105例多发性骨髓瘤 临床资料分析 北京大学第三医院 景红梅 主任医师

多发性骨髓瘤（MM）： 是恶性克隆性浆细胞病 占血液系统恶性肿瘤10%，占全部恶性肿瘤1% 好发于中老年男性 目前仍难以治愈 新化疗药物的应用是近年疗效提高的关键

对象和方法 回顾性分析我科1999-2008年确诊的105例多发性骨髓瘤患者临床资料

预后因素分析 性别 男性56人，女性34人 性别对预后无显著差异（P＞0.05）

预后因素分析 年龄 ＜50岁：55.6月 50-65岁：38.6月 ＞65岁：39月 小于50岁患者存活时间大于其他两组（P<0.05）

预后因素分析 分型 IgG型 44例：41.3±5.9月 轻链型 22例：46.2±8月 IgA型 15例：25.3±5.9月 轻链型 22例：46.2±8月 IgA型 15例：25.3±5.9月 IgD型 6例： 52.5±12.5月 非分泌型3例： 37.3±6.7月 IgG型和轻链型预后较IgA型好（P<0.05）

预后因素分析 分期 Ⅰ期2例，均存活 Ⅱ期11例：69±7.8月 Ⅲ期77例：37.8±4月 Ⅰ、Ⅱ期患者存活时间大于Ⅲ期（P=0.014）

预后因素分析 ALB A组（正常）：49.4±5.7月 B组（30-35）： 30.4±4.9月 C组（＜30） 28.6±8.0月 P=0.035

预后因素分析 β2-MG： 12例（正常）： 57.2±9.3月 41例（1-3倍）： 47.2±3.9月 12例（正常）： 57.2±9.3月 41例（1-3倍）： 47.2±3.9月 32例（＞3倍）：31.3±6.3月 P=0.049

预后因素分析 LDH 67例正常：46.0±4.7月 23例升高：27.1±5.3月 P=0.033

预后因素分析 初治方案 MP（12例）：20.0±4.9月 M2 (30例) ：44.1±5.5月 VAD (18例): 38.0±8.7月 TD (21例) : 31.3±3.7月 硼替佐米组随访最长24月，均存活 MP组存活时间最短，（P<0.05），M2、TD和VAD的存活时间无统计学差异

预后因素分析 反应停维持治疗 维持治疗组（32例）预计存活时间明显高于对照组，分别为58.0±8.1月和35.5±4.4月（P=0.014） 髓外病变 12例存在髓外病变，9例予硼替佐米联合化疗，3例OR。10例在20天-9月内死亡。预计平均存活7.1±1.7月

讨 论 发病情况：男女比1.76；年龄34-78岁，平均年龄60.4±10.1岁，高峰年龄50~70岁，与国内外资料基本一致。 讨 论 发病情况：男女比1.76；年龄34-78岁，平均年龄60.4±10.1岁，高峰年龄50~70岁，与国内外资料基本一致。 分型：47.6%IgG型，26.7%轻链型，15.2%IgA型，5.7%IgD， 4.8%未分泌型。IgD型比例高于国外报导，与国内报导相似

讨 论 分期：Ⅲ期占84.8%，明显高于国外报导，可能与国内医疗、经济条件有限有关，多数患者诊断时已属晚期 讨 论 分期：Ⅲ期占84.8%，明显高于国外报导，可能与国内医疗、经济条件有限有关，多数患者诊断时已属晚期 初治治疗：硼替佐米组OR最高(77.8%)，但是无统计学差异，可能与该组病例数少有关。VAD组CR最高（38.9%），高于M2和MP方案（P<0.05)，与TD、硼替佐米组相比无统计学差异

讨 论 复发患者：硼替佐米组CR（33.3%）和OR（55.6%）均高于其他组，但是无统计学差异，考虑与病例数少有关 讨 论 复发患者：硼替佐米组CR（33.3%）和OR（55.6%）均高于其他组，但是无统计学差异，考虑与病例数少有关 维持治疗：加用反应停治疗预计平均存活时间明显高于对照组（P=0.014）

讨 论 疾病转归 存活0.5月-95月，预计平均存活41.8±4月。3年和5年生存率分别为50.6%和28%。 讨 论 疾病转归 存活0.5月-95月，预计平均存活41.8±4月。3年和5年生存率分别为50.6%和28%。 47例复发，复发后存活时间明显缩短,预计平均存活16.2±4月。故MM的复发仍是迫切需要解决的问题之一。

讨 论 预后因素 IgD型患者预后较好，与国外报导不符，但是与国内报导相似，提示我国和欧美国家患者可能具有一些不同的临床特点，此外可能与该组患者例数少有关。 IgA型患者预后差，考虑与该组患者年龄较大（平均年龄64.5±10.8岁），就诊时93.3%（14/15）为Ⅲ期有关。

结 论 MM好发于老年男性 IgG型为最常见的类型，其次为轻链型和IgA型 结 论 MM好发于老年男性 IgG型为最常见的类型，其次为轻链型和IgA型 硼替佐米组初治治疗OR最高，其对总存活时间的影响有待进一步随访。该方案对复发患者和存在髓外病变的患者的有效率也高于其他四组

结 论 初治MP方案OR及CR率最低，该组病人 预计平均存活时间短于其他组。 加用反应停维持治疗可望改善OS。 结 论 初治MP方案OR及CR率最低，该组病人 预计平均存活时间短于其他组。 加用反应停维持治疗可望改善OS。 年龄>50岁、IgA型、ⅢB期、初次化疗后PD的患者预后欠佳。血ALB、β2-MG、LDH与预后有密切关系。

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