健康促进医院试点工作规范 及工作考核指标解读 健康促进医院试点工作规范 及工作考核指标解读 疾控中心

目录页 健康促进医院定义 1 政策依据 2 职责与任务 3 组织管理 4 考核评估 5 考核细则 6

一、健康促进医院定义 使医院成为健康促进中心，而不是手术和药物治疗中心 是健康促进理论和策略在医疗机构和诊疗服 务中的应用。 不仅提供临床和疾病的治疗服务，而且通过 在诊疗过程中建立以患者需求和健康为中心 的医疗服务系统。 通过与社区广泛的协作促进提高居民健康水 平，实现： 使医院成为健康促进中心，而不是手术和药物治疗中心

二、政策依据 中华人民共和国执业医师法 中华人民共和国执业护士法 国家基本公共卫生服务规范 医疗机构从业人员行为规范 三级综合医院评审标准 二级综合医院评审标准 无烟医疗卫生机构标准 卫生事业发展“十二五”规划 法律法规 标准规划

三、职责与任务 （一）制定有益于医患健康的规章制度。 （二）建设安全、适宜、和谐的诊疗环境。 （三）提高患者、家属和社区居民及医护人员自身在疾病 防治、健康保健和健康生活方式等方面的技能。 （四）鼓励开展特色健康教育与健康促进活动。 （五）加强效果评价和科学研究。

（四）医护人员定期接受人文医学、医患沟通、健康教育、生活方式指导、健康咨询等方面的理论和技能培训。 （一）成立医院 健康促进领导小 组，医院主要领 导负责院内外健 康教育与健康促 进工作的全面管 理。 （二）建立独立的健康促进科（室）或办公室，设置专人，负责全院健康教育与健康促进工作的业务技术指导、组织、协调和管理。 四 组织管理 （三）制定并实施健康促进医院工作年度计划和远期规划目标。 （四）医护人员定期接受人文医学、医患沟通、健康教育、生活方式指导、健康咨询等方面的理论和技能培训。

VS 五、考核评估 定期组织健康促进工 作检查。 （一） 医院健康促进领导小组 卫生行政部门 对全院健康促进工作定期进行自评。 （二） 制订医院健康促进工作评估标准(达到“无烟卫生计生机构评分标准”） 。 （二） 对全院健康促进工作定期进行自评。 对医院健康促进工作进行全面考核评估，并提出改进意见和建议。

添加文本 六、广州市医院健康教育工作考核操作细则 (二)经费及硬件 保障（23分） (一)网络建设和组织管理（25分） 点击添加文本 (一)网络建设和组织管理（25分） 点击添加文本 (三)健康教育及健康促进活动（42分） 点击添加文本 (四)院环境建设（10分 添加文本

一、网络建设和组织管理（25分） 1、建立健全医院健康教育与健康促进三级工作网络（15分） 2、医院健康教育与健康促进工作管理应科学化、制度化、规范化。（10分）

评分标准 考核要点 1、建立健全医院健康教育与健康促进三级工作网络（15分） 对员工的作用 对组织的作用 成立健康促进领导小组，由院长或分管院长担任组长------得2分； 行政职能科室和业务科室负责人作为成员----得2分，少一个扣1分； 职责明确---得1分。 成立健康促进职能部门---得2分； 配备专职健康教育人员至少1人，市级及以上医院不少于2人---得2分； 成立健康促进工作小组，科长任组长---得2分； 科室配备专兼职健康促进人员---得1分； 中级以上职称的占30%以上---得1分； 1.1成立健康促进领导小组，院长或分管院长担任组长，成员包括各行政职能科室和业务科室负责人，职责明确。（5分） 1.2成立健康促进职能部门，并职责明确。（5分） 1.3各行政职能科室和业务科室成立健康促进工作小组，职责明确。（5分） 对员工的作用 对组织的作用

2、医院健康教育与健康促进工作管理科学化、制度化、规范化。（10分） 1、纳入医院发展 规划或年度计划。 医院健康教育有年度工作计划、有方案，得2分；有年度总结，得1分。 2、有年度工作 计划、方案和 总结。 制定健康促进日常工作制度，领导小组每季度召开1次例会，得1分；制定息管理上报制度，按要求上报健康教育信息，得1分；制定考核标准及奖惩制度，将医院健康教育工作纳入医院年度工作考核内容，得1分。 3、建立工作制度 医院健康教育工 作内容在医院发展 规划或年度工作 计划中有所体现， 得2分；内容合理， 得2分 。

二、经费及硬件保障（23分） 1 健康促进的工作经费。（8分） 医院健康教育与健康促进 工作经费充足，使用合理。 （4分） 医院确保开展健康教育与 健康促进的工作经费。（8分） 医院健康教育与健康促进 工作经费充足，使用合理。 （4分） 2 各年度经费充足得2分； 使用合理得2分。 3

& 1.1 1.2 1、医院确保开展健康教育与健康促进的工作经费。（8分） 考核要点 评分标准 医院健康教育与健 康促进工作经费有预算、有专项经费并独立列支。（4分） 有预算---2分。 有专项经费，独立---2分。 1.2 医院健康教育与健康促 进工作经费充足，使用 合理。（4分） 各年度经费充足---2分； 使用合理---2分。 （经费主要用于健康教育专兼职人员继续教育、健康促进活动、健康教育宣传品制作、健康教育大讲堂等）。

& 2.1 2.2 2、医院确保开展健康教育与健康促进工作必需的设备。（8分） 考核要点 评分标准 2.1 配备数码相机、电视机、投影仪、电脑、录放机、DVD机等，市及市级以上医院还应有电化教育场所。（4分） 设备齐全，保障健康促进工作顺利开展---4分； 不足每项扣1分，扣完为止。 2.2 医院门诊和病房有卫生宣传阵地包括健康咨询台、资料发放架、宣传专栏、阅览室、培训室等。（4分） 宣传阵地齐全，数量合理，并保障健康促进工作顺利开展---4分； 不足之处酌情扣分。

3、医院确保健康促进职能科室的办公场所。（7分） 考核 要点 评分 标准 有健康促进职能科 室的办公场所且人均不 少于20平方米---7分， 面积不达标酌情扣分。 保证健康促进职能科 室的办公场所（含健康 教育资料室），人均不 少于20平方米 。 现场查看 方法

三、健康教育与健康促进活动（42分） 1、对医院员工开展 健康教育与健康促 进活动。（6分） 康教育与健康促进活 动。（6分） 3、对社区居民开展健 康教育与健康促进活 动。（6分） 5、健康教育效果 评价。（6分） 2、对患者及家属开展 健康教育与健康促进 活动。（12分） 4.开展医院控烟 健康教育与健康 促进。（6分） 6、医院健康教 育业务信息上报。 （6分）

& 1.1 1.2 1.对医院员工开展健康教育与健康促进活动。（6分） 考核要点 评分标准 每年至少对全院医务人员开展一次健康教育专业知识及技能培训。医务人员健康教育专业知识和技能知晓率达80%，健康教育行为形成率达70%。 至少开展一次全员培训---1分；活动记录齐全---1分； 医务人员健康教育知识知晓率达80%，健康教育行为形成率达70%---得1分，每降低5个百分数，扣0.5分，扣完为止。 1.2 医院专职健康教育人员每年至少接受健康教育专业技能培训20学时（其中市级机构主办的至少12学时），兼职健康教育人员不少于10学时。 按要求接受培训---得3分。 不达要求酌情扣分。

评分标准 考核要点 2、对患者及家属开展健康教育与健康促进活动。（12分） 对员工的作用 对组织的作用 健康教育的形式不少于3种，得1.5分；少一种扣0.5分；有一定数量的健康教育宣传资料，得1.5分，音像资料播放有记录，得1.5分； 落实对住院病人及家属住院教育和出院后教育，合理有效，贯穿始终，得1.5分。 各科室至少有1块固定健康教育专栏，得1分；内容合理，至少每季度更换1次，且更换记录保存完整，得2分。 2.1 对门诊病人及家属开展健康教育，形式不少于3种，资料架有健康教育宣传资料，音像资料播放有记录；对住院病人及家属开展住院期间及出院后的健康教育。（6分） 2.2 各科室至少有1块固定健康教育专栏，内容结合各科室的特点，每季度更换1次。（3分） 2.3 每年对病人及家属开展健康教育讲座不少于4次（3分） ） 对员工的作用 对组织的作用 少1次扣1分，讲座资料不齐全扣0.5分 。

评分标准 考核要点 3、对社区居民开展健康教育与健康促进活动。（6分） 对员工的作用 开展相关的干预项目，得2分； 对组织的作用 未开展，不得分。 每年至少开展四次健康咨询活动，活动资料齐全，得2分； 少一次扣1分，扣完为止。 开展一次以上社会宣传教育活动，活动资料齐全，得1分； 未开展不得分。 3.1 医院每年应对所在社区居民中开展1-2项针对慢性非传染性疾病或专科多发病、常见病危险因素的干预项目。 3.2 每年至少开展4次面向所辖社区居民的健康咨询活动。 3.3 积极开展各种社会宣传教育，每年至少一次。 对员工的作用 对组织的作用

4、开展医院控烟健康教育与健康促进。（6分） 考核 要点 评分 标准 未达要求的部分 根据《广州市无烟 医疗卫生机构评分 标准》按比例扣分。 按照《无烟医疗 卫生机构标准》， 医院保持全面禁烟 状态。 查看资料、现场查看 方法

5、健康教育效果评价。（6分） 考核 要点 评分 标准 查看资料 健康教育职能科室每年 最少组织开展1次全院的 健康教育效果评价，各临 床科室每季度开展1次针 对住院病人及家属健康教 育效果评价。 每年最少开展1次全 院的健康教育效果评价， 得3分；各临床科室每 季度开展1次针对住院 病人及家属健康教育效 果评价，得3分。 考核 要点 评分 标准 查看资料 方法

6、医院健康教育业务信息上报。（6分） 考核 要点 评分 标准 年中报表和年终 报表上报及时、准 确，内容完整。 查看资料 各类报表及时上报， 得3分；信息填报准 确内容完整，得3分， 不足之处酌情扣分。 考核 要点 评分 标准 年中报表和年终 报表上报及时、准 确，内容完整。 查看资料 方法

四、院环境建设（10分） 1.1医院卫生环境清洁。（2分） 1.2医院就诊环境舒适方便。（1分） 1、物理环境建设 1.1医院卫生环境清洁。（2分） 1.2医院就诊环境舒适方便。（1分） 1.3医院饮水饮食卫生符合要求，需配备营养师，配餐科学。（2分） 2、人文环境建设 2.1 医院职工对医院总体满意度达到85%以上。（2分） 2.2 病人及来访者对医院总体满意度达到80%以上。（3分）

物理环境清洁 1 现场查看医院卫生环境清洁。 评分标准： 院内清洁无卫生死角，除“四害”达到国家卫生城市标准； 污水、污物和垃圾合理处理； 院内无烟头烟雾、无非法违禁广告，不符合要求处酌情扣分。

物理环境清洁 2 现场查看医院就诊环境舒适方便。 评分标准： 医院的就医环境舒适方便，且为病人及家属提供基本的热水、洗手、公用电话等公用设施，得1分。 不合理之处酌情扣分。

物理环境清洁 3 医院饮水饮食卫生符合要求，需配备营养师，配餐科学。 评分标准： 食堂有卫生许可证，餐饮从业人员有健康证、卫生知识培训合格证，有营养师且持有营养师证，得2分，少一样扣1分，扣完为止； 发生饮用水及食物中毒事件，扣2分。

2、人文环境建设（5分） （1） （2） 医院职工对医院总体满意度达到85%以上，得2分。 -----满意度每降低5个百分数，扣1分，扣完为止。 （2） 病人及来访者对医院总体满意度达到80%以上 ，得3分。 -----满意度每降低5个百分数，扣1分，扣完为止。

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