國內衛生暨醫療系統介紹及變革

醫學(療)衛生單位介紹 世界衛生組織 World Health Organization , WHO 衛生署 Department of Health, DOH 衛生福利部 Ministry of Health and Welfare 醫學大學 Medical University 醫學院 Medical School , Medical College, Medical Center 醫學系 Department of Medicine 牙醫學系 Department of Dental Medicine, Dental Health 藥學系 Department of Pharmacy 藥理學系 Department of Pharmacology 如: Department of Pharmacology University of Oxford 生理學系 Department of Physiology 病理學系 Department of Phatology 護理學系 Department of Nursing, School of Nursing 公共衛生學系 Department of Public Health 醫務管理學系 Department of Medical Management

資材管理與臨床醫療、總務行政相關部門關係 一般醫療院所之組織 監督或治理團隊( Governing body, 醫療院所之上級監督單位) 經營團隊(Executive team,醫療院所) 監督或治理團隊 公立醫院 經營團隊 監督或治理團隊 教育體系 臺大醫院,成大醫院 醫學院,教育部 榮民體系 榮民總醫院 退除役官兵輔導會 軍醫體系 三軍總醫院,左營或岡山醫院 軍醫局,國防部 衛生福利部體系 部立台南醫院,部立新竹醫院 衛生福利部 私立醫院 長庚醫院,馬偕醫院 董事會 H.I. Chen

專科醫院 Specialist Hospital 診所 Clinic 醫學(療)衛生單位介紹綜合醫院( 總醫院) General Hospital 專科醫院 Specialist Hospital 診所 Clinic 門診 Outpatient service, OPD (outpatient department) 臨床科部 Clinical Department, Section 如: Section of Urology /Department of Surgery (外科部泌尿外科) 行政單位 Administrative Unit 如: Logistics Department (醫勤部)

國內產業環境分析 醫院社區化發展 疾病型態由急性病,逐漸轉型為慢性病 醫療重大疏失之效應 醫療體系之危機 地區醫院及區域醫院逐漸朝向社區化發展。 疾病型態由急性病,逐漸轉型為慢性病 民眾就醫需求轉變，地區醫院轉型，現行評鑑標準無法評量其品質。 醫療重大疏失之效應 北城婦幼醫院、崇愛診所重大醫療疏失，造成民眾對醫療之信心危機。 醫療體系之危機 SARS疫情的衝擊。 H.I. CHEN

國外產業環境分析 1999年IOM (Institute of Medicine)報告指出，美國人每年因醫療錯誤而死亡的人數高達44,000~98,000人。 跨越品質鴻溝(Crossing the Quality Chasm)一書揭示21世紀醫療照護體系之六大目標為安全、有效、以病人為中心、適時、效率、及公正優質的醫療保健服務。 H.I. CHEN

21世紀醫療照護體系六大原則 安全的醫療 (Safety) 有效用的處置(Effective) - 避免過度或不足之醫療 病人為中心(Patient-Centered) 即時的服務(Timely) 有效率的服務(Efficient) - 科學性地治療，避免浪費 平等的就醫(Equity) H.I. CHEN 出處：(Crossing the Quality Chasm—A New Health System for the 21st Century,2002)

為什麼要改變? 醫療體系之重建- 以病人為中心、以社區為基礎 之醫療體系 為什麼要改變? 醫療體系之重建- 以病人為中心、以社區為基礎 之醫療體系 H.I. CHEN

建立以社區為基礎之醫療體系 醫療功能 醫療體系架構 衛生行政管理 重難症醫療 醫學研究與教學 教學經費、評鑑 中央 衛生署 重難症醫療 　醫學研究與教學 特殊與罕見疾病醫療 教學經費、評鑑 中央 衛生署 健保局 疾管局 醫學中心 全國 醫師訓練、研究 雙向轉診 區域醫療 　區域醫療(含一般和　特殊醫療體系) 推廣社區醫療體系 執業醫師之繼續教育 落實雙向轉診照會 區域醫療照護醫院 (區域、地區醫院、新制評鑑合格、優等、特優醫院) 資訊平台 區域 教學經費、評鑑 地方 縣市衛生局 健保分局 疾管分局 個案管理 社區共同照護 　社區預防保健 急慢性疾病醫療 長期照護 社區健康營造 雙向轉診 社區醫療群 (家庭醫師) 社區公衛群 (衛生所) H.I. CHEN

醫療品質 ( Quality of Care ) 以最適的成本，達到適當的健康狀態。 結構 過程 結果 S-P-O模式：結構(Structure)、過程(Process)、結果(Outcome)回饋模式 結構 (structure) 過程 (process) 結果 (outcome) H.I. CHEN 回饋 (Feedback) 以最適的成本，達到適當的健康狀態。 ( Donabedian ,1982 )

新制醫院評鑑之核心價值 (Customer ; Community ; Contribution) 建立安全、有效、以病人為中心、適時、效率、公正優質的評鑑機制。 透過各職類的人員團隊醫療之運作，提供符合社區民眾健康需求的醫療服務。 鼓勵醫院發展特色及專長、追求卓越。 H.I. CHEN

何謂「評鑑」? 評鑑是健康照護機構經由政府或非政府機構依據一套 特定基準授予認證的自願性過程。需持續性促進其結 構面、過程面及結果面。 資料來源：The Joint commission H.I. CHEN

評鑑內涵 Structure 結構面 Process 服務過程 Outcome 結果 H.I. CHEN

醫療 專業 護理 管理 醫療照護的目標 病人健康的改善及康復過程 醫院評鑑 醫院組織環境 H.I. CHEN

醫學中心評鑑改革目標 評鑑應能有效鑑別醫學中心之功能、任務定位，導引醫學中心朝研究、教學、全人訓練發展。 強化醫學中心創新研發、國際交流、難重症醫療、社會責任、政策配合等功能與使命。 H.I. CHEN

我國醫院評鑑沿革 法源依據：醫療法第28條 67年起辦理教學醫院評鑑 77年度起辦理醫院評鑑 全世界第4個辦理評鑑之國家 辦理單位：衛生署，庶務性工作自88年度起委託財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會(醫策會)辦理 94年度新制醫院評鑑開始 (試評) 96年度起，醫院評鑑及教學醫院評鑑收費 100年度新制二版醫院評鑑 H.I. CHEN

醫院評鑑法源依據 1.醫院評鑑 2.教學醫院評鑑 醫療法第28條:中央主管機關應辦理醫院評鑑。 醫療法第94條:為提高醫療水準，醫院得申請評鑑為教學醫院。 醫療法第95條:教學醫院之評鑑，由中央主管機關會同中央教育主管機關定期辦理。 H.I. CHEN

新制醫院評鑑改革團隊 政策背書者-衛生署(醫事處) ↓ 理想實踐者-醫策會(評鑑組:遴選、考核、教育) 專業領航者-評鑑委員 實務參與者-醫療機構代表 意見提供、監督者-病人、家屬、民眾 H.I. CHEN

醫院評鑑基準 醫療機構設置標準 教學醫院 評鑑基準 教學 訓練 研究 提升 品質 開業 登記 H.I. CHEN

新制醫院評鑑基準內容﹙96年度﹚ 第一章 醫院經營策略及社區功能 第二章 合理的醫院經營管理 第三章 病人權利與病人安全 第一章 醫院經營策略及社區功能 第二章 合理的醫院經營管理 第三章 病人權利與病人安全 第四章 提供完備之醫療體制及各部門之管理 第五章 適當的醫療作業（病房醫療作業評估） 第六章 適切之護理照護（含病房護理作業評估） 第七章 舒適的醫療環境及照護 第八章 人力素質提升及品質促進 共計 508 項 H.I. CHEN

新制醫院（含精神科）評鑑委員領域別 新制醫院評鑑委員領域別： 新制精神科醫院評鑑委員領域別： 管理領域 醫療領域 護理領域 護理及健康照護領域 H.I. CHEN