物理治療服務 特殊兒童之實例討論 臺北縣立八里愛心教養院 物理治療服務 特殊兒童之實例討論 臺北縣立八里愛心教養院 臺北縣輔具資源中心主任 物理治療師 楊忠一 nancylee@ms3.hinet.net TEL:02-82867045(109)

個人簡歷 台灣大學物理治療學系畢業 曾任： 三軍總醫院物理治療師 聯祥復健診所物理治療師 現任： 臺北縣立八里愛心教養院物理治療師 臺北縣輔具資源中心主任 臺北縣學校系統物理治療團隊總幹事 臺灣省物理治療師公會理事 中華民國物理治療師公會全聯會理事 中華民國身心障礙服務推展協會理事 中華民國腦性麻痺協會理事 中華醫事團體聯盟理事

什麼是「物理治療」？？ Physical Therapy ( PT )

物理治療師法第 12 條 物理治療師業務如左： 一 物理治療之評估及測試。 二 物理治療目標及內容之擬定。 三 操作治療。 四 運動治療。 物理治療師法第   12 條 物理治療師業務如左： 一 物理治療之評估及測試。 二 物理治療目標及內容之擬定。 三 操作治療。 四 運動治療。 五 冷、熱、光、電、水、超音波等物理治療。 六 牽引、振動或其他機械性治療。 七 義肢、輪椅、助行器、裝具之使用訓練及指導。 八 其他經中央衛生主管機關認可之物理治療業務。

疑問一 PT 管腳OT管手？？

疑問二 PT 管粗動作OT管精細動作？？

各個領域的物理治療師 骨肌系統物理治療 神經 小兒 心肺 其他：如燒燙傷、婦科骨盆、體育運動…

Multi-disciplinary model

Inter-disciplinary model

Trans-disciplinary model facilitator

Trans-disciplinary model

Collaboration model

學校系統物理治療師角色 兒童動作發展 姿勢/動作矯正 體適能 輔具的評估、建議、使用訓練 無障礙環境調整、設置

兒童動作發展 動作上應加強訓練的整體方向 姿勢控制、姿勢變換、移行能力、平衡能力、跑、跳、踢、接…. 中樞  周邊 ， 頭  尾 中樞  周邊 ， 頭  尾 Mobility  Stability  Mobility on Stability  Skill 動作上應加強訓練的整體方向

不良的姿勢/動作問題在哪裡？ 如何正確、有效的訓練 姿勢/動作矯正 姿勢/動作控制 與 姿勢/動作分析 脊柱側彎？ 不同助行器之動作效果？ 姿勢/動作學習計畫 類化到日常生活功能（不像復健卻在復健） 學的會也要學的久 不良的姿勢/動作問題在哪裡？ 如何正確、有效的訓練

體適能 身體組成 肌力與肌耐力 柔軟度 心肺耐力

輔具的評估、建議、使用訓練 肢體障礙操作類輔具 輪椅類輔具 擺位輔具 行走輔具 其他

無障礙環境調整、設置 現有環境調整 動線調整 出入口 各式扶手、扶手高度、直徑、動線 斜坡道 爬梯、昇降設備 無障礙廁所 相關環境控制

普通班學生 物理治療個案分享

脊髓損傷 簡OO，國小6年級普通班 3年前不明原因發病後下半身運動、感覺皆喪失 排尿、排便皆喪失知覺，需 敲/壓 尿 因褥瘡正住院中 所有輔具只有一台普通型輪椅

脊髓損傷、小兒麻痺 動作影響分「上」、「下」側 感覺能力影響 「張力」特性與原理 脊髓損傷 小兒麻痺

腦部受損的影響 動作影響分「左」、「右」側 認知能力影響 「張力」特性與原理 腦性麻痺 中風 腦外傷 帕金森

簡OO～主要問題 家屬、學生對脊髓損傷患者應瞭解的相關知識幾乎一無所知！！！！！ 應該使用輪椅氣墊座且可申請補助 應學會自行做減壓運動 可以且應該自己推輪椅～～特製型 應可以自己完成一般日常生活的各種轉位 大部分的生活應可以獨力完成

輔具的評估、建議、使用訓練～簡OO 特製輪椅～加強推行功能、可掀式扶手、桌板 輪椅氣墊座～ROHO 5cm 申請社會局補助 補助15000 補助10000

輔具的評估、建議、使用訓練 兒童動作發展 ～簡OO 輪椅氣墊座充氣壓力調整 定時做減壓運動 推輪椅訓練：中長距離、上下坡路段、落差坡道、高低落差、障礙路面、顛簸路段、過馬路… 各式轉位：輪椅、床、座椅、馬桶、地面 其他….

輪椅氣墊座充氣壓力調整

減壓運動 每15分鐘至少2次

落差坡道

輪椅轉位訓練

輪椅轉位訓練

輪椅轉位訓練

資源班學生 物理治療個案分享

黃＊＊，國小4年級，部分時間至資源班 腦性麻痺，肢障中度 動作功能 略能放手行走～不穩、只能2~4公尺 四腳柺杖行走～無法抗略大外力，速度約5m/min 前臂柺杖行走～略可抵抗外力，速度約30m/min 後拉式助行器行走～安全穩定，時可空出雙手操作速度約50m/min

老師提出～主要問題 無障礙環境～廁所有階梯、樓梯無連續扶手 家長提出希望加強適應體育課程，體育課老師不知能給他什麼活動 下一學期課程有：躲避球、游泳、足壘球

無障礙環境調整、設置 扶手高度建議75~85 CM之間，若為雙扶手則65/85 CM 扶手握部直徑建議在3.2～4.5 CM之間 特殊廁所竟有2階階梯～該生尚可克服 部分高低落差無斜坡道

無障礙環境調整、設置 建築技術規則建築設計施工編 第 10 章 公共建築殘障者使用設施 無障礙環境調整、設置 建築技術規則建築設計施工編 第 10 章 公共建築殘障者使用設施 行動不便者使用坡道規定表 高低差 （CM） >75 CM <75 <50CM <35CM <25CM <20CM <12CM <8CM <6CM 坡度 1/12 1/10 1/9 1/8 1/7 1/6 1/5 1/4 1/3

體適能～身體組成 老師覺得學生脊柱側彎 ～經評估應在正常範圍內 學生有單側髖關節半脫位 ～長短腳

脊柱側彎

脊柱側彎特性 側彎多半隨旋轉 與髖關節脫位有關 檢測脊柱側彎

髖關節脫位

髖關節脫位特性 長短腿～～ 脫位側大腿內側肌肉較緊繃 與嚴重脊柱側彎有關 短 的那隻腳脫位 長

髖關節脫位治療與預防惡化 正確擺位 大腿內側肌肉拉筋、按摩 穿戴髖關節外展支架 手術：鬆筋、關節重塑

大腿內側肌肉拉筋、按摩

穿戴髖關節外展支架

適應體育 讓老師知道學生之動作能力 修改規則： 提供輔具： 保護反射 各種情況之行走能力及安全性 水中活動狀況….. 躲避球、足壘球 游泳：浮具、沙包 跑步： 心跳回饋 助行器之調整

體適能～心肺耐力 有氧運動為最佳： 心跳維持在 70% 最大心跳值，持續 12分鐘 以上 最大心跳值之計算 220 – 年齡 ＝ 最大心跳值 例如年齡10， 220 - 10 = 210 最高心律為210， 210X 0.7 = 147 適當的運動心跳為每分鐘147下

運動器材 心跳控制跑步機、腳踏車

輔具的評估、建議、使用訓練 各式柺杖 四腳柺杖 前臂柺杖

後拉式助行器 前推式助行器

適應體育（續） 必須抽離時之方式 跑操場 心跳回饋 助行器之調整 下肢拉筋 利用轉角牆面、弧面 空曠處放手行走訓練

啟智班學生 物理治療個案分享

肌肉萎縮症 董OO 國中1年級啟智班 先天性肌肉萎縮症～ 已完全無法行走、爬行，連翻身都很吃力 漸進性疾病 略能推動一般輪椅，但速度、距離皆未達日常生活功能性要求。 漸進性疾病

肌肉萎縮症～主要問題 缺乏有效率的移行功能。 軀幹控制力量不足，脊柱側彎，擺位不良 心肺功能差且訓練不易。

輔具的評估、建議、使用訓練～肌肉萎縮症 電動輪椅 電動輪椅有電動翹起功能（Tilt in space)、擺位系統 呼吸肌力訓練測量器（Coach2）

電動輪椅有電動翹起功能 （Tilt in space)

姿勢/動作矯正 電動輪椅擺位系統

體適能 呼吸肌力訓練測量器（Coach2）

腦性麻痺 吳OO 國中1年級 下肢張力強，膝關節無法完全伸直關節角度受限，踝關節嚴重背曲、外翻，且肌力不足完全無法站立、行走。 略能推動一般輪椅，但速度、距離、方向控制皆未達日常生活功能性要求。 家中為低收入戶～ 電動輪椅可補助至5萬元

吳OO～主要問題 缺乏有效率的移行功能。 坐姿受張力變化影響常擺位不良 下肢足踝已背曲、外翻變形，且有繼續惡化趨勢。 膝關節因張力及大腿後側肌肉縮短以無法伸直，恐繼續惡化

輔具的評估、建議、使用訓練～吳OO 申請社會局輔具補助 可收折型電動輪椅 含擺位系統、桌板、升降撥腳 兩側踝足部支架 低收入戶補助50000，非低收入戶補助25000 一支補助3500，兩側補助7000

姿勢/動作矯正 吳OO～可收折型電動輪椅 含 擺位系統 升降撥腳 桌板

姿勢/動作矯正 吳OO～兩側踝足部支架

電動輪椅訓練 注意事項 學生控制不良、有危險時協助者應： 於後方拉住電動輪椅 於前方擋住電動輪椅 搶回控制器主導權

電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅 「下」 高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設計）時應： 走對角線斜著上下 電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅 「下」 高低落差、落差坡道、下坡路段（符合無障礙設計）時應： 走對角線斜著上下 直直倒退著下較安全 直直向前開下去較安全

電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設計）時應尋求協助，此時協助者應： 電動輪椅訓練 注意事項 學生自行操控電動輪椅遇到較危險的高低落差、落差坡道、下坡路段（不符合無障礙設計）時應尋求協助，此時協助者應： 走對角線斜著上下 直直向前推下去較安全 直直倒退著下較安全

電動輪椅訓練 注意事項 學生操控電動輪椅在馬路上行進時應： 與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全 與汽車行進方向相反，面對來車 電動輪椅訓練 注意事項 學生操控電動輪椅在馬路上行進時應： 與汽車行進方向相同～靠右行駛較安全 與汽車行進方向相反，面對來車 ～靠左行駛較安全

電動輪椅訓練 注意事項 以下針對電動輪椅行經下坡路段的描述何者正確： 長而直的下坡路段為防止重力加速度應放開控制桿專心控制煞車 電動輪椅訓練 注意事項 以下針對電動輪椅行經下坡路段的描述何者正確： 長而直的下坡路段為防止重力加速度應放開控制桿專心控制煞車 下坡路段的控制與平路無異，只要放開控制桿就會自動煞車停下

電動輪椅訓練 轉位訓練 基本方向操控 速度控制訓練 上下高低落差 上下落差坡道 上下斜坡路段 小角度轉折 顛簸路面操控 狹路操控 過馬路 危險判斷 其他…..

肢障＋智障＋語障 黃OO 國中3年級 CP, spastic quariplegia 無爬行、行走能力，無語言發聲、理解，手部無抓握能力。 當時能力：背部貼地略可用腳移動身體，略能坐平衡但無法抗外力，

老師主要問題 溝通很困難，認知、動作皆無法配合訓練 髖關節脫位，造成嚴重長短腳，站立、擺位皆有困難 動作能力很差，不知從何訓練

姿勢/動作矯正 建議一：。。。。骨肌構造 被動關節活動建議 簡易被動關節活動篩檢記錄表

兒童動作發展 輔具的評估、建議、使用訓練 使用彈玻椅＋附輪底座

兒童動作發展 溝通、行為 使用彈玻椅（附輪）往來教室與其他目的地，老師於前方引導方向並要求務必要跟隨 明顯易懂的指令 表情動作配合 觸覺引導 固定明確的目的地、目標物

後續討論 ～～～一學期後 下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發現有主動操作物品意願 後續討論 ～～～一學期後 下肢控制進步許多，已能自由操控彈玻椅，甚至發現有主動操作物品意願 ----------------- 加強下肢操控能力 已經多能服從老師的帶領至目的地 聽到「不可以」等禁止語氣，已略能停止正在進行的活動 有時略能服從 過來﹑跟著走等簡單指令

IEP會議 訂立下學期目標～1 避免骨關節攣縮惡化 能用「腳」按壓聲光玩具開關 能「雙腳」並用操作一項物體

IEP會議 訂立下學期目標～2 用腳控制彈玻椅能服從跟隨照顧者（無觸覺引導） 院房←→目的地 聽到「不可以」等禁止語氣，會停止正在進行的活動 能瞭解並服從口語或加手勢動作的指令：1過來2跟著走3去那裡4踢 能有明確動作﹑聲音或手勢來表達需求（如出門前先發出聲音詢問老師）

在家教育學生 物理治療個案分享

在家教育學生類型 認知能力 身體功能 在家教育 佳 不會在家教育 差 身體病弱在家教育 多在校接受特教 極重度在家教育

案例一

案例一

案例二

案例二

輔具如同是復健訓練的催化劑 輔具 Δ A + B ----------- C + D 正確的訓練、努力付出、配合度…… 行走能力進步、肌力增加、功能提升…… 輔具如同是復健訓練的催化劑

學校系統物理治療師角色 兒童動作發展 姿勢/動作矯正 體適能 輔具的評估、建議、使用訓練 無障礙環境調整、設置 找您的PT！！

謝謝聆聽。。。。。。