李 学 锋 谷 涌 泉 首都医科大学血管外科研究所 宣武医院血管外科 糖 尿 病 足 溃 疡 创 面 的 处 理 李 学 锋 谷 涌 泉 首都医科大学血管外科研究所 宣武医院血管外科 首都医科大学宣武医院血管外科

基本概念： 糖尿病足 是糖尿病患者足或下肢组 织破坏的一种病理状态， 是下肢血管病变、神经病 变和感染共同作用的结果， 皮肤到骨与关节的各层组织 均可受累，最常见的足溃疡。

糖尿病及糖尿病足溃疡发病率 2003年 糖尿病病人 约1.94亿 2025年 预计 达3.33亿 约25%糖尿病病人 发生足溃疡 2003年 糖尿病病人 约1.94亿 2025年 预计 达3.33亿 约25%糖尿病病人 发生足溃疡 约1%糖尿病病人被截肢 国内：糖尿病患病率 0.67%（1980年） 糖尿病足发生率 12.4% （1992年） 截肢率 7.3%

糖 尿 病 足 溃 疡 的 分 级 表皮溃疡：皮肤全层损伤但未扩展到真皮层。 深部溃疡：皮肤全层损伤并扩展到真皮层，可能还涉及到肌肉、肌腱、骨和关节等。

糖尿病足病的分级（Wagner分级） 0级 皮肤完整无开放性损伤，可有骨骼畸形

糖尿病足的分级 1级 表皮损伤未涉及皮下组织

糖尿病足的分级 2级 全层皮肤损害并侵犯皮下及深部肌肉组织

糖尿病足的分级 3级 肌腱韧带的破坏

糖尿病足的分级 4级 足部分坏疽（足趾或足前段）

糖尿病足的分级 5级 全部足坏疽

糖 尿 病 足 溃 疡 的 形 成 感染是糖尿病足溃疡形成的重要因素 通常为外伤结果 常合并溃疡 如不能治愈常导致坏疽 导致截肢的最危险因素

糖 尿 病 足 部 溃 疡 的 治 疗 治疗原则： 内外科综合治疗 控制血糖及感染 周围神经病变的处理 血管病变的处理 感染创面的处理

一 控 制 血 糖 及 感 染 控制血糖：是防治糖尿病足的基础 抗感染治疗：根据细菌培养及药敏选择抗生素 一 控 制 血 糖 及 感 染 控制血糖：是防治糖尿病足的基础 用高效或长效胰岛素控制血糖在正 常水平 抗感染治疗：根据细菌培养及药敏选择抗生素

二 周围神经病变的治疗 醛糖还原酶抑制剂：主观症状改善﹥50% 肌醇：改善感觉神经传导速度 抗糖基化制剂：氨基胍 神经营养剂：维生素B族 、ATP、神经节苷酯 神经生长因子：NGF 5-羟色胺受体拮抗剂 ：安步乐克 高压氧 特殊模型鞋

三 血管病变的处理 （1）抗血小板药物：培达、安步乐克、噻氯吡啶等 （2）血管扩张剂：前列腺素、己酮可可碱等 （3）降纤维蛋白制剂：巴曲酶等 三 血管病变的处理 1.药物治疗： （1）抗血小板药物：培达、安步乐克、噻氯吡啶等 （2）血管扩张剂：前列腺素、己酮可可碱等 （3）降纤维蛋白制剂：巴曲酶等 （4）中药制剂：葛根素、川穹嗪等

2 外 科 治 疗 （1）下肢血流重建 动脉内膜剥脱术 动脉旁路移植术 带体大网膜移植术 动脉腔内激光化斑术 下肢静脉动脉化 2 外 科 治 疗 （1）下肢血流重建 动脉内膜剥脱术 动脉旁路移植术 带体大网膜移植术 动脉腔内激光化斑术 下肢静脉动脉化 交感神经节切除术 经皮腔内血管成形及支架置入术 自体骨髓干细胞移植术 （2）截肢

糖尿病下肢缺血介入治疗后截趾 治疗前 手术中

四 糖尿病足溃疡的局部处理 干性愈合理论 传统观点认为伤口愈合需干燥环境，有大气氧可促进愈合 缺点：愈合环境差，结痂造成伤口疼痛，更换敷料时损伤创面，愈合速度慢，不能隔绝细菌的侵入，也无法保持伤口的温度与湿度

伤口愈合的概念--伤口湿性愈合理念 能够管理不同程度的渗液 保持适当的湿性环境 不粘连创面 减轻伤口的疼痛 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 提供微酸的环境，不利于细菌生长 保持创面温度 密闭条件下，防止细菌侵入 防水 减少更换次数 缩短伤口的愈合时间

合 理 的 伤 口 处 理 原 则 清创术 控制感染

伤口的处理: 清创方法 外科清创 机械性清创 化学性清创 生物性清创

清创的方法 外科清创 用手术刀或剪刀直接切除痂皮及坏死组织。此方法能快捷、迅速的去除坏死组织，缩短伤口的愈合时间；但不适合有出血倾向、服用抗凝剂、组织灌注不足、有免疫系统疾病及临终的病人。操作人员必须由外科医生、专业护士来完成

清创的方法 机械性清创 用冲洗或由湿敷纱布至干燥后揭掉的方法。此方法可去除伤口上异物、炎性过程代谢产物。冲洗液可用生理盐水、蒸馏水、凉白开、双氧水等 化学性清创 酶（价钱昂贵） 生物性清创 蛆

伤口的物理治疗 水疗法 负压法 高压氧舱 电刺激疗法 激光治疗 超声清创法：德国SORING公司产品

设 备 简 介 德国、设备简介 德国速灵公司 SONOCA180 低应 工作基本原理：低频超声25KHz通过冲洗液传导至组织，利用空化效应和微声流作用，将坏死组织去除，同时很好地保护肉芽组织；而且有杀菌的功能。低频超声25KHz通过冲洗液传导至组织，利用空化效应和微声流作用，将坏死组织去除，同时很好地保护肉芽组织；而且有杀菌的功能。

超 声 清 创 的 优 点 因此，是对传统清创手术的有益补充 相对传统的机械清创术 1 损伤小10-20倍； 超 声 清 创 的 优 点 相对传统的机械清创术 1 损伤小10-20倍； 2 一定程度上杀灭伤口内的细菌； 100%功率超过1分钟时可以杀灭90% 的细菌 3 改善肉芽组织的血液循环； 因此，是对传统清创手术的有益补充

超 声 清 创 的 适 应 症 凡是需要清创的伤口 感染性伤口 糖尿病足 慢性下肢溃疡 烧伤

超 声 清 创 术 手 术 方 法 2 麻醉：无需麻醉或可选择局麻 3 手机的使用手法： 1 原则：同传统清创术 超 声 清 创 术 手 术 方 法 1 原则：同传统清创术 2 麻醉：无需麻醉或可选择局麻 3 手机的使用手法： 1）根据伤口情况选择合适的手机 2）使用的最基本原则：始终保持手机刀头移动 3）不接触：距离1mm,有肉芽组织 接触式：全接触（接触脓苔） 点式接触

4 治疗时间 1）单次治疗时间： 30-60s/cm2;一般不超过半小时 2) 两次治疗的间隔时间： 根据病人的耐受力、伤口的治疗情况 2) 两次治疗的间隔时间： 根据病人的耐受力、伤口的治疗情况 一般早期每天或隔日一次 后期可以一周一次

糖 尿 病 足 湿 性 坏 疽 治疗前 100% 输出功率 治疗中 治疗4月后痊愈

糖 尿 病 足 湿 性 坏 疽 治疗前 80% 输出功率 治疗中 治疗3次后

糖 尿 病 足 湿 性 坏 疽 治疗前 100% 输出功率 治疗中 治疗后

小 腿 坏 疽 截 肢 后 创 口 感 染 治疗前 治疗中 治疗后 治疗8次后痊愈 80% 输出功率

糖尿病下肢急性缺血坏死截肢后 治疗前 100% 输出功率 治疗中 治疗3月后

首都医科大学 宣武医院 伤口护理中心

糖 尿 病 足 溃 疡（男68岁） 治疗前 6周后痊愈

组织工程皮肤治疗糖尿病足溃疡 治疗前 治疗中 1月后痊愈

糖 尿 病 小 腿 溃 疡 ——皮肤创面无机诱导活性敷料 糖 尿 病 小 腿 溃 疡 ——皮肤创面无机诱导活性敷料 治疗前 治疗中 治疗中 治疗2月后痊愈

糖 尿 病 足 溃 疡 （女55岁） 切开引流术后 术后7W 12W痊愈

糖 尿 病 足 溃 疡（男52岁） 治疗前 治疗中 13W 痊愈 治疗中

糖 尿 病 足 溃 疡（女78岁） 术后3W 术后6W 术后16W痊愈 术后10W

谢谢！