教学目标： ★ 掌握原发型肺结核的临床特点、护理措施； ★ 熟悉原发型肺结核的辅助检查及治疗要点； ★ 了解原发型肺结核的发病机制。
任务二 原发型肺结核 原发型肺结核 是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型。
由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成 分类 原发 综合征 支气管淋 巴结结核 原发型 肺结核 以胸腔内 肿大的淋巴 结为主 由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成
小儿 最常见 吸收好转 （钙化或硬结） 病变进展 恶化 （血行播散） 病理转归 原发型肺结核
【临床表现】 症状： 1.轻症可无症状，仅在体检做胸部X检查时发现。 2.年长儿 一般起病缓慢，可有食欲不振、疲乏、盗汗等结核中毒症状。
3. 婴幼儿及症状较重者 可急性起病，高热可达39～40℃，持续2～3周后转为低热，并伴结核中毒症状。
4.当胸内淋巴结高度肿大时可产生一系列压迫症状。 压迫气管分叉处可出现类似百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气管使其部分阻塞时可引起喘鸣；压迫喉返神经可致声音嘶哑；压迫静脉可致胸部一侧或双侧静脉怒张。
体征： 1.周围淋巴结有不同程度肿大，肺部体征可不明显，与肺内病变不一致。 2.部分患儿可有疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑、一过性多发性关节炎等结核变态反应表现。
【辅助检查】 1．胸部X线检查 是诊断小儿肺结核的主要方法。原发综合征胸部X线呈典型哑铃“双极影”。支气管淋巴结结核X线表现为肺门淋巴结肿大，边缘模糊称炎症型，边缘清晰称结节型。
原发综合征
2．结核菌素试验 呈强阳性或阴性转为阳性。 3．查找结核菌 痰液或胃液中可查到结核菌。
【治疗要点】 1．无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法。 2．活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。 1．无明显症状的原发型肺结核 选用标准疗法。 2．活动性原发型肺结核 宜采用直接督导下短程化疗（DOTS）。 强化治疗阶段宜用3～4种杀菌药：INH、RFP、PZA或SM，2～3个月后以INH、RFP或EMB巩固维持治疗。常用方案为2HRZ/4HR。
判断小儿结核病活动性的指标 1．结核菌素试验阳性。 2．未接种卡介苗且＜3岁，尤其是＜1岁婴儿结核菌素试验阳性者。 3．有发热及其它结核中毒症状者。 4．排出物中找到结核菌。
判断小儿结核病活动性的指标 5．胸部X线检查示活动性原发型肺结核改变者。 6．血沉加快而无其它原因解释者。 7．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病病变者。
【护理措施】 （一）保证营养供给 应给予患儿高能量、高蛋白、高维生素的饮食，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆腐、新鲜水果、蔬菜等，以增强抵抗力，促进机体 修复能力病灶愈合。
（二）建立合理生活制度 1.注意室内空气新鲜、阳光充足。 2.保证足够的睡眠时间，减少体力消耗，促进体力恢复。
3. 除严重的结核病应绝对卧床休息外，一般不过分强调绝对卧床。适当的室内、外活动，呼吸新鲜空气，增强抵抗力。 4.积极防治各种急性传染病，防止病情恶化。 5.避免继续与开放性结核病患者接触，以免重复感染。
（三）健康指导 1．护理人员应多与患儿及家长沟通，了解其心理状态，介绍病情及用药情况，使他们消除顾虑，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2．指导家长对患儿居室定期紫外线消毒，每次10～20分钟；患儿玩具及用物除紫外线消毒外，也可直接在阳光下照射，每次2小时；患儿食具与家人分开，每次用完煮沸；消毒痰液用5%石炭酸或20%漂白粉处理24小时。
3．向家长说明应用抗结核药物是治愈肺结核的关键，应坚持全程、正规服药，指导家长观察药物的副作用，如出现手脚麻木、肌肉震颤、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等表现及时就诊。定期到医院复查X线胸片。
4．向患儿家长介绍结核病的预防知识，如按计划接种卡介苗、饮用经过严格消毒的牛奶，避免与开放性结核病患者接触，预防各种传染性疾病、营养不良、佝偻病等。