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心肝病证 汗 证 成都中医药大学儿科 李建保

【教学目的】 掌握内容：汗证的中医证治规律。 熟悉内容：汗证的病因病机。 了解内容：现代医学认识。

【概述】 汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病证。 多发生于5岁以内的小儿。 小儿由于形气未充、腠理疏薄，加之生机旺盛、清阳发越，在日常生活中，比成人容易出汗。 小儿汗证有自汗、盗汗之分，但小儿汗证往往自汗、盗汗并见，故在辨别其阴阳属性时还应考虑其他证候。 温热病引起的出汗，或属危重症阴竭阳脱、亡阳大汗者，均不在本节讨论范围。

现代医学认识 多属西医学植物神经功能紊乱。 维生素D缺乏性佝偻病、风湿病、结核感染等，也常见多汗，临证当注意鉴别，及时明确诊断，以免贻误治疗。

【病因病机】 汗是人体五液之一，由阳气蒸化津液而来，《素问·阴阳别论》曰：“阳加于阴，谓之汗”。 心主血，汗为心之液，阳为卫气，阴为营血，阴阳平衡，营卫调和，则津液内敛。反之，若阴阳脏腑气血失调，营卫不和，卫阳不固，腠理开阖失职，则汗液外泄。 小儿汗证有虚实之分，虚证有肺卫不固、营卫失调、气阴亏损，实证则多因湿热迫蒸所致。

中医病因病机图 汗 证 脏腑娇嫩，元气未充 肺卫不固 营卫失调 气阴亏虚 汗出过多 疾病影响 大病久病之后 饮食 失宜 积滞内生 郁而生热 湿热迫蒸

【诊断】 诊断要点 小儿安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓。 寐则汗出，醒时汗止者称为盗汗；不分寤寐而出汗者称为自汗。 排除因结核病、风湿热、传染病等引起的出汗。

【治疗】 辨证要点 汗证多属虚证。自汗以气虚、阳虚为主；盗汗以阴虚、血虚为主。 肺卫不固证多汗以头颈胸背为主；营卫失调证多汗而不温；气阴亏虚证汗出遍身而伴虚热证象； 湿热迫蒸证则汗出肤热。

治疗原则 汗证以虚为主，补虚是其基本治疗法则。 肺卫不固者益气固卫，营卫失调者调和营卫，气阴亏虚者益气养阴，湿热迫蒸者清化湿热。 除内服药外，尚可配合脐疗等外治疗法。

分类证治 （1）肺卫不固 证候 以自汗为主，或伴盗汗，以头部、肩背部汗出明显，动则尤甚，神疲乏力，面色少华，平时易患感冒，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法 益气固表。 方药 玉屏风散合牡蛎散加减。

玉屏风散合牡蛎散《世医得效方》、《局方》 重用黄芪益气固表；白术健脾益气；防风走表御风调节开阖；牡蛎敛阴止汗；浮小麦养心敛汗；麻黄根收涩止汗。 脾胃虚弱，纳呆便塘者加山药、炒扁豆、砂仁健脾助运 。

（2）营卫失调 证候 以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。 证候 以自汗为主，或伴盗汗，汗出遍身而不温，畏寒恶风，不发热，或伴有低热，精神疲倦，胃纳不振，舌质淡红，苔薄白，脉缓。 治法 调和营卫。 方药 黄芪桂枝五物汤加减。

黄芪桂枝五物汤《金匮要略》 重用黄芪益气固表；桂枝温振卫阳；芍药敛护营阴；生姜、大枣调和营卫；龙骨、牡蛎敛阴潜阳止汗。 精神倦怠，面色少华者加党参、怀山药健脾益气； 汗出恶风，表证未解者，用桂枝汤祛风解表。

（3）气阴亏虚 证候 以盗汗为主，也常伴自汗，形体消瘦，汗出较多，神萎不振，心烦少寐，寐后汗多，或伴低热、口干、手足心灼热，哭声无力，口唇淡红，舌质淡，苔少或见剥苔，脉细弱或细数。 治法 益气养阴。 方药 当归六黄汤加减。

当归六黄汤《兰室秘藏》 重用黄芪益气固表以止汗；当归、二地育阴养血以培本；芩、连、柏清热泻火除烦。 阴虚火旺亦可选用大补阴丸、知柏地黄丸。

（4）湿热迫蒸 证候 自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，纳差，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 证候 自汗或盗汗，以头部或四肢为多，汗出肤热，汗渍色黄，纳差，口渴不欲饮，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法 清热泻脾。 方药 泻黄散加减。

泻黄散《药证直诀》 石膏、栀子清泻脾胃积热；防风疏散郁火；藿香化湿和中；甘草调和诸药； 尿少色黄者，加滑石、车前草清利湿热； 大便干结加生大黄、芒硝； 汗渍色黄者，加茵陈蒿、佩兰清化湿热； 心烦、口渴者，加黄连、芦根清热除烦生津。

【预防与调护】 进行户外活动和体育锻炼，增强小儿体质。 注意病后调理，避免直接吹风。 积极治疗各种急、慢性疾病。 勿食辛辣、煎炒、炙烤、肥甘厚味。 室内温度、湿度要调节适宜。

思考题： 汗证的概念、病因病机，证治规律。

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