特发性脊柱侧弯 Adolescence Idiopathic Scoliosis --从基本理论到临床 Part 1

发病率与自然史 0.5%-3%,>10o 0.15%-0.3%,>30o Always occur adolescently severe case , male:female=1:8 已知侧弯进展的危险因素: 性别，骨骼剩余生长能力，弧度的部位，弧度的严重程度。

Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合

髋臼 Triradiate cartilage Open Closed

生长发育成熟后侧弯稳定了吗？ 仍然会进展，<30°，通常不进展；>30°，比较容易进展；>50°-70°，比较明显的加重。

侧弯患者的评估：筛查 体格检查：直立位，观察颈、乳房、肩、肋骨、腰、臀； 肩胛骨对称？胸弯；胸廓肋骨隆起/椎旁肌突出？胸弯、胸腰弯、腰弯；一侧斜方肌饱满？上胸弯； Adam sign：前弯，脊柱后凸的最顶点，躯干的不对称在主弧的顶点最明显，隆起的高度反映顶椎段椎体旋转的程度； 侧弯测量仪：量化，7°。

侧弯患者的评估：评价 Tanner第二性征分级

侧弯患者的评估：评价 病史，生长发育所处的阶段，畸形发展的情况； 月经开始：生长发育减慢直到青少年中期；男性：腋毛和胡须的出现，直到青少年的后期；Y型软骨、Risser征；

侧弯患者的评估：评价 体格检查：脊柱两侧的隆起，最隆起的位置对应侧弯弧度的顶点，弧度的凸侧是隆起的一侧； 毛发丛/皮毛窦：脊柱神经管闭合不全（先天性脊柱裂）；牛奶咖啡斑：神经纤维瘤病；瘦高修长身材：马凡综合症； 下肢不等长的患者：垫高/坐位行Adam前弯试验；

脊柱的柔韧性检查：判断是否为结构性畸形； 前弯/侧向弯曲疼痛：椎管内病变？肿瘤、椎间盘突出； 前弯/后伸受限、疼痛、腘绳肌紧张：滑脱？ 前弯严重僵硬：先天脊柱畸形？ 脊柱功能评估：步态和姿势，足跟、足尖行走、站立和平衡 脊髓的神经反射功能； 腹壁反射：除外髓内上运动神经元病变；

侧弯患者的评估：评价 影像学检查:推荐14’’×36’’胶片 位置：负重状态下“后前位、侧位”，仰卧位下“左、右Bending位”，“前后位”，俯卧位下“Force Bending位”，共6个位置；前4个是必需的位置

Radiographic Measurement Manual Spinal Deformity Study Group 2004年 Michael F. O’ Brien. MD Timothy R. Kuklo. MD Kathy M. Blanke.RN Lawrence G. Lenke. MD

正常脊柱正位 颈椎：7 胸椎：12 腰椎：5 冠状面平衡 矢状面平衡

胸椎腰化 腰椎胸化

腰椎骶化 正常 不全骶化 完全骶化

X线投照正位 头侧：C7 胸廓：双侧肋骨 尾侧：骨盆 清晰度：胸腰椎

Bending位：所有弯，骨盆

X线投照侧位 范围：C7-S1 清晰 标志：C7，T2，T5，T10，T12，L2，S1

其它位置： Force Bending

其它位置：Fulcrum Bending

其它位置：Traction

其它位置：过伸位

12岁，特发性脊柱侧弯

12岁，特发性脊柱侧弯

外相

整体观察

双肩高度差 RSH：radiographic shoulder height mm 左肩高（+） 右肩高（-）

锁骨角度 Clavicle Angle 左侧高（+） 右侧高（-）

T1倾斜度

骨盆倾斜/双下肢不等长 HRL：horizontal reference line PCRL：pelvic coronal reference line FHRL：femoral horizontal reference line

双下肢不等长伴骶骨倾斜 骶骨倾斜 双下肢等长伴骶骨倾斜 双下肢不等长不伴骶骨倾斜

脊柱侧弯：端椎中立椎稳定椎 端椎：EV (end vertebrae)侧弯的头端和尾端倾斜度最大的椎体 中立椎：NV(neutral vertebrae)主弯以下最靠近头侧的双侧椎弓根对称的椎体 稳定椎：SV(stable vertebrae) 端椎下最靠近头侧被CSVL中间穿过的椎体

脊柱侧弯：Cobb角测量 上胸弯T2-T5 胸弯T6-T11 胸腰段T12-L1 腰段L2-L5 主弯 侧弯

脊柱侧弯：顶椎中心(centroid) 顶椎中心确定方法 正常椎体：对角线交叉法 楔变椎体：中点交叉法

脊柱侧弯：冠状面平衡 CSVL Center sacral vertical line C7PL C7Plumbline 偏移 左- 右+

脊柱侧弯：顶椎偏移距离(apical vertebral translation,AVT) 顶椎或者椎间隙中心与CSVL垂直距离（mm） CSVL：胸腰段，腰弯 C7PL：上胸弯，胸弯

脊柱侧弯：顶椎偏移距离

脊柱侧弯：矢状面平衡

脊柱侧弯：矢状面Cobb测量

脊柱侧弯：矢状面Cobb测量 胸腰段后凸角度 腰椎前凸角度

脊柱侧弯：顶椎旋转(apical vertebral rotation,AVR) Nash-Moe椎体旋转分级 0级：双侧椎弓根对称 1级：凹侧椎弓根在椎体边缘 2级：凹侧椎弓根将要消失 3级：凹侧椎弓根消失 4级：凸侧椎弓根超过中线

脊柱侧弯：顶椎旋转 凸侧椎弓根 凹侧椎弓根 0级：椎弓根对称 1级：轻度移向中线 2级：移到2/3 与椎体边缘重叠 将要消失 3级：接近中线 4级：超过中线 凹侧椎弓根 与椎体边缘重叠 将要消失 完全消失 消失

脊柱侧弯：顶椎旋转

Risser指数 0级：未出现髂骨骨骺 Ⅰ级：开始出现髂骨骨骺 Ⅱ级：髂骨骨骺到一半 Ⅲ级：髂骨骨骺3/4 Ⅳ级：出现全部骨骺，未与髂骨融合 Ⅴ级：骨骺与髂骨融合

髋臼 Triradiate cartilage Open Closed

特发性脊柱侧弯 Adolescent Idiopathic Scoliosis --从基本理论到临床 Part 2

Lenke分型：确定侧弯位置 侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 proximal thoracic (PT) T2----T5 胸弯 侧弯类型 顶椎位置 上胸弯 proximal thoracic (PT) T2----T5 胸弯 Main thoracic (MT) T6----T11 胸腰段 Thoracolumbar (TL) T12----L1 腰弯 Lumbar (L) L2------L5

Lenke分型：结构弯和非结构弯 主弯：最大的弯，通常结构性弯 次弯：其它弯，可以结构弯或非结构弯 Side Bending remaining Cobb：≥ 25° T2-T5： Kyphosis ≥ 20° T10-L2: Kyphosis ≥ 20° 会使PT以上、MT/TL-L以下成为 结构性次弯

Lenke分型：基本类型 类型 PT MT TL/L 1 非结构弯 结构弯M 单胸弯MT 2 结构弯 双胸弯DT 3 双主弯DM 4 5 (胸)腰弯TL/L 6 腰胸弯TL/L- MT

Lenke分型：基本类型 32(21) 38(21) 40(30) 66(46) 62(47) 57(38) 38(24) 49(4) 55(30)

Lenke分型：基本类型 40(37) 9(0) 15(0) 29(11) 87(56) 58(45) 46(27) 54(44) 71(40)

Lenke分型：修正1：ABC CSVL 腰弯顶椎 凹侧椎弓根内缘到椎体外缘

Lenke分型：确定腰弯顶椎 Apex 往往最水平，但在某些情况下不是偏离CSVL最远的椎体或间盘 Lumbar Modifier A,当腰弯均位于中线，有2-3个椎体同样水平时，选择方法如右

Lenke分型：修正1：ABC

Lenke分型：修正1：ABC

Lenke分型：修正1：ABC

Lenke分型：修正2：矢状面-N+ 胸椎矢状面后凸角度（T5-T12） - （Hypo） < 10° N（Normal） 10°- 40° + （Hyper） > 40°

Lenke分型：修正2：矢状面-N+ +25° +50° -4°

Lenke分型：修正 42种类型 ABC -N+

Lenke分型：修正，其他情况

Lenke分型：病例1 33° 14° +32° 33° +13° 45° -63° 4° 32°

Lenke分型：病例2 36° 23° 29° 45° +26° 53° 17° -37°

Lenke分型：病例3 40° 37° 87° 54° +45° 84° 46° -63°