第五章　皮外伤科病症 针灸推拿学院 李铁

瘾疹是以皮肤上出现风团，伴有瘙痒的过敏性皮肤病，又称为“风疹”、“风疹块”。 第一节 瘾疹 瘾疹是以皮肤上出现风团，伴有瘙痒的过敏性皮肤病，又称为“风疹”、“风疹块”。

概述 本病多与禀赋不耐、风邪侵袭、食用鱼虾荤腥食物等因素有关。 本病病位在肌肤腠理。 基本病机是营卫失和，邪郁腠理。 本病相当于西医学的急、慢性荨麻疹。

【辨证要点】 主症 皮肤上出现风团，发无定处，时发时退，伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 主症 皮肤上出现风团，发无定处，时发时退，伴有瘙痒，消退后不留痕迹。 风邪侵袭 疹块多发于露出部位如头面、手足，遇风加重，舌淡，苔薄，脉浮。 胃肠积热 发作与饮食因素有明显关系，腹痛，大便或秘或溏，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 血虚风燥 病久不愈，日轻夜重，心烦口干，舌红，少苔，脉细无力。

【治疗】 1. 基本治疗 治则 祛风和营止痒。取手阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 合谷 血海 委中 膈俞 治则 祛风和营止痒。取手阳明、足太阴经穴为主。 主穴 曲池 合谷 血海 委中 膈俞 配穴 风邪侵袭配外关、风池；肠胃积热配足三里、天枢；湿邪较重配阴陵泉、三阴交；血虚风燥配足三里、三阴交；呼吸困难配天突；恶心呕吐配内关。

【操作】 操作 以上主穴宜浅刺。委中、膈俞可点刺出血。 操作 以上主穴宜浅刺。委中、膈俞可点刺出血。 方义 病在阳之阳（皮肤）者，取阳之合，故取手阳明大肠经之合穴曲池，与合谷同用，善于开泄，既可疏风解表，又能清泻阳明，故凡瘾疹无论外邪侵袭还是胃肠积热者皆可用之； 本病邪在营血，膈俞为血之会穴，可活血祛风；委中又名血郄，且为阳之合，与血海同用，可理血和营，取“治风先治血，血行风自灭”之意。

【其他治疗】 2. 其他治疗 （1）耳针 取风溪、耳中、神门、肾上腺、肺、胃、大肠。每次选用3～4穴，毫针刺法，或埋针法、压籽法。 （1）耳针　取风溪、耳中、神门、肾上腺、肺、胃、大肠。每次选用3～4穴，毫针刺法，或埋针法、压籽法。 （2）拔罐　取神阙。拔火罐，留罐5分钟，反复拔罐3次左右，至局部充血。 （3）皮肤针　取风池、血海、曲池、风市、夹脊（胸2～5、骶1～4）。用重扣法至皮肤隐隐出血为度。

1. 针灸治疗急性瘾疹效果较好。本病若多次反复发作，须查明原因，作针对性治疗。 2. 凡属体质过敏者，应忌食鱼腥等食物。 【其他】 【按语】 1. 针灸治疗急性瘾疹效果较好。本病若多次反复发作，须查明原因，作针对性治疗。 2. 凡属体质过敏者，应忌食鱼腥等食物。 3．皮肤瘙痒症可参照本节治疗。 【文献摘录】 1. 《千金翼方》：瘾疹，灸曲池二穴，随年壮，神良。 2. 《针灸资生经》：曲泽治风疹，肩髃治热风瘾疹，曲池治刺风瘾疹，涌泉、环跳治风疹……，伏兔疗瘾疹，合谷、曲池疗大小人遍身风疹。 3. 《扁鹊神应针灸玉龙经》：风毒隐疹，遍身搔痒，抓破成疮，曲池灸，针泻；绝骨灸、针泻；委中出血。

第二节 蛇串疮 蛇串疮(herpes zoster)是一种皮肤上出现侧簇集性水疱，呈带状分布，痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。又称“缠腰火丹”、“蛇丹”、“蛇窠疮”、“蜘蛛疮”、“火带疮”等。

概述 本病多与情志不畅、过食辛辣厚味、感受火热时毒等因素有关。 本病病位主要在肝、脾两经。 基本病机是火毒湿热蕴蒸于肌肤、经络。 本病相当于西医学的带状疱疹。

【辨证要点】 主症 初起时先觉发病部位皮肤灼热刺痛，皮色发红，继则出现簇集性粟粒大小丘状疱疹，多呈带状排列，多发生于身体一侧，以腰、胁部为最常见。疱疹消失后部分病人可遗留疼痛感。 肝经郁热 疱疹色鲜红，灼热刺痛，口苦，心烦易怒，舌红，脉弦数。 脾胃湿热 疱疹色淡红，起黄白水疱或渗水糜烂，身重腹胀，脘痞便溏，舌苔黄腻，脉濡数。 瘀血阻络　疱疹消失后，遗留疼痛。

【治疗】 1. 基本治疗 治法 泻火解毒、清热利湿。取局部穴位及相应夹脊穴为主。 主穴 阿是穴 夹脊 治法 泻火解毒、清热利湿。取局部穴位及相应夹脊穴为主。 主穴 阿是穴 夹脊 配穴 肝经郁热配行间、大敦；脾经湿热配隐白、内庭；瘀血阻络配血海、三阴交。

【操作】 操作 毫针刺，用泻法。皮损局部阿是穴用围针法，即在疱疹带的头、尾各刺一针，两旁则根据疱疹带的大小选取1～3点，向疱疹带中央沿皮平刺，也可在阿是穴散刺出血后加拔火罐。大敦、隐白可点刺出血。 方义 局部阿是穴围刺或点刺拔罐，可引火毒外出；本病是疱疹病毒侵害神经根所致，取相应的夹脊穴，直针毒邪所留之处，可泻火解毒，通络止痛，正符合《内经》所言“凡治病者，必先治其病所从生者也。”

【其他治疗】 2. 其他治疗 （1）皮肤针 取局部阿是穴，用皮肤针叩刺出血后，加艾条灸。用于疱疹后遗神经痛。 （1）皮肤针　取局部阿是穴，用皮肤针叩刺出血后，加艾条灸。用于疱疹后遗神经痛。 （2）穴位注射　取肝俞、相应夹脊穴、足三里。选用维生素B1注射液或B12注射液，每次每穴注射0.5ml。 （3）耳针　取肝、脾、神门、肾上腺、皮疹所在部位相应耳穴。毫针刺法，或埋针法、压籽法。

1. 针灸治疗蛇串疮有较好疗效，对后遗神经痛也有较好的止痛效果，若发生化脓感染须尽快转外科治疗。 【其他】 【按语】 1. 针灸治疗蛇串疮有较好疗效，对后遗神经痛也有较好的止痛效果，若发生化脓感染须尽快转外科治疗。 2．忌食辛辣、油腻、鱼虾、牛羊肉等食品。 【文献摘录】 《外科备要》：丹上小泡，用针穿破，外用柏叶散敷之。

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第三节 痤疮 痤疮（acne）是青春期男女常见的一种毛囊及皮脂腺的慢性炎症。 又称“肺风粉刺”、“粉刺”、“青春痘”。

概述 本病多与先天禀赋、过食辛辣厚味、冲任不调等因素有关。本病病位在肌肤腠理，与肺、脾、胃、肠关系密切。基本病机是热毒郁蒸肌肤。

【辨证要点】 主症 初起为粉刺或黑头丘疹，可挤出乳白色粉质样物，后期可出现脓疱、硬结、瘢痕。 主症 初起为粉刺或黑头丘疹，可挤出乳白色粉质样物，后期可出现脓疱、硬结、瘢痕。 肺经风热 颜面潮红，粉刺火欣热、疼痛或有脓疱，舌红，苔薄，脉数。 肠胃湿热 皮疹红肿疼痛，脘腹胀满，便秘尿赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 冲任不调 病情与月经周期有关，可伴有月经不调、痛经，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。

【治疗】 1. 基本治疗 治则 清热解毒、散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴为主。 主穴 大椎 合谷 曲池 内庭 阳白 四白 治则 清热解毒、散郁消痤。取督脉及手足阳明经穴为主。 主穴 大椎 合谷 曲池 内庭 阳白 四白 配穴 肺经风热配少商、尺泽；肠胃湿热配足三里、阴陵泉；冲任不调配血海、三阴交。

【操作】 操作 毫针刺，用泻法。大椎点刺出血后加拔罐。 操作 毫针刺，用泻法。大椎点刺出血后加拔罐。 方义 《内经》曰：“寒薄为皶，郁乃痤”。督脉为诸阳之会，大椎为督脉与三阳经交会穴，可透达诸阳经之郁热；阳明经脉上循于面，且手阳明与肺经相表里，肺主皮毛，故取合谷、曲池、内庭，可清泻阳明邪热；四白、阳白为局部取穴，可疏通局部气血，使肌肤疏泄功能得以调畅。

【其他治疗】 2. 其他治疗 （1）耳针　取交感、肺、神门、内分泌、皮质下、肾上腺、面颊、耳尖。每次选用2～3穴，毫针刺法，或压籽法，耳尖可点刺放血。 （2）三棱针　取胸1～12旁开0.5～3.0寸范围内的阳性反应点。用三棱针挑断皮下部分纤维组织，使之出血少许，每周1～2次。

【按语】 【其他】 1. 针灸对痤疮效果较好。 2. 严禁用手挤压，以免引起继发感染，遗留瘢痕。 3．忌食辛辣、油腻及糖类食品。 【文献摘录】 《扁鹊神应针灸玉龙经》：肺风满面赤疮暴生者，少商、委中泻，其疮年深者，合谷泻。

第四节 斑秃 斑秃(alopecia areata)是指头皮部毛发突然发生斑状脱落的病证 又称“油风”，俗称“鬼剃头”。

本病多与素体肝肾不足或脾胃虚弱、情志不遂、思虑太过等因素有关。本病病位在头部毛发，与肝、肾关系密切。基本病机为精血亏虚或气滞血瘀，血不养发 西医学中，对斑秃病因未完全明了，可能与高级神经活动障碍有关，多由于中枢神经功能紊乱、内分泌失调，毛发乳头供血障碍，致使毛发营养不良而发病。

【辨证要点】 主症 患部头发突然间呈圆形、椭圆形或不规则形脱落，边界清楚，小如指甲， 大如钱币，一个至数个不等，局部毛发脱净，少数患者可出现头发全秃（称为全秃），甚则眉毛、胡须、腋毛、阴毛等全部脱落（普秃）。 肝肾不足 兼见头晕目眩，耳鸣，失眠多梦，健忘，舌红，少苔，脉细。 血虚风燥 兼见面色无华，头部瘙痒，头晕，失眠，舌淡，苔薄，脉细弱。 气滞血瘀 兼见面色晦暗，舌质暗或有瘀点瘀斑，脉弦涩。

1. 基本治疗 治则 养血生发。取局部穴位为主。 主穴 阿是穴 百会 风池 太渊 膈俞 配穴 肝肾不足配肝俞、肾俞；血虚风燥配血海、足三里；气滞血瘀配血海、太冲。

操作 阿是穴用梅花针叩刺，余穴毫针常规刺。 方义 头为诸阳之会，百会为足太阳经与督脉交会穴，风池为足少阳经与阳维脉交会穴，且二穴皆近脱发患处，同用可疏通患部气血，疏散风邪。血会膈俞，太渊为脉之所会，且为肺之原穴，配局部阿是穴，补能益气养血，泻能活血化瘀；梅花针叩刺阿是穴，更可疏导局部经气，促进新发生长。

2. 其他治疗 （1）皮肤针　取阿是穴。叩刺至患部皮肤微呈潮红为止，然后涂搽生姜汁,每日1次。 （2）艾灸　取阿是穴，用艾条在局部熏灸，至皮肤呈红晕为度，每日1～2次。

【按语】 1. 针灸治疗斑秃疗效较好。 2．不宜用碱性强的肥皂洗头发，治疗期间及平时宜保持心情舒畅，忌烦恼、悲观、忧愁。 【文献摘录】 《医宗金鉴》：此证毛发干焦，成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗成鬼舐头。……若耽延年久，宜针砭其光亮之处出紫血，毛发庶可复生。