病例9 第5组 组长：林琼如 组员： 陈启庭、罗俊然 张盛龙、刘远辉 何思略
病例九
胡某，男，17岁， 10天前左面部曾起过一个1元钱币大小椭圆形的斑疹，微痒，自涂“皮炎平”后慢慢好转，但3天后上半身出现大小不等斑疹，上见糠状脱屑（如图所示），伴瘙痒。无发热恶寒，口干，喜冷饮，大便稍干，尿黄，舌淡，尖红，苔薄黄，脉滑数。
根据病例资料与临床照片，讨论以下问题： 1、最可能的诊断是什么？ 诊断依据有哪些？
中医：风热疮 是一种斑疹色红如玫瑰、脱屑乳糠粃的急性自限性皮肤病。 特点：初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母斑，上有糠粃样鳞屑，继则分批出现较多、形态相仿而较小的子斑。
西医：玫瑰糠疹 (Pityriasis rosea) 诊断依据：有前驱斑继而出现典型红色圈状、游离缘向内的糠状鳞屑性斑片，皮疹长轴与皮纹平行。
2、应与那些疾病鉴别？鉴别要点有哪些？
1.圆斑：皮疹数目不多，中心有自愈倾向，四周常有红晕、丘疹、小水疱等。 2.紫白癜风：皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。 3.白疕：皮损为大小不等的红色斑片，其上覆有较厚的银白色鳞屑，搔抓后有露水珠样点状出血；病程较长，易在冬季复发
3如何辨治（辨证分型、治则、内治、外治）
证型： 风热蕴肤证 治疗原则： 疏风清热止痒 内治： 消风散加减 生地30 当归10 荆芥10 蝉衣10 苦参10 白蒺藜10 知母10 生石膏30 甘草6 外治： ①三黄洗剂/硫磺软膏/2号癣药水外涂； ②苦参30g、蛇床子30g、川椒12g、明矾12g煎汤外洗。
4、患者日常应注意那些事项？
保持心情舒畅 不吃辛辣及鱼腥发物 注意皮肤清洁卫生，忌用热水烫洗 多饮水，保持大便通畅。
附：西医治疗 因为本病有自限性，故治疗的目的是为了减轻症状和缩短病程。 1.一般治疗 2.抗组织胺药物 扑尔敏，赛庚啶等 3紫外线照射 促进损害的消退 4.外用药治疗 炉甘石洗剂外涂 PS:急性期禁忌热水洗烫和肥皂的搓洗
附：“皮炎平” 通用名：复方醋酸地塞米松乳膏 【主要成份】含樟脑、薄荷、醋酸地塞米松（微量） 【适 应 症】主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。 【不良反应】长期大量使用可继发细菌、真菌感染，局部可发生痤疮、酒渣样皮炎、皮肤萎缩及毛细血管扩张，并可有瘙痒、色素沉着、颜面红斑、创伤愈合障碍等反应。
谢谢！