改良與臨床應用

1998年護理技術用品 創新改良獎入選主題 省力的手壓式甦醒器輔助器 高密度PS板的利用—置針器 頭部固定帶創新案 沐浴設備的改良 氧氣導管固定法

1999年護理技術用品 創新改良獎入選主題 四肢癱瘓及無法言語病童之呼叫鈴 鹽水冰枕之應用 多功能置針盒 針頭之驛站—軟陶置針器 皮膚剃薙護理創新

2000年護理技術用品 創新改良獎入選主題 跌倒警示牌 安培開啟器 改良式尿套固定法 手臂運動簡易手拉器 人工髖關節置換術後 患者日常輔助器之妙用

National Center of Nursing Research 四、國家衛生研究院(NIH) National Institute of Health 國家護理研究中心(NCNR) National Center of Nursing Research 研究重點

優先考量獎助研究的七個方向 降低低出生體重母子之研究 愛滋病的感染、預防及照護研究 老年病人長期照護的研究 症狀處理研究 電腦資訊系統研究 小孩及青少年健康促進研究 個人或家庭對科技設備依賴反應及 預防合併症研究

NCNR 1995-1999年護理研究重點 1995年：社區護理模式 (促進健康提昇品質)研究 1996年：愛滋病有效護理措施研究 1997年：認知受損 (含環境及生物行為)研究 1998年：與慢性病共存之研究 1999年：促進免疫力之生物行為因素研究

NCNR 2000-2004年護理研究重點 1.凡能認清科學對健康產生有意義貢獻的研究均以支持，尤其在： 慢性病 各文化種族的健康問題 人生末期緩和護理研究 健康促進和疾病預防 提昇生活品質 症狀護理及疼痛控制等

2.凡能達到高品質、有效成本應用、對護理實務 科學有貢獻的研究均以支持，如： 慢性病 長期照護 促進健康 心肺及重症護理 神經感覺功能 免疫學 腫瘤及婦兒科之研究均是重點

3.重視研究結果的溝通與應用： 經由申請研究計劃完成的研究結果，如 未能應用實在可惜，如何應用各種媒體、 教材、網路、電子書工具傳播有助提昇護 理專業。

4.加強護理研究人員生涯發展： 含研究生訓練、博士後進修， 使護理研究能生生不息， 有賴良好的教育訓練與 有計劃的生涯規劃。

五、護理研究結果未廣泛應用原因  基層護理人員方面 1.不知有何新知？該如何應用？ (含知識技能不足) 2.工作繁重、沒有時間思考、沒有意願動機、 行政教學臨床工作時間不知如何安排？

 基層護理人員方面 3.未有人教導如何做 4.認為研究工作是少數人(專家)才能做的， 是很複雜的，不是一般護理人員能完成的 5.未獲上級行政者的支持 6.對研究成果質疑

 行政主管人員方面 1.知識不足，未接受正統研究訓練， 未有研究發展改進觀念，因此無法推行 2.例行工作忙碌，沒時間看文獻， 未能瞭解新知及研究結果 3.對教學、服務、研究比重與優先次序 無法確立

 行政主管人員方面 4.研究方向與臨床服務教學有隔閡 5.無經費而感到心有餘力不足 6.機構無高瞻遠矚規劃及健全體系 7.上級行政者未能大力推展此項工作 (如提倡革新工作、研發工作、專案分析)

六、護理研究未來趨勢 (一) 臨床研究趨勢 1. 在研究內容上宜加強護理知識及技能改進 2. 在內容方面由護理評估逐漸建立基礎後， 開始步入護理相關因素及因果關係研究 3. 在研究方法上，質與量並重，多角化的研 究，任用專才研究等方式都將成為護理研 究趨勢

(一) 教學研究趨勢 1. 規範性和敘述性： 教育研究的特性受到教育活動本質的影響， 所以需進入與問題有關的價值體系做解釋 分析。 2. 理論與實踐： 理論和實踐是一種間接關係，需由教育實 際所處的社會文化背景中去反省教育活動 的問題。

3. 質和量的研究方法： 教育研究者應就教育事實的整體性質掌握問題， 考量並用質性詮釋學和量性實驗法，縮短教育 理論和實踐之間的距離。

(一) 行政研究趨勢 1. 護理行政內容應與實際護理工作、 人類健康及社會福祉結合在一起 2. 護理行政應具前瞻性 3. 護理行政研究方法多角化 4. 建立一個統合性的護理研究國際行 政機構 5. 護理行政研究經費日漸充裕

謝謝各位 敬 請 指 教