2014年度南通市医院药学 “品管圈”活动工作安排 南通市药事管理质控中心 南通市第三人民医院 窦志华 2014.5.6

全面质量管理之经营结构 满足患者需求 高阶管理者 中阶管理者 基层管理者 基 层 员 工 品管圈 方针管理 机能别-部门别管理 日常管理 5S活动、品管圈、提案制度 品管圈 基 层 员 工 标准化（如ISO 9000、临床路径）

药事质量管理要点 QCC内部评审及培训师的认证 持续改善— 质量是习惯出来的 质量管理 病人 解决前瞻问题 医院间QCC竞赛

品管圈（Quality Control Circle，QCC）与等级医院评审

三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）

条款的性质结果 有持续改进且成效良好 做到PDCA 有监管有结果 做到PDC 有机制且能有效执行 做到PD 仅有制度或规章或流程,未执行 B：良好 C：合格 D：不合格 有持续改进且成效良好 做到PDCA 有监管有结果 做到PDC 有机制且能有效执行 做到PD 仅有制度或规章或流程,未执行 仅P或全无

4.15.8科主任与具备资质的质量控制人员组成的质量与安全管理团队，能用质量与安全管理核心制度、岗位职责与质量安全指标，落实全面质量管理与改进制度，定期通报医院药物安全性与抗菌药物耐药性监测的结果。 4.15.8.1 由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责质量与安全管理工作。 【C】 1．由科主任和具备资质的人员组成的质量与安全管理小组负责药学部的质量和安全管理。 2．定期召开质量与安全管理会议，对本部门的质量与安全管理进行检讨，对全院的药学质量与安全进行总结分析，每季度至少一次。 【B】符合“C”，并 1．对从事质量和安全管理的员工有质量管理基本知识和基本技能培训教育。 2．定期向临床科室通报医院临床用药安全监测结果，提出整改建议。 【A】符合“B”，并 运用质量管理工具开展药事质量管理改进工作。

医院各部门质量管理工具的选用

品管圈在江苏医疗机构

江苏医疗机构QCC一路走来 2011 36 200 6 2010 8 2008年 2

2013年度全省开展情况 12个城市 55家医院 82圈 500+药师 盐城一院 盐城二院 盐城三院 盐城四院 盐城妇保院 盐城中医院 建湖县人民医院 东台市人民医院 大丰县人民医院 徐医附院 徐州市妇幼保健院 淮安第一人民医院 连云港第一人民医院 徐州肿瘤医院 徐州中心医院 苏北人民医院 扬州一院 12个城市 55家医院 82圈 500+药师 南通市第一人民医院 南通三院 南通肿瘤医院 仪征人民医院 宝应人民医院 苏大附一院 苏大附二院 苏大附儿院 苏州市立医院 苏州中医院 九龙医院 常熟一院 常熟二院 张家港人民医院 ……. 江苏省人民 南京军区总院 江苏省中医院 南京鼓楼 中大医院 江苏省肿瘤 南京市一 省中西医结合 解放军81 医科院皮肤病院 南京儿童医院 南京明基医院 南京胸科医院 省级机关医院 泰州第一人民医院 镇江一院 镇江妇幼保健院 江大附属医院 镇江三院 常州二院 无锡四院

2014年度全省开展情况 12个城市 67家医院 137个圈 1000+药师 盐城一院 盐城二院 盐城三院 盐城四院 盐城妇保院 盐城中医院 徐医附院 徐州市妇幼保健院 淮安第一人民医院 连云港第一人民医院 徐州第一人民医院 建湖县中医院 阜宁县人民医院 徐州肿瘤医院 徐州中心医院 连云港四院 连云港二院 苏北人民医院 扬州一院 12个城市 67家医院 137个圈 1000+药师 建湖县人民医院 东台市人民医院 大丰县人民医院 南通市一院南通三院 南通肿瘤医院 南京儿童医院 南京胸科医院 省级机关医院 江苏省人民 南京军区总院 江苏省中医院 南京鼓楼 中大医院 江苏省肿瘤 南京市一 省中西医结合 解放军81 医科院皮肤病院 南通市妇幼保健院 苏大附一院 苏大附二院 苏大附儿院 苏州市立医院 苏州中医院 九龙医院 常熟一院 常熟二院 张家港人民医院 ……. 泰州第一人民医院 南医二附院 镇江市中西医结合医院 句容人民医院 句容中医院 扬州人民医院 盛泽医院 镇江一院 镇江妇幼保健院 江大附属医院 镇江三院 无锡一院 无锡三院 常州一院 常州三院 常州中医院 常州二院 无锡四院

2013年度QCC主题 门诊药房 门诊药房 1、缩短取药病人侯药时间 2、降低门诊调配差错率 3、降低易混淆药品调剂差错率 4、提高小包装中药饮片调配的准确 5、降低中药处方不合格率 6、提高门诊病人满意度 7、提高门诊药房处方合格率 8、提高高血压、糖尿病患者用药依从性 9、减少iron自动化在门诊药房应用中导致的差 10、提高分剂量准确率 12、提高门诊精二处方合格率 13、提高门诊患者用药内交代率 14、提高门诊西药房实习生的实习成效

2013年度QCC主题 门诊药房 临床药学&制剂 门诊药房 1、缩短取药病人侯药时间 1、减少TDM差错率 2、降低门诊调配差错率 3、降低易混淆药品调剂差错率 4、提高小包装中药饮片调配的准确 5、降低中药处方不合格率 6、提高门诊病人满意度 7、提高门诊药房处方合格率 8、提高高血压、糖尿病患者用药依从性 9、减少iron自动化在门诊药房应用中导致的差 10、提高分剂量准确率 12、提高门诊精二处方合格率 13、提高门诊患者用药内交代率 14、提高门诊西药房实习生的实习成效 1、减少TDM差错率 2、 减少包装差错件数 3、提高制剂成品得率 4、降低院内制剂缺货率

2013年度QCC主题 门诊药房 临床药学&制剂 PIVAS&药库 门诊药房 1、缩短取药病人侯药时间 2、降低门诊调配差错率 3、降低易混淆药品调剂差错率 4、提高小包装中药饮片调配的准确 5、降低中药处方不合格率 6、提高门诊病人满意度 7、提高门诊药房处方合格率 8、提高高血压、糖尿病患者用药依从性 9、减少iron自动化在门诊药房应用中导致的差 10、提高分剂量准确率 12、提高门诊精二处方合格率 13、提高门诊患者用药内交代率 14、提高门诊西药房实习生的实习成效 1、减少TDM差错率 2、 减少包装差错件数 3、提高制剂成品得率 4、降低院内制剂缺货率 1、降低药品调配残留 2、降低排药差错件数 3、降低每季度药品损耗量 4、 降低PIVAS药品损耗 5、减少调剂核对差错 6、提高静脉配液中心的调配效率 7、降低PIVAS不合格处方 8、提高中药饮片计划的效率和准确性

2013年度QCC主题 门诊药房 临床药学&制剂 PIVAS&药库 中心药房 门诊药房 1、缩短取药病人侯药时间 2、降低门诊调配差错率 3、降低易混淆药品调剂差错率 4、提高小包装中药饮片调配的准确 5、降低中药处方不合格率 6、提高门诊病人满意度 7、提高门诊药房处方合格率 8、提高高血压、糖尿病患者用药依从性 9、减少iron自动化在门诊药房应用中导致的差 10、提高分剂量准确率 12、提高门诊精二处方合格率 13、提高门诊患者用药内交代率 14、提高门诊西药房实习生的实习成效 1、降低中心药房集中调配药品的外差件数 2、提高中心药房针剂调配的准确率 3、减少住院药房计划外领药品种数 4、降低工作强度 1、减少TDM差错率 2、 减少包装差错件数 3、提高制剂成品得率 4、降低院内制剂缺货率 1、降低药品调配残留 2、降低排药差错件数 3、降低每季度药品损耗量 4、 降低PIVAS药品损耗 5、减少调剂核对差错 6、提高静脉配液中心的调配效率 7、降低PIVAS不合格处方 8、提高中药饮片计划的效率和准确性

参加部门单位（13年度） 药学部 制剂室 9 门诊中药房 5 药库 3 PIVAS 11 门诊西药房 40 临床药学室 病区药房 12

QCC工作展望 扩大医院 扩大圈数 总结前期工作成果 交流与分享，医院间QCC竞赛 帮助临床和护理开展QCC 以片区为单位培养优秀的医院培训师，持续提升

2014年活动安排

2014年全省品管圈推动小组 12个城市17个片区 每片区： 一位执行长+一位培训师（首长+政委） 总顾问 总执行长 南京 苏州 无锡 常州 镇江 扬州泰州 盐城 淮安 徐州 南通 连云港 南京东片区 苏州一片区 无锡片区 常州片区 镇江一片区 扬泰片区 盐城一片区 淮安片区 徐州片区 南通片区 连云港片区 南京中片区 苏州二片区 镇江二片区 盐城二片区 南京西片区 苏州三片区

片区划分 南京西片区 江苏省省级机关医院 中心药房 门诊药房 江苏省中医院 药学部中药房 江苏省人民医院 妇幼门诊药房 药学部配置中心 南京医科大学第二附属医院 静脉用药调配中心 执行长：赵萍 执行长单位：江苏省人民医院

片区划分 南京东片区 江苏省中西医结合医院 西药房 中药房 住院药房 八一医院 中心药房 南京军区总医院 门诊药房 静配中心 病区药房 南京市第一人民医院 静脉配置中心 执行长：朱余兵 执行长单位：南京市第一人民医院

片区划分 南京中片区 南京鼓楼医院 临床药学 门诊药房 江苏省肿瘤医院 住院药房 门诊西药房 静脉用药调配中心 南京市胸科医院 药学部 东南大学附属中大医院 病区药房 南京医科大学附属儿童医院 执行长：徐进 执行长单位：南京市儿童医院

片区划分 执行长： 执行长单位： 苏州一、二、三片区 苏州大学附属第一医院 门诊药房 中药房 病区药房 PIVAS 制剂科 苏州大学附属第二医院 苏州大学附属儿童医院 临床药学室 制剂室 药库 苏州市立医院本部 中心药房 苏州市立医院东区 住院药房 苏州市立医院北区 苏州市中医院 苏州九龙医院 苏州市广济医院 药剂科 苏州市中西医结合医院 昆山市第一人民医院 昆山市中医院 门诊中药房 张家港市第一人民医院 张家港市中医医院 太仓市第一人民医院 常熟市第二人民医院 江苏盛泽医院 执行长： 执行长单位：

片区划分 无锡片区 无锡市人民医院 门诊药房 中心药房 无锡市第三人民医院 静配中心 无锡市第四人民医院 临床药学 静脉药物配置室 执行长：宋慧珠 执行长单位：无锡人民医院

片区划分 常州片区 常州中医医院 中药房 常州市第三人民医院 中心药房 门诊药房 常州市第二人民医院 阳湖院区中心药房 阳湖院区门诊药房 静脉用药调配中心 常州市第一人民医院 执行长：刘广军 执行长单位：常州市第二人民医院

片区划分 镇江一、二片区 镇江第三人民医院 药剂科 镇江市第一人民医院 中心药房 门诊药房 静脉配置中心 镇江市第一人民医院新区分院 药械科 镇江市第四人民医院 住院中心药房 西药房 江苏大学附属江滨医院 病区药房 镇江市中西医结合医院 门诊西药房 句容市人民医院 丹阳市中医院 丹阳市人民医院 扬中市人民医院 执行长：贾乐陶 执行长单位：镇江第一人民医院 执行长：谭才宏 执行长单位：江苏大学附属江滨医院

片区划分 执行长：张婷 执行长单位：盐城市第一人民医院 盐城一、二片区 盐城市第一人民医院 门诊西药房 中心药房 静脉用药调配中心 盐城市第三人民医院 北院门诊药房 南院门诊药房 静脉输液配置中心 门诊药房 盐城市妇幼保健院 盐城市第二人民医院 盐城市中医院 病区药房 盐城市第四人民医院 建湖县人民医院 建湖县中医院 东台人民医院 大丰市人民医院 阜宁县人民医院 执行长：张婷 执行长单位：盐城市第一人民医院

片区划分 徐州片区 徐州医学院附属医院 门诊药房 住院药房（一） 徐州市中心医院 外科病区药房 徐州市第一人民医院 病区药房 执行长：仝俊太 执行长单位：徐州市第一人民医院

片区划分 连云港片区 连云港市第二人民医院（新浦院区） 门诊药房 病区药房 药学部 连云港市第四人民医院 连云港市第一人民医院 东海县人民医院 执行长：孙增先 执行长单位：连云港市第一人民医院

片区划分 扬泰片区 扬州市第一人民医院 药剂科 苏北人民医院 门诊药房 病区药房 泰州市人民医院 执行长：刘艳秋 执行长单位：扬州市第一人民医院

片区划分 南通片区 南通市妇幼保健院 药事科 南通市第一人民医院 门诊药房 南通肿瘤医院 静脉输液配置中心 南通市第三人民医院 综合药房 执行长：窦志华 执行长单位：南通市第三人民医院

南通片区新报名 序号 医院 部门 辅导员 圈长 1 南通市中医院 门诊中药房 姜晓燕 蒋晟昰 2 南通第六人民医院 药剂科 蒋龄周 陆陪 3 南通瑞慈医院 朱玉萍 蒋希忠 4 海安人民医院 临床药学室 崔梅 钟远军 5 病区药房 刘晓健 朱纯 6 门诊药房 华阳 7 海安县中医院 药学部 李万红 于德志 8 如皋市人民医院 冒群 宗序玲 9 如皋市中医院 贲彩红 刘跃林 10 如东中医院 周建华 蒋勇 11 海门人民医院 胡燕 丁燕 12 海门市中医院 万海江 钱瑾 13 启东市人民医院 陆庆 龚建英 14 如东人民医院 拟报名 15 通州人民医院 16 南通第二人民医院 17 南通第四人民医院 南通片区新报名

2014年全省活动计划 PLAN DO CHECK ACTION -主题选定 -活动计划拟定 -目标设定 -解析 -对策拟定 -对策实施 4/18 6月 7月 8/18左右 9月 10月 11月 12/18 前 12/30前 全省启动 片区中期汇报、培训 片区汇报 全省成果报告 -主题选定 -活动计划拟定 -目标设定 PLAN -解析 -对策拟定 DO -对策实施 检讨 CHECK -效果确认 -标 准 化 -检讨与反省 -下期活动主题 ACTION -资料整理

2014年江苏省QCC活动进程 时 间：2014年4月18日～2014年12月31日 过程管理：日常QCC圈报 中期汇报 书面评审材料提交 时 间：2014年4月18日～2014年12月31日 过程管理：日常QCC圈报 中期汇报 书面评审材料提交 年终汇报 圈会记录 评审规则：书面评审材料40% 圈报10% 现场汇报 50%

评审规则（暂定） 1、初选：各片区选拔出两个圈，上报书面评审材料。 2、书面评审：执行长将各片区上报的书面评审材料汇总后，统一将各圈的书面评审材料发给专家进行评审打分，各片评分结果以书面评审表的形式上报，由执行秘书将评分汇总，最后根据评分每片区得分高者参加最终现场汇报。（书面评审分数占最终评分40%汇入总分） 3、现场汇报评审：由5～7位专家作为评委。（现场评审分数占最终评分50%汇入总分） 4、参赛队伍最终得分： 书面评审平均分数40%+现场评审平均分数50%（说明：圈报10%）

2014年南通片区QCC活动进程 4月26日前报名 5月6日启动暨培训会 7月上旬第一次圈报（模板见质控中心资料下载 ntyszk@163.com，联系人：缪应祥） 8月18日左右中期汇报 9月上旬第二次圈报 11月上旬第三次圈报 12月18日前片区现场汇报（评审出两个圈省汇报） 12月31日前组织参加省汇报 请各圈按规范做好活动记录，留存活动照片

45815167