修·泰勒 国际防盲协会（IAPB）西太平洋地区主席 沈阳, 2007年4月7日 世界卫生组织（WHO）官方合作机构，澳大利亚墨尔本 实现视觉2020的目标 修·泰勒 国际防盲协会（IAPB）西太平洋地区主席 沈阳, 2007年4月7日 世界卫生组织（WHO）官方合作机构，澳大利亚墨尔本

概要 视觉2020回顾 全球视力损伤数据统计 疾病控制策略 人力资源发展 卫生体系建立和发展

视觉2020：看得见的权利 目标 在2020年以前消除可避免盲，使世界上每个人都享有看得见的权利。

视觉2020合作伙伴 世界卫生组织 技术支持 国际防盲协会 能力建设 国家级合作伙伴－国家视觉2020防盲治盲规划 可持续性防盲项目的实施

视觉2020：看得见的权利 1999年启动 2003年世界卫生组织大会第56.23决议敦促其成员国: 在2005年之前建立国家级视觉2020防盲规划 在2007年之前实施国家级视觉2020防盲规划 在2010年之前减少可避免盲 2006年世界卫生组织大会第59.25决议敦促其成员国进一步加强对视觉2020防盲规划的重视和实施

全球范围内失明原因分析 4500万 60% 15% 15% 10% 白内障 屈光不正 沙眼、维生素Ａ缺乏症、河盲 糖尿病视网膜病变 青光眼 年龄相关性黄斑变性及其它眼病 60% 15% 15% 10%

全球盲的状况 millions 100 90 75 60 50 50 40 38 30 25 25 1980 1990 2000 2010 2020 1

视觉2020 构成要素 有效的疾病控制 白内障 沙眼 盘尾丝虫病（河盲） 儿童盲 屈光不正和低视力 人力资源发展 基础设施发展

Cataract operations/million population/year 白内障 失明的主要原因(约占50%) 积存的白内障失明: 2000万例白内障失明患者等待手术 白内障手术能力仅为每年1000万例 造成积存的主要原因: 覆盖范围 就医途径 手术质量 CSR Cataract operations/million population/year

白内障手术率 2000-3999 4000+ no data 0-499 500-999 1000-1999 WHO 2004

印度白内障手术率 2001 - 2002 2003 - 2004 WHO 2004

白内障手术 能力建设 项目的效率 手术团队的建设与管理 持续发展能力与成本控制 手术质量监控 术后视力 手术覆盖率 成本有效性

沙眼 2004年, 8400万人患有急性沙眼 沙眼被认为是一个公共卫生问题 但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题 沙眼 2004年, 8400万人患有急性沙眼 沙眼被认为是一个公共卫生问题 但是却没有确切的统计数据来证明沙眼是个严重的公共卫生问题 WHO 2004

世界上急性沙眼患者数量最多的20个国家

希舒美(Zithromax)捐赠计划 辉瑞制药

河盲- 8000万患者等待治疗

伊维菌素(Mectizan) 捐赠计划 默克制药

儿童盲 任何地方: 先天性白内障/青光眼 先天性视网膜病变 麻疹 维生素A缺乏症 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病变 任何地方: 先天性白内障/青光眼 先天性视网膜病变 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病变 麻疹 维生素A缺乏症 早产儿 视网膜病变 早产儿 视网膜病变

屈光不正和低视力 大量的未矫正的屈光不正患者 低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正 低视力服务 长期以来一直被忽视 特别是在发展中国家 低视力患者中有1/3是因为存在未矫正的屈光不正 危险因素: 年龄,社会障碍… 低视力服务 在绝大多数国家里, 要么根本不存在，要么极不正规

近视的患病率 全球21亿人正在被近视所困扰 欧洲 26-35% 中国 88% 美国 27% 尼泊尔 3% 墨西哥 香港 44% 80% 印度 日本 45% 尼泊尔 3% 墨西哥 44% 香港 80% 印度 19% We we are seeing very high prevalance rates of myopia in Asia. In Australia it is around 20-30% 澳洲 20% 智利 20% 南非 10% 全球21亿人正在被近视所困扰

主要挑战: 如何缩短日益增大的距离 洲际 国家 城市 德班 - 南非 上海 圣保罗 马里 中国乡村 圣保罗

www.v2020.org

全球致盲原因分析 1995 45 million 37 million 2004 角膜混浊 沙眼 其它 其它 儿童盲 沙眼 河盲 年龄相关性 黄斑病变 青光眼 糖尿病 视网膜病变 河盲 青光眼 白内障 白内障 45 million 37 million

2005世界盲的状况 全球预测 (最佳校正视力) 屈光不正： 1亿5千3百万 (2006年) 共计3亿1千4百万失明损伤 视觉损伤: 1亿6千1百万 盲人： 3千7百万 低视力： 1亿2千4百万低视力 屈光不正： 1亿5千3百万 (2006年) 共计3亿1千4百万失明损伤

视觉损伤 区域分布 最佳校正视力 < 6/18 (0.3) 世界卫生组织 2004

每百万人口中视觉损伤人数 X 2.2 世界卫生组织 2004

全球盲状况发展趋势 大量原有的眼病状况尚未改善… 视觉2020 任重而道远 老龄化 + 人口增长 + 发展不均衡

迫在眉睫的挑战 尚未完成的规划 屈光不正 白内障 沙眼 盘尾丝虫病（河盲） 干眼症

中、长期挑战 不断变化的状况: 与人们的生活方式密切相关；而且是更密切、更长期的相关 对于医疗支出产生更大的影响 糖尿病视网膜病变 青光眼 更难避免、治愈而且更重要 年龄相关性黄斑病变 全球第三大致盲原因 在很多发达国家中的第一大致盲原因 色素性视网膜炎和其它遗传性疾病 了解 服从 自动自发…

肥胖症患病率 (身体质量指数≥ 30kg/m2) 女性 > 15

糖尿病患者的人数 Millions WHO, Wild & Roglic, 2004

青光眼患者的人数 Quigley. Brit J Ophthalmol 1996

中国青光眼患者的人数 受影响的人数 盲人人数 原发性，闭角型青光眼: 4.5 M 原发性，开角型青光眼: 3.5 M Foster. Br J Ophthalmol 2001;85:1277-82.

中国由青光眼导致失明的人数 城市 乡村 Foster PJ 2005

单侧性青光眼失明，亚洲 范围 11-27% 范围 33-75% 被调查人群中单侧性青光眼失明的比例

传统闭角型青光眼的分类 急性闭角型青光眼 症状明显 间歇性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼 潜在性闭角型青光眼 诱发性房角关闭 症状较弱 急性闭角型青光眼 症状明显 间歇性闭角型青光眼 症状较弱 慢性闭角型青光眼 高眼压症 潜在性闭角型青光眼 诱发性房角关闭 因此 青光眼被应用而不考虑视神经病变 强调眼压和症状的相关性 不把视觉损伤作为区分标准

蒙古闭角型青光眼患者的类型及比例 Foster PJ, et al. GJ. Arch Ophthalmol 1996;114:1235-1241

闭角型青光眼流行性 蒙古 新加坡 房角可被阻塞 6.4% (4.3, 8.5) 6.3% (4.9, 7.6) 蒙古 新加坡 房角可被阻塞 6.4% (4.3, 8.5) 6.3% (4.9, 7.6) 房角关闭 2.0% (1.3, 3.1) 2.2% (1.4, 3.1) 原发性闭角型青光眼 0.8% (0.4, 1.2) 0.8% (0.4, 1.2) Rates are age- and gender-standardised (95% Confidence intervals) Foster 2005

中国闭角型青光眼患者的数量 Foster. Br J Ophthalmol 2001;85:1277

闭角型青光眼症状的新发病人数 NOTE: Only 30-40% of all angle-closure in Asians is symptomatic

在新加坡急性闭角型青光眼的发病率 发病率 12.2/100,000/年 风险因素 女性 2.4 : 1 年龄 > 60 9.1 : 1 女性 2.4 : 1 年龄 > 60 9.1 : 1 中国人 > 马来 或 印度 2.8 : 1 S Seah, et al.Arch. Ophthalmol 1997:115;1436.

新加坡初期闭角型青光眼的发病率 Wong TY, et al. Br J Ophthalmol 2000;84:990

澳洲未得到及时治疗的患者 Time since last reported eye examination (n = 72) < 1 year < 2 years < 5 year 未被诊断的青光眼 51.4 31.9 15.3 未诊治的白内障 43.4 26.3 11.8 未矫正的屈光不正 59.4 44.3 25.1 糖尿病 34.4 21.6 8.8 年龄相关性黄斑病变 48.0 30.6 视力 < 612 11.4 15.8 25.3 Blysma et al CEO 2004

结论 闭角型青光眼的现状比我们认识到的更严重 特别是在东亚的问题尤其突出 闭角型青光眼必须定期检查 需要及时的治疗

人力资源发展 增加培训项目 提高培训质量 利用教育资源 增强国际合作 完善项目管理

2006年世界卫生组织报告 使现在的卫生工作人员 监督、管理 至关重要的支持体系 终生学习 各机构建立合理的组合 招募适合人员 可用, 有能力, 有效率，有成果。 监督、管理 严格、公平和协助 至关重要的支持体系 终生学习 各机构建立合理的组合 用地方资源和IT资源降低成本 招募适合人员 适合的能力，适合的地点，工作者和客人的融合

培训的主要问题 特别是在发展中国家: 没有足够的眼科医生和眼保健工作者 眼保健人员分配不均: 最需要的眼保健工作者的地方人员不足 没有足够的培训 现有的培训没有投入足够的精力在满足大众需求上。比如：社区眼保健 被培训人员无法得到后续的基建设施和专业领域发展

眼保健人员的需求 团队: 眼科医生 (手术医生和眼科医生) 亚学科专家 (小儿科，视网膜等) 培训眼保健基础医师的中级眼保健人员和护理人员 验光师、配镜师 管理人员和社区眼保健人员

培训原则 眼科学培训 最佳满足需要的方法是 全面的眼保健 致力于满足社区和大众医疗的需要，而不仅仅是个别人的需要 通过共同培训，共同工作组建起来的团队 全面的眼保健 应该与社会医保体系结合在一起

培训原则 (2) 社区眼保健 眼保健培训 那些经过培训的人员需要 应该与初级卫生保健体系结合在一起 应该与初级卫生保健体系其它培训结合在一起 基础设施和持续不断的专业发展

基础设施和适宜技术 不同层次的眼保健模式 能够支付的产品价格 配备适宜设备

印度LVPEI 眼科医院的眼保健模式 CEC TC SC VC 卓越眼科中心 5千万 培训中心 5百万 服务中心 50万 筛查中心 5万 You can sit with Azam or Shubhra and make these slides more contrasting. Explain the model! – may take 2 minutes and concentrate on the role of Vision centres 筛查中心 5万 VC

疾病带来的全球性负担 Percentage 围产期状况 下呼吸道感染 缺血性心脏病 脑血管疾病 艾滋病 眼保健条件(包括DRN) 腹泻疾病 单极抑郁障碍 疟疾 甲烷阻塞性肺疾病 肺结核 交通事故 Percentage Chiang et al Lancet 2006

失明带来的经济负担 在世界许多地方，失明是造成个人，家庭，乃至社会贫穷的原因 有效的干预手段已经存在，这些手段能够预防或治愈80%的盲 这些干预手段的价格非常的低廉; 维生素A胶囊 2美金/单价 白内障手术 2020美金/单价 糖尿病视网膜病变筛查 15,000美金/单价

每年由失明导致的生产力的丧失 挽救由于生产力丧失而导致的150亿美金的损失

总结 视觉2020已经非常成功 由于老年化的现象，失明人口还在不断增加 需要进一步的努力来实现 “人人都享有看得见的权利”

视觉2020：看得见的权利 在全球范围内消除可避免盲

世界卫生组织决议59-25 2006年5月被世界卫生组织采用 号召世界各成员国: 强调世界各成员国建立视觉2020计划 调整国内资源支持视觉2020 在国家发展计划、目标中加入防盲计划 在基础保健工作中加入防盲工作

世界卫生组织决议59-25 2006年5月被世界卫生组织采用 号召其成员国: 号召世界卫生组织: 发展和强化眼保健服务并将其纳入现有的卫生保健体系中 including training and re-training of health workers in visual health 号召世界卫生组织: 为了防止可避免盲和视觉损伤，协调、支持给国家间的合作in particular in the area of training of all categories of relevant staff

世界卫生组织决议59-25 通过提供一个前所未有的机会去： 说服各国政府进一步重视防盲/视觉损伤工作 提倡进一步的支持眼科医师和其他眼保健工作人员的培训以满足公众眼保健需求

未被满足的公众眼保健需求 全球至少有1亿6千1百万的严重视觉损伤人口: 其中： 3千7百万盲人 1亿2千4百万的低视力患者 其中： 3千7百万盲人 1亿2千4百万的低视力患者 另外有1亿5千3百万的未矫正的屈光不正患者 – 总计是3亿1千4百万人口 失明的负担主要来自世界上最不发达的地区 全球性视觉损伤正在增长，特别是发展中国家，由于人口增长和老龄化。全球防盲协作势在必行。