学校幼托机构 手足口病的预防与控制 江东区疾病预防控制中心 2008.5.8

手足口病的定义 手足口病(Hand-foot-mouth disease ＨFMD) 是由多种肠道病毒引起的常见传染病之一，多发生于5岁以下婴幼儿。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 少数患者可引起无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、呼吸道感染和心肌炎、肺水肿等致命性并发症； 无合并症的患儿预后良好,一般5～7ｄ自愈。个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。 引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。EV71感染引起重症病例的比例较大。 肠道病毒传染性强，易引起暴发或流行。

一、病原学 引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。

病原的生物特性 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，病原型别多样,却有许多共同的生物特性： 来源于人体, 引起肠道暂时性感染,可由消化道和鼻咽部分离出病毒,在正常人体血清和血制品中可发现特异性抗体； 对乙醚有抵抗力，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活， 病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

二、流行病学

流行概况 全球性传染病，世界大部分地区均有流行的报道 1957年新西兰Seddon最早描述，1957年在加拿大首次报告，1958年加拿大Ｒobinson从患者粪便和咽拭中分离出CoxA16，同时患者血清抗体有四倍增长,初步查明CoxA16为本病病原； 1959年提出手足口病（HFMD）命名。

国外流行概况 （一） 1959年英国、美国也发生流行，1972年肠道病毒71型(EV71)在美国被首次确认； 此后，EV71感染与ＣoxA16感染交替出现,成为手足口病的主要病原体； 英国1994年4季度爆发了一起遍布英格兰、威尔士由CoxA16引起的手足口病流行，952个病例； 其他欧、美国家也经常发生由各型柯萨奇、埃可病毒和EV71引起的手足口病

国外流行概况 （二） 日本是手足口病发病较多的国家,历史上有过多次大规模流行。 1969～1970年的流行，以CoxA16感染为主，1973和78年的2次流行均为EV71引起,病情一般较温和，同时也观察到伴无菌性脑膜炎的病例。1997～2000年手足口病在日本再度活跃，EV71、CoxA16均有分离，EV71毒株的基因型与以往不同 。

国外流行概况 （三） 20世纪90年代后期,EV71开始肆虐东亚地区，1997年以来，EV71感染为主的手足口病在马来西亚、新加坡等地大规模爆发流行并发中枢神经系统症状而导致死亡病例增多 。

国外流行概况 （四） 马来西亚概况 新加坡概况 1997年马来西亚发生了主要由EV71型引起的手足口病流行，4～8月份共有2628例发病，住院889例，39例有中枢神经系统症状，仅4～6月份就有29例病人死亡，死者平均年龄1.5岁，病程仅2天。 新加坡概况 1970年首次发生，1972年、1973年和1981年均有流行，1997年起又有许多儿童患病，2000年秋季发生了大规模流行，有4名儿童死于肺部并发症，部分病人中检出EV71型，全国的幼儿园为此曾一度关闭。

国内流行情况 （一） 81年起，上海、北京、福建等零星报道，但缺乏病原学支持； 天津83年CoxA16爆发流行，5-10月间报告病例7000，86年又再度爆发，托幼机构两次爆发发病率分别为2.3%和1.9%； 1999年5-9月，深圳南山区66例； 2000年5-8月招远市立医院接诊1698例，6月15-7月15日发病高峰，3例死亡，14例病毒性脑膜炎； 2000年苏州某幼儿园因新加坡生病儿童返回引起爆发； 2001年4月，北京昌平区某幼儿园一起手足口病爆发，发病率达6.65% 。

国内流行情况 （二） 香港地区1987年发生EV71流行，2001年出现首例死亡病例； 1998年ＥＶ71感染在台湾省引发大量手足口病和疱疹性咽峡炎，6月和10月流行中，共129106例，重症405例，多为5岁以下儿童（91%），死亡78例，其中65例有肺水肿或肺出血（83%）。并发症包括脑炎、无菌性脑膜炎、肺水肿或肺出血、急性软瘫和心肌炎 。

国内流行情况 （三） 2006年，全国共报告手足口病13637例。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。报告发病数居前十位的省份依次为山东、上海、北京、河北、浙江（793例）、广东、黑龙江、四川、江苏和福建。 2007年我省手足口病报告病例1761例，各市均有报告。截止2008年5月5日，全省已累计报告手足口病2255例，死亡1例。

疫情趋势预测 由于手足口病之前未列入我国法定传染病管理，目前掌握的疫情数据多来源于监测或暴发疫情调查资料，难以对疫情的流行态势做出准确全面判断。 从近年报告的疫情资料来看，手足口病每年的发病时间高峰位于7月份左右。由于2008年3月份开始局部地区出现爆发流行，专家预测，可能导致手足口病发病高峰提前，2008年全国手足口病报告病例数将进一步增加。

阜阳市流行概况 （一） 3月27日 第一例死亡； ●3月28日 第二、三例死亡； ●3月29日 第四、五例死亡； 　●3月29日 第四、五例死亡； 　　●3月31日 上报安徽省卫生厅； 　　　●4月13日 卫生部专家抵达阜阳； 　　　　●4月15日 当地媒体首次公开“呼吸道疾病”病情； 　　　　　●4月23日 确诊为肠道病毒 EV71感染； 　　　　●4月25日 阜阳媒体发布官方消息； 　　　●4月26日 卫生部部长陈竺赴阜阳； 　　●4月27日 新华社向全国发布消息； 　●4月28日 阜阳市政府召开首场新闻发布会； ●4月29日 召开第二场新闻发布会。

阜阳市流行概况 （二） 截至5月2日，阜阳累计报告手足口病3736例，死亡22例，痊愈1460例，仍在院病人1115例，其中重症30例，另有病危12例。经积极救治，有30余例危重病例趋于稳定。正在接受门诊治疗1209人；已治愈1112人。

传染源和传播途径 传染源 人是肠道病毒唯一宿主， 患者和隐性感染者均为本病的传染源 发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。 患者自咽部排毒1-2周，粪便排毒3-5周，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。

传播途径 传播方式多样，主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 呼吸道传播：飞沫，咳嗽或打喷嚏 ； 日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播； 水或食物传播：接触被病毒污染的水或食物污染经口感染； 医源性传播：门诊交叉感染、口腔器械消毒不严传播。

易感人群 人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感； 隐性感染与显性感染之比为100∶1； 受感染后可获得免疫力，持续时间尚不明确； 成人由于自身免疫机能的完善，大多已通过隐性感染获得相应抗体； 病毒的各型间无交叉免疫。

流行特征 地区分布：极为广泛，无严格地区性； 季节分布：四季均可发病，以夏秋季多见；常见于4－ 9月份。 季节分布：四季均可发病，以夏秋季多见；常见于4－　　　9月份。 人群分布：患者主要为学龄前儿童，尤以≤3岁年龄组发病率最高,4岁以内占85%～95%。 流行方式：暴发流行后散在发生，流行期间,托幼机构易发生集体感染。

三、临床表现 急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。

临床表现 手足口病是一种肠道病毒病,具有肠道病毒感染的共同特征。 从最常见的无症状或仅有轻度不适,至严重的并发症甚至死亡均可发生。

临床表现 （续） 潜伏期 一般2～7ｄ,无明显前驱症状； 多数病人突然起病； 约半数病人发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右。

临床表现 （续） 四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位； 四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘； 四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤 。

临床表现 （续） 初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食； 口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生； 手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹； 斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退； 疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致； 手、足、口病损在同一患者不一定全部出现

合并症 极少数患儿患手足口病后会伴有较为严重的合并症，如肺水肿、无菌性脑膜炎、弛缓性麻痹、心肌炎等，这类患儿大多持续高热，病情发展迅速，以2岁以内患儿多见，多在发病后3－5天内出现中枢神经系统、呼吸系统、循环系统严重并发症，并可引起死亡。

合并症 （续） 根据临床和脑电图的变化, 分为： 以小脑症状为主的局限性脑炎型,表现为共济失调,肌阵挛和震颤; 无菌性脑膜炎型; 弛缓性麻痹型 这三种临床类型,以无菌性脑膜炎常见。

治疗原则 本病如无合并症,预后良好,多在一周痊愈； 治疗主要对症处理，可服Vit B、C及清热解毒中草药或抗病毒药物； 有合并症病人可肌注丙种球蛋白 ； 有报道称，发热病人禁用阿斯匹林。

四、疫情报告和判定 （一）严格疫情报告管理制度 自2008年5月2日起，各级医疗机构发现手足口病，按照丙类传染病的有关要求，在24小时内填写传染病报告卡，并进行网络直报。 学校、幼托机构当出现1例手足口病确诊病例或者在同一宿舍或同一班级出现2例以上有相似症状（发热、皮疹等）时 ，立即报告区疾病预防控制中心。　 　　（电话：疫情值班　87848265，　传染病防制科　87848250） 发生流行或暴发时，按照《突发公共卫生事件应急条例》及《报告管理办法》规定进行报告。

(二)疫情判定：宁波市手足口病重大疫情应急处置技术方案 1.市级重大疫情 　　　1周内，同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地等集体单位发生10例及以上手足口病（EV71感染）病例；或2例及2例以上重症病例（EV71感染）；或出现死亡病例（EV71感染）。 　　　由市级急性传染病重大疫情专家委员会认定的其他情况。 2.区级重大疫情 　　在同一宿舍或者同一班级1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上）被诊断为手足口病。 　　由区级急性传染病重大疫情专家委员会认定的其他情况。

五、预防控制措施 （一）个人预防措施 洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被 　　　洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被 1. 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 2. 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 3. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 4. 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 5. 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

（二）托幼机构及小学等单位的预防控制措施 　　　　　　　晨检、洗消、通风 1. 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风； 2. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 3. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 4. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 5. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 6. 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理； 7. 及时向卫生和教育部门报告疫情，根据疫情控制需要由区教育和卫生部门决定采取托幼机构或小学放假措施。

病例的隔离治疗 对病例可采用居家或住院隔离治疗，重症病例按规定及时转入定点医院隔离治疗。 隔离期至发病后7天，幼托机构儿童隔离期延长至10天，幼托患儿需凭当地医疗机构出具的解除隔离证明，方可恢复入托入学。 密切接触者医学观察期限为7天，观察期间出现发热、出疹等症状和体征，要立即报告，在家或医院隔离治疗。

正确的洗手方法 在与患者接触后， 触摸眼、口、鼻前， 打喷嚏或咳嗽后， 如厕后， 带口罩前及摘口罩后， 接触公共设施如扶手、门柄、电梯按钮、公共电话后， 从外面回家后等均应及时洗手。

五步洗手法 一、湿：在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 二、搓：手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； （六）搓洗手腕，交换进行。 三、冲：用清水把手冲洗干净。 四、捧：用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 五、擦：用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。

谢谢大家！