精神健康與精神疾病簡介 歐陽文貞, M.D., M.P.H., Ph.D. 1. 現任彰基鹿東基督教醫院院長, 曾任衛生福利部嘉南療養院高年精神科及老年精神健康促進中心主任 2.精神健康基金會台南精神健康學苑執行長及 負責各地精神健康學苑聯絡的苑務委員 3.台灣精神醫學會常務監事、老年精神醫學會常務理事 4.台灣失智症協會及台灣臨床失智症學會理事 2017/3/3

大綱 前言: 何謂”精神健康”？何謂”精神疾病”？兩者跟腦有何關係? 介紹精神疾病 壓力、腦與精神疾病 結論: 如何精神健康 2017/3/3

一前言: “精神”是甚麼? 表情及情緒(affection & mood): 七情 行為(behavior): 寫字, 坐 , 適切或坐立不安 , 自殺, 傷人 認知(cognition): 注意力, 語言, 知覺, 思考(思想及推理或思考的連接性), 記憶, 規劃判斷等執行功能, 驅力(drive): 吃-喝-拉-撒-睡-性, 動機 2017/3/3

“精神”是腦功能的外在表現 2017/3/3

何謂精神健康(mental health)? 精神健康：包括腦的健康(或穩定)及「情緒、行為、認知、生理驅力及感覺動作統合」的一種安適狀態； 其意義並不只是沒有精神疾病(mental illness)， 還要能適應環境的變化，包括家庭、學校、職場、人際社會的良好功能-適應與抗逆能力， 也要能從生命經驗中學會歸屬感與意義價值。 注意：意義不是道德或是”高尚”或”好”的而矣 2017/3/3

精神健康的重要 聯合國世界衛生組織說：沒有精神健康就沒有真正且持久的身體健康。 介紹影響精神健康的重要因素： 腦健康、身體健康、 智慧增長與壓力調適、 生命豐富-有內涵(有意思、有意義) ： 漸凍人蕭建華老師Youtube影片 電影”幸福在路上”(日本片) 2017/3/3

腦的觀點 一 看我們的重要器官—頭腦 二 頭腦的結構與發展—豐富我們的頭腦 三 頭腦靈巧健康--精神健康之道: 了解壓力對頭腦的影響 一 看我們的重要器官—頭腦 腦,記憶與認知功能(包括計算,判斷與組織規劃) 精神是腦功能的外在表現 二 頭腦的結構與發展—豐富我們的頭腦 腦神經細胞：中樞 腦血流及營養供應 神經細胞或突觸間的聯繫物質-神經荷爾蒙 三 頭腦靈巧健康--精神健康之道: 了解壓力對頭腦的影響 腦功能, 壓力傷腦筋, 快樂與精神健康 正常作息, 精神健康與保護頭腦 人際關係, 豐富生命, 腦均衡發展與精神健康 腦的檢查與精神健康自我評量 ABCD 2017/3/3

腦是…… 腦是一個器官，就像心臟、肺臟、眼睛…等等一樣。 腦由很多神經細胞組成。神經細胞之間會互相聯繫形成網絡以溝通訊息，這些網絡稱作”神經迴路”。 不同的神經迴路具有不同的功能。 2017/3/3

腦的基本檔案 腦是一個持續成長變化的器官 腦是人類身體中功能最為複雜多變的器官 容量占體重2-5%，但消耗身體20%的養分 腦由細胞所構成 神經細胞(neurons) 神經膠細胞(glial cells) 2017/3/3

神經細胞 神經元 共超過一千億個 最小四微米，最大的100微米 構造 軸突 樹突 細胞體 突觸 訊息傳遞：電及化學反應 2017/3/3

神經系統的分類 中樞神經系統 腦 脊髓 周邊神經系統 體神經系統 自律神經系統 交感神經系統 副交感神經系統 2017/3/3

頭腦功能 頭腦功能包括 精神是腦功能的外在表現 意識清醒及專注: 注意力廣度及持續力 五官感覺: 眼耳鼻舌身意 手腳運動及日常生活的操作, 學習: 記憶與認知功能-包括認識, 語言, 思考, 計算,判斷與組織規劃 七情六慾: 喜怒憂思悲恐驚及慾望 精神是腦功能的外在表現 2017/3/3

頭腦在”生理上”需要甚麼? 中醫的五臟(心肝脾肺腎)“心”=腦 良好的血液循環: 頭腦只占身體重量的2-3%,卻消耗掉20%的血液量 氧氣 (不要一氧化碳) 葡萄糖 水分 蛋白質 脂肪 維他命: B12 ,葉酸(B9), B1 及 B6 2017/3/3

腦的檢查 抽血看氧氣及葡萄糖及營養份及氨或其他有害物質 腦波: 包括睡眠實驗室 腦影像檢查 心理測驗—記憶力或認知心理測驗、憂鬱或焦慮測驗、其他心理測驗 病理切片 2017/3/3

Nature and nurture 先天(體質)及後天(教養) 基因(內在)與環境(外在) 腦的非物質上需要甚麼?? Nature and nurture 先天(體質)及後天(教養) 基因(內在)與環境(外在) 2017/3/3

二介紹精神疾病: 不健康的腦 有可辨認病因(可由目前臨床醫療檢查及儀器察覺者)的腦部疾病 壓力與腦力間的失衡 精神疾病 例如：癲癇、腦血管疾病、腦外傷、代謝性腦病變、腦炎…等等 壓力與腦力間的失衡 精神疾病 腦功能的失常與障礙 神經傳導物質的分泌、及訊息傳遞失衡是可能的主因之一 神經發展與神經退化的問題 從腦功能障礙到精神/神經疾病 2017/3/3

不健康的腦—腦功能障礙 醒覺/警醒障礙 注意力障礙 情緒/情感障礙 行為障礙 衝動控制障礙 思考障礙/高層認知功能障礙 知覺障礙 驅力(飲食、睡眠、性)障礙 人際社會能力障礙 思覺障礙 2017/3/3

醒覺/警醒障礙 和延腦功能最相關 從大腦、間腦、中腦、到延腦均有關係 是有可辨認病因之神經疾病常見的表現 譫妄狀態(Delirium) 2017/3/3

注意力障礙 廣泛和整個腦部、所有腦區的功能均相關 各種腦功能障礙及疾病，均與注意力障礙相關，亦均會以注意力障礙為症狀表現 以注意力障礙為最重要表現(其他腦功能相對而言較正常)之神經精神疾病 注意力不足過動症 2017/3/3

情緒/情感障礙 正常的情緒就是有變動性的 正常的情緒有自行恢復的特質 和邊緣系統、間腦與大腦相關性大 以情緒障礙為主要表現的精神疾病： 憂鬱症 躁鬱症 各類焦慮症 2017/3/3

行為障礙 和所有腦區均相關 和生活、學習之經驗有明顯的關係 以行為障礙為主要表現的疾病： 注意力不足過動症 對立反抗症 品行障礙症 反社會性人格 2017/3/3

衝動控制障礙 和邊緣系統及大腦皮質(尤其是前額葉)關係大 許多神經精神疾病均以此為症狀表現之一 物質濫用與依賴 特定之衝動控制障礙症： 陣發性暴怒 病態賭博(2014 出版的DSM-5以更改為成癮症之一) 拔毛癖 縱火癖 竊盜癖 2017/3/3

思考障礙/高層認知功能障礙 和大腦皮質相關度高，但與小腦、下皮質構造亦有密切關係 特定之思考/認知功能疾病： 譫妄狀態 失智症 精神分裂症(目前2014年已更名”思覺失調症”) 智能障礙 學習障礙 語言及溝通障礙 2017/3/3

知覺障礙 和各腦區均可能相關 特定之知覺障礙疾病： 解離症之部分症狀 精神分裂症(2014年已更名為”思覺失調症”) 2017/3/3

三 壓力-腦與精神疾病 壓力大小 生活事件太突然 傷亡或損失過大 心理準備與過去的經驗 外在的支持: 家庭(親戚-同事-朋友)與資源 三 壓力-腦與精神疾病 壓力大小 生活事件太突然 傷亡或損失過大 心理準備與過去的經驗 外在的支持: 家庭(親戚-同事-朋友)與資源 得到”壓力或生活事件”的管道 頭腦的健全程度 有腦傷的人, 喝酒或用藥 身體有病 2017/3/3

假說-壓力與精神疾病(1) 上述這些生活事件是否成為壓力源（strssor）受「事件本身的特質」、「個人內外在資源與社會支持系統」及「個人的調適能力」（coping ability）來決定（28）。事件本身的特質屬未預期、突發性的或影響持續時間長的則成為壓力源的機會增加且壓力大。 壓力源對人的作用-不論壓力源的大小，對人都會產生大小不等壓力或創傷。 由於壓力與創傷對每個人的身體與心理帶來衝擊，引發交感神經亢奮或失衡,之後第二階段人的內分泌系統及CNS神經傳導物質對全身生理與腦部大小不一的調整與新的平衡。第三階段若是新的平衡產生而且壓力也隨時間消逝，人的身體將回歸正常運作。 2017/3/3

壓力與生活事件 壓力無所不在-人生一定有壓力 壓力有正向的作用 過度的壓力會對腦部及身體造成傷害 生活事件有大有小 災難及防災抗逆的心理準備 壓力有正向的作用 過度的壓力會對腦部及身體造成傷害 “學習因應壓力或處理生活事件的技能”可減緩壓力對腦的傷害(生活事件對精神的衝擊) 2017/3/3

頭腦跟電腦相同?! 過熱會當機 頭殼抱著燒 腦力有限 慾望無窮 腦容量有限 同一時間腦筋只能專注有限的事務或情境 專心及”化繁為簡”的重要 腦力有限 慾望無窮 腦容量有限 同一時間腦筋只能專注有限的事務或情境 專心及”化繁為簡”的重要 2017/3/3

人生不如意的事 十之八九 但看一二 淡看一二 2017/3/3

2012年精神健康指數調查: 心理韌性與整體精神健康 2012年精神健康指數調查: 心理韌性與整體精神健康 題目 類別 整體精神健康 百分比 粗估人口數 心理韌性 中低韌性 70.2 16.5% 297 萬人 高韌性 83.9 83.5% 1503 萬人 近300萬名國人心理韌性不足！ 中低韌性族群若有問題，可找尋專業人員協助，而非勉強自己。 肯定個人價值與家人互動關係良好，對於精神健康與心理韌性有正向作用 低心理韌性族群約占總樣本數百分比5.3%，粗估人口數為95萬人 註：20歲以上人口總數:18,110,885人，亦即成年人約1800萬人 (民國100年底; 內政部戶政司) 2017/3/3

< 整體精神健康* 心身健康* 個人價值* 生活掌握* 家庭健康* 心理韌性 中低韌性 高韌性 70.2 83.9 67.7 81.6 心理韌性越高，精神健康越佳！ 心理韌性 中低韌性 高韌性 整體精神健康* 70.2 83.9 心身健康* 67.7 81.6 個人價值* 65.6 81.5 生活掌握* 70.7 83.7 家庭健康* 77.6 89.9 < 註：中低韌性與高韌性於整體精神健康與四大層面得分均達顯著差異p<.05 2017/3/3

焦慮及憂鬱症是腦部的病變 創傷後壓力症候群及憂鬱症造成腦萎縮,經過治療後可恢復 焦慮緊張及憂鬱症和神經內分泌有關—血清素及腎上腺素, 還有其他神經內分泌物質! 憂鬱症可能加速失智症的進展與惡化 焦慮緊張及憂鬱症減低免疫力—interleukin 焦慮及憂鬱症不只是腦部疾病,也是全身的疾病, 焦慮及憂鬱疾病併用抗憂鬱藥及非藥物治療時效果最好! 2017/3/3

四結論: 如何精神健康 2017/3/3

面對精神疾病及追求精神健康 吸收”抗壓- 保腦與精神健康”的新知: 網路的時代, 如精神健康基金會 保護頭腦 : Do no harm 不傷害她及保養她 正確的排遣壓力 維持良好人際關係: 家人, 同事及交益友 正確價值觀(正念)及正向 2017/3/3

保腦十大黃金守則 調好我的生理時鐘～日常生活起居有規律 ㄧ夜好夢其寢無憂～晚上定時上床睡覺 活力充沛每一天～早上醒來精神飽滿 對自己好ㄧ點～每小時讓頭腦輕鬆ㄧ下 發揮我的天份～每天都認真做事 2017/3/3

保腦十大黃金守則（續） 豐富我的生活～每星期參加各種活動 打開話匣子～每星期都和人聊聊天 把愛傳出去～每天都要關心別人 我是最棒的～每天都要肯定自己 我今天得幾分～臨睡前反省自己 2017/3/3

創造意義、價值 海角七號 阿嘉- Upside down →變化→調整（1）（2）（3）（4）(5) 阿嘉- Downside up →超越自我 37 2017/3/3 37

個人人生的宿命性與自主性(2) 幸福掌握 人的靱性 (Resilience) →幸福掌握在自己手中 →酸甜苦辣澀鹹，都能從中獲得體驗 →創造超越性存有 Downside up 38 2017/3/3 38

人際關係,豐富生命,腦均衡發展與精神健康 “天生我才必有用”---腦是生來用的 腦是一個整體: 有知性, 也有感性 頭腦越用越靈光---存的”腦本”越多 德智體群---知識及人生不只是讀書考試 體會”真善美” 2017/3/3

本幻燈片部分資料取自 精神健康基金會(www.mhf.org.tw), 特此感謝! 謝謝聆聽! 本幻燈片部分資料取自 精神健康基金會(www.mhf.org.tw), 特此感謝! 2017/3/3