社區醫學 王復蘇 醫師　編著 復御管理股份有限公司 書籍編號：C6-01

醫院或診所 社　區 病　患 家　庭

臨床醫學 公共衛生 病患 治療 效能 分子 環境 預防 暴露 分母

醫療照顧品質 微宇宙 中宇宙 大宇宙 以科技作導向 以經濟作導向 分子生物醫學 社區醫學 標準化 因區域不同而有差異性 標準化 時間 醫療照顧品質 以科技作導向 以經濟作導向 分子生物醫學 社區醫學 標準化 因區域不同而有差異性 標準化 工業作集中心 財務性下放 公共衛生集中化 以工業作基礎 以執業地作基礎 以社區作基礎 基因諮詢 預防保健 科技統合 醫院聯盟 微宇宙 中宇宙 大宇宙

整體醫療保健服務遞送 醫院 社區民眾及家戶 基層衛生服務單位 深入社區發現並教育高危險群 慢性病病情穩定後之有效長期治療及追蹤 認知醫療衛生問題之存在 社區民眾及家戶 基層衛生服務單位 醫院 安排轉診 家庭照護 界定問題分析需要並提供適切之基層醫療保健 次級及三級照護

醫療保健服務體系圖 促進健康服務 篩檢及預防保健 緊急救護 復 健 急性醫療服務 醫 療 網 計 畫 居家照護 醫學中心 區域醫院 公共衛生預防保健服務 衛生保健計畫 復健及後續性服務 醫　療　網　計　畫 急性醫療服務 衛生所 促進健康服務 篩檢及預防保健 緊急救護 復　健 居家照護 療養性照護 安寧照護 社區醫學 醫學中心 區域醫院 40-100萬人口 地區醫院 10萬人口 基層醫療機構 2000人口比上 社區醫學

社區定義 1.若干共同地理環境，彼此常有往還，例如鄉鎮鄰里。 2.若干共同利益，彼此相互支援，例如漁會、農會。 3.若干共同公共服務體系，例如學校、機構、科學園區、工業區。 4.若干共同問題，包括生活、經濟、衛生、教育、環境等等例如雛妓。 5.若干共同需要，包括生活上、社會上、醫療上、心理上等等例如尿毒症腎友會。

社區照顧 運用社區各種正式與非正式的資源， 去協助有需要照顧的人士。讓他們可在自己家中生活於自己的社區獲得必要的 運用社區各種正式與非正式的資源， 去協助有需要照顧的人士。讓他們可在自己家中生活於自己的社區獲得必要的 照顧例如：中風、癡呆、癱瘓、殘障及精神病患等。 正式組織：政府、營利機構、公益團體 所提供的各項照顧服務。 非正式組織：當事者的家人、親戚、朋 友、鄰居、義工等所提供 的無條件照顧服務。    

社區醫學之興起 20世紀初：公共衛生趨向以個別社區為服務的單位 強調不同社區之自主性及需要性故稱為 “社區衛生" (Community health) 。 1920-1940 ：社區保健結合社區中醫療資源並與流 行病學及社區醫學相聯結 故稱為社區 醫學“ (Community medicine) 。 1960-1970 ：美國醫院常有社區及家庭醫學科。 1980：解決社區健康及個人健康之新型基層醫療模 式以社區醫學為導向的基層醫療(COPC) 。  1990：社區及家庭醫學科分家成為家庭醫學科及 社區醫學科。

社區醫學的定義 社區醫學即是研究社區健康問題（即社區診斷） ，及其生物學上、文化上及社會上之特質，並制定適當的衛生醫療計畫，動用社區資源和組織力量，加以執行，並評估成效。其目的在改善及促進社區之健康狀況。社區醫學的焦點，不應侷限於個人與疾病，它更應考量社區環境、社會、心理、行為學等影響健康的因素。

社區醫學之執行步驟 1.進行社區診斷評估 4.評估社區衛生計劃 2.擬定社區衛生計劃 3.執行社區衛生計劃

品質管理指標（一） 一、病患滿意度：預防保健、醫療服務、清潔衛生、 環境景觀、行政效率、醫療品質。 一、病患滿意度：預防保健、醫療服務、清潔衛生、 環境景觀、行政效率、醫療品質。 二、員工滿意度：薪水、福利、交通、教育、訓練、 授權。 三、財務分析表：每次門診費用、每人次住院費用、 每人日住院費用、每天門診量、每 月實際門診量佔預算門診量百分 比、生產力分析（每小時看幾個病 人）。

品質管理指標（二） 四、病患保健水平：幼兒疫苗接種率、成人戒煙 率、子宮項抹片檢查接受率、 減肥成效、巡迴體檢以後回 診率。 四、病患保健水平：幼兒疫苗接種率、成人戒煙 率、子宮項抹片檢查接受率、 減肥成效、巡迴體檢以後回 診率。 五、社區保健水平：每月社區保健評分點數。

社區醫學發展內容 甲、衛生教育（Education of Public） 乙、健康篩檢（Health Screening） 丙、預防醫學（Prevention of Disease） 丁、社區服務（Public Services）

衛生教育（Health Education) 1.成立院內講座群 2.成立衛教展示館 3.編輯衛教手冊及衛教叢書 4.推展地方性座談及演講 ．人工心肺復甦術．緊急醫療救護訓練 5.組織慢性病支持社團並舉辨衛教活動 ．糖尿病病友社．開心俱樂部 ．腎友聯繫會 ．痛風俱樂部

6.組織勒戒班，並舉辨特別門診 ．減肥班 ．戒煙班 ．戒酒班 ．藥癮班 7.組織保健促進班 ．營養諮詢門診 ．有氧舞蹈社 ．產婦保健追蹤 ．運動社團 8.皮膚美容班 9.透過大眾媒體: ．電視 ．報紙 10.利用院內空間: ．病房 ．門診

體檢健檢篩檢 （Health Examination） 甲.體檢項目： 1.一般性體檢 2.外籍勞工體檢 3.特定機關體檢 4.工廠巡迴體檢 5.學校兒童體檢

乙.健檢項目： 1.住院全身健康檢查(自費) 2.門診重點式健康檢查(自費) 3.成人及老人定期體檢(全民健保給付)

丙.篩檢項目 1.新生兒檢驗：G-6-P-D Thalassemia 2.癌症自費抽血篩檢：AFP、PSA、CEA 、 CA125 、CA199 3.尿液檢驗： Amphetamine morphine、尿蛋白 4.乳房檢查及乳房攝影

5.子宮頸抹片 6.大便潛血檢查 7.骨質密度測量儀 8.超音波檢查：甲狀腺、乳房、腹部 9.老年痴呆功能檢查

癌症自費篩檢 項目/品名 性別 部位 費用 PSA 男 Prosate 男性:1600元 (五項) 女性:1700元 (六項) ΑFT 男/女 Liver CFA Pancreas GI CA125 女 Ovary CA153 Breast CA199 Colon CA172 全身 Cervical smear Cervix Methylene Blue Oral Cavity 合併LFT、 RFT 、 Amylase、 乳房物理學檢查

社區服務（Public Service） 1.日間留院：精神科、慢性病、老人安養、 復健部 1.日間留院：精神科、慢性病、老人安養、 復健部 2.居家照顧：癌症、中風、癱瘓、慢性肺病 、老年癡呆 3.居家訪視 4.社區老人休閒中心 5.社區病患接送制度

6.社區門診中心設立 7.社區家庭醫師建立 8.社區公共衛生調查 9.社區里民病患轉診 10.社區義診及巡迴體檢

預防保健 (Preventive Medicine) 1.酒精中毒：衛教、心理支持 2.癌症：飲食、戒煙酒、篩檢、減少暴靈、衛教 3.腦中風：飲食、戒煙酒、控制血壓 4.高血壓：低鹽飲食、運動、減肥 5.糖尿病：營養飲食、運動、減肥 6.感染症：疫苗接種、避免接觸 7.瘁死症：可植入式電擊器、抗心律不整藥物

10.疫苗接種：三合一疫苗、三麻一風、肝炎疫 苗 8.外傷／暴力：教育、防範、措施（安全帽、 安全帶） 9.性病防治：保險套推度 10.疫苗接種：三合一疫苗、三麻一風、肝炎疫 苗 11.婦幼保健：孕婦產前檢查、幼兒保健、門診 12.健康食品：降低膽固醇、防癌、抗衰老、減 肥瘦身、美容 13.另類療法：水療法、音樂療法、打坐禪修

地區醫院社區醫學的盟友 消防系統 里　　長 派出所、分局 衛生所 100床以內 地區醫院 意見領袖 公益團體

眼壓檢查 巡迴胃鏡車 視力檢查 巡迴Ｘ光車 量血壓 巡迴健檢車 腫瘤標記篩檢 心肺聽診 生化血清檢驗 尿液篩檢 乳房理學檢查 可攜帶式超音波 社區醫學延伸觸角的工具 社區醫學 巡迴Ｘ光車 量血壓 眼壓檢查 視力檢查 巡迴胃鏡車 生化血清檢驗 子宮頸抹片 老年痴呆症檢 可攜帶式超音波 乳房理學檢查 心肺聽診 尿液篩檢 皮脂厚度 肺功能檢查 超音波骨密 查儀 巡迴健檢車 腫瘤標記篩檢

社區醫學社區篩檢的工具 2.尿液檢查：尿蛋白、尿潛血 3.視力檢查 4.聽力檢查 5.肺功能檢查 6.巡迴Ｘ光車檢查 1.抽血檢查：生化、血清、血球、血糖、 血脂肪、癌症標記 2.尿液檢查：尿蛋白、尿潛血 3.視力檢查 4.聽力檢查 5.肺功能檢查 6.巡迴Ｘ光車檢查 7.超音波檢查：腹部、心臟、甲狀腺、乳房

9.老年痴呆功能檢查 10.細胞學檢查：子宮頸抹片 11.巡迴內視鏡檢查：骨部疾病 12.乳房檢查 13.乳房攝影 14.皮脂厚度 8.超音波骨密測量儀 9.老年痴呆功能檢查 10.細胞學檢查：子宮頸抹片 11.巡迴內視鏡檢查：骨部疾病 12.乳房檢查 13.乳房攝影 14.皮脂厚度

社區醫學延伸的觸角 社區醫學延伸的觸角 工廠 老病患 一般民眾 慢性臨床 病患 病友聯誼會 老年社區 里民 科學園區 里長 公益團體 早產兒 電話尉問 巡迴體檢 辦勒戒班 病友聯誼會 居家照顧 老年社區 辦慶祝活動 出診 里民 社區醫學延伸的觸角 篩檢 參加里民大會提倡衛教 科學園區 里長 派醫師支援醫務室 轉介病患住院 接送 衛教演講 公益團體 早產兒 119轉介 公衛護士訪視 保險推銷訪視 車禍路倒 家庭 大學學府 大廈公寓 管委會說明會 家庭醫師制度

社區醫學觸角延伸服務對象 1.學校 2.鄰里長 3.工業區工廠 4.大廈公寓 5.老年社區 6.公益團體 7.慢性病患 8.一般家庭 9.一般民眾 10.緊急醫療網

社區醫學的服務管道 1.義診 2.出診 3.流動門診 4.居家照顧 5.居家訪視 6.電話追蹤 7.接送病患 8.巡迴體檢車 9.健康諮詢 10.打疫苗針 1.義診 2.出診 3.流動門診 4.居家照顧 5.居家訪視

Access System 1.直接走入→門診、急診 2.預約系統→門診 3.接送系統 →門診、體檢、日間留院  社區醫院病患就醫途徑 Access System 1.直接走入→門診、急診 2.預約系統→門診 3.接送系統 →門診、體檢、日間留院 4.救護車系統 →急診、加護病房、重大 災難 5.開業醫師 →門診、急診、住院 6.樁腳系統→急診、住院 7.人壽系統→體檢、生產 8.保健造勢→門診 9.連鎖藥局→檢查 10.衛生局所→公共衛生

醫院多元化路線之發展 巡迴Ｘ光車 救護站 保健站 接送制度 巡迴體檢 居家訪視 居家照護 簡便型門診中心 電話追蹤 義診出診

多元化醫療服務 藥品勒戒中心 煙酒勒戒中心 快速急診中心 過度期病房 急診留關病房 檢驗轉檢中心 體檢健檢中心 門診 手術中心 高級 復健中心 中央廚房 中央供應中心 中央物流中心 老人安養院 高級護理之家 慢性病療養中心 居家照顧 日間留院 臨終照顧

社區醫學目標市場 長期照護 護理之家 老人安養院 慢性病中心 大型社區 大學學府 軍眷區 科學園區 工業區 加工出口區 山莊 學校 大學學府 軍眷區 科學園區 工業區 加工出口區 山莊 學校 國中學生小學生 大學學生 高中生 公益團體 獅子會 扶輪社 青商會 婦女會 同濾會 中年婦女 子宮頸抹片 乳房觸診 超音波骨密 弱勢團體 早產兒 老人家 洗腎病患 殘障 精神病患 老年人口 疫苗接種量血壓 測血糖血脂肪 骨密度篩檢 癌症篩檢 衛教聯誼班 糖尿病病友社 開心俱樂部 減肥俱樂部 戒煙班 鄰里長 里民大會 市民活動

社區醫學部 行政副院長主持 護　理　部 社會服務部 體檢健檢小組 家 庭 醫 學 ：專業 ：公關 ：推展 ：執行

社區醫療照護 宗旨 結合臨床醫學，社區護理及公共衛生的理念，運用社區資源以連續性照護方式，管理社區中個人、家庭及團體的健康，以達到預防疾病、促進健康的目標

理念架構 個 人 家 庭 團 體 (家醫科) 各科醫師 社區護理師 居家護理師 營養師 社工人員 照顧對象 物理治療師 呼吸治療師 個 人 家 庭 團 體 社區護理師 營養師 照顧對象 呼吸治療師 主要照顧者 物理治療師 社工人員 居家護理師 各科醫師 (家醫科)

社區醫療照護小組 家醫科醫師 社區護理師 居家護理師 營養師 社工人員 體檢小組 物理治療師 呼吸治療師 主要照顧者 照顧對象

社區醫療照顧之業務範圍 出院計劃 居家照顧 健康諮詢 健康教育 病友會 健康篩檢 健康追蹤 護理之家

健康諮詢 提供民眾諮詢健康問題與推廣醫療新知，諮詢方式包括： 個別諮詢。 電話諮詢。 醫療信箱。 傳真諮詢。 網路諮詢。

居家照護 為因應社會結構與疾病型態之改變、病患及家屬之要求，提供新竹地區民眾完整持續性醫療和照護促進醫院病床的有效運用。

健康教育 提供正確可行之醫療保健資訊，以期預防或早期發現疾病，並使民眾了解及時且適當醫療之重要性，藉以促進大眾的健康。 社區講座： 關懷系列講座： 包括：關懷婦幼系列講座、關懷老年健康講座、急 救講座。 座談會： 依季節及民眾需求，辦理相關疾病座談會。

病友會 依座談會病友需求評估，漸進促成病友會，目前有 腎友聯誼會 開心俱樂部 新月聯誼會 蝴蝶俱樂部

健康篩檢 經由篩檢工作發現個案，提供完整服務。 社區救護站： 依社區機關團體之需求及大型活動之需要，提供簡易健康篩檢、醫療保健諮詢及緊急救護服務。 社區保健站： 定期至偏遠地區或合法之養護機構，提供簡易健康篩檢、醫療保健諮詢服務。

健康追蹤 慢性病個案追蹤 異常報告之個案追蹤 未就診病患 流失病患追蹤。

出院後計劃 照護指導 輔具租借 轉介 電話追蹤 居家訪視 居家用藥指導 安排特別門診 自我照顧指導 社工人員輔導 居家照護