性病性直肠炎 杨立刚 主任医生 广东省皮肤病医院 性病科 Email: yanglg3@hotmail.comm LG Yang,GD STD
内容 性病性直肠炎常见原因 诊断方法 临床处理 GD STD Center L G Yang
性病性直肠炎 直肠炎是直肠部位的炎症 性病性直肠炎是指通过性交引起的直肠炎，多由肛交引起
性病性直肠炎的常见病因 奈瑟氏淋球菌 沙眼衣原体（包括LGV血清型） 苍白螺旋体 单纯疱疹病毒
淋球菌引起的直肠感染 绝大多数直肠部位淋球菌感染为无症状感染 潜伏期：5-7天 症状：肛门直肠部位不适 里急后重感 少量粘液脓性分泌物 大便血丝，瘘管及局部脓肿形成 体征：无明显异常 也可能发现一些病人直肠部位出现充血、 局部少量粘液脓性分泌物等 绝大多数直肠部位淋球菌感染为无症状感染
实验室检查 镜检：革蓝氏染色如果看到细胞内革蓝氏染色阴性的双球菌有诊断意义，但与尿道拭子相比直肠拭子的敏感性较低 培养：培养是诊断直肠淋球菌感染的金标准，与核酸扩增技术相比，直肠淋球菌培养的敏感性只有43%-71.9% 核酸扩增技术：敏感性为78%-100%，而特异性达到95.5%-99.4%
直肠部位淋球菌感染治疗 美国CDC（2012更新） 头孢曲松钠250mg单次肌注 + 阿奇霉素1g单次口服，或
直肠部位沙眼衣原体感染 D-K型：非LGV型性 L型：性病性淋巴肉芽肿，LGV
D-K型(非LGV型) D-K型沙眼衣原体感染直肠时与淋球菌感染有很多相似之处，无症状感染超过80% 少数感染可以出现临床症状，包括肛门直肠部位少量分泌物，里急后重感及肛门直肠部位疼痛 D-K型的直肠感染通常不累及乙状结肠
LGV型 LGV型由沙眼衣原体的L1，L2及L3血清型引起 分为原发性及继发性感染 原发性感染发生在肛交后，病人可出现肛周疼痛，粘液脓性血便和里急后重感，同时伴有腹股沟淋巴结肿大（ 直肠炎） 继发性直肠感染发生在生殖器皮损之后，通常首先在生殖器部位出现自限性糜烂或丘疹，同时出现腹股沟淋巴结肿大，由于未经治疗，病情进一步发展导致直肠受损，包括直肠瘘管形成等 LGV型的沙眼衣原体感染较非LGV型有侵袭性，可累及乙状结肠
实验室检测 衣原体培养敏感性27%-45.7% 核酸扩增技术敏感性63%-100%，特异性95.6%-99.4% 区分LGV型和非LGV型感染的方法包括基因分型及血清抗体检测
直肠部位沙眼衣原体感染治疗 D-K型 多西环素，每次100mg，每天2次，连续7天 LGV型 多西环素，每次100mg，每天2次，连续3周 其他用于LGV型沙眼衣原体治疗的方法包括阿奇霉素1g，每天1次，连续3周等。环丙沙星每次750mg，每天2次3周疗法及红霉素每次500mg，每天4次3周疗法等
梅毒螺旋体感染 无症状 易辨认症状:肛门-直肠硬下疳 直肠粘膜斑片（2期梅毒） 其它症状：瘙痒 出血 直肠分泌物 便秘 合并HIV感染时可出现症状不典型化
诊断及治疗 暗示野梅毒螺旋体 血清学：RPR，VDRL TPPA, FTA-ABS 病理：标本需做银染色，或免疫荧光检查 治疗：首选青霉素
直肠单纯疱疹感染
单纯疱疹感染 肛周直肠痛感 直肠分泌物，便秘，里急后重感 检查：水肿，变脆，溃疡 伴随症状：初发感染全身症状 肛周皮肤水泡 HIV阳性患者病程不典型
诊断治疗 诊断：病毒培养 病原学检测 治疗：ACV VCV FCV
其它的病原体 可由口-生殖器接触引起 多为直肠-结肠炎，肠炎 常见病因： 阿米巴 贾第虫 弯曲杆菌 志贺史菌
性病性直肠炎国内相关研究 国内赵江宁等报道2003至2005年门诊诊断的43例肛门直肠性病感染者中，淋菌性直肠炎为5 例( 11.63% ), 沙眼衣原体直肠炎4例( 9.30% ） 深圳2006年在179名MSM人群中检测发现，直肠部位淋球菌阳性率为2.2%，沙眼衣原体阳性率高达27.5%
小结 性病性直肠炎常见的病因包括淋球菌、沙眼衣原体、梅毒螺旋体及单纯疱疹病毒， 临床表现多样，或缺乏典型临床表现，诊断需依靠实验室 国内有关直肠性病的流行病学，病因学等方面的研究尚不充足
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