宜蘭縣政府衛生局 醫政科-緊急醫療業務簡報 報告人：葉健芬 102年3月6日 1

大綱 現況 緊急醫療業務概況 提昇急診暨轉診品質計畫 山地醫療業務概況 期許及展望 緊急醫療資源不足地區之改善計畫 建立優質之緊急醫療救護體系計畫 山地醫療業務概況 期許及展望

宜蘭區域醫療分布-急救責任醫院 杏和醫院 羅東博愛醫院 國立陽明大學附設醫院 羅東聖母醫院 蘭陽仁愛醫院 臺北榮總蘇澳分院 宜蘭次區域： 羅東次區域： 杏和醫院 一般級急救責任醫院 偏遠地區急救責任醫院 許可床數-急性一般病床 20床 羅東博愛醫院 中度級急救責任醫院 溪南地區災難醫療救護隊責任醫院 許可床數-急性一般病床 753床 加護病床 64床 燒燙傷病床 5床 頭城鎮 國立陽明大學附設醫院 中度級急救責任醫院 溪北地區災難醫療救護隊責任醫院 許可床數-急性一般病床 351床 加護病床 40床 礁溪鄉 壯圍鄉 羅東聖母醫院 中度級急救責任醫院 毒化災急救責任醫院 山地鄉IDS承作醫院 山地地區災難醫療救護隊責任醫院 許可床數-急性一般病床 444床 加護病床 40床 員山鄉 宜蘭市 五結鄉 三星鄉 羅東鎮 蘭陽仁愛醫院 一般級急救責任醫院 許可床數-急性一般病床 54床 冬山鄉 蘇澳鎮 大同鄉 臺北榮總蘇澳分院 一般級急救責任醫院 許可床數-急性一般病床 102床 加護病床 12床 台北榮總員山分院 一般級急救責任醫院 許可床數-急性一般病床 132床 加護病床 11床 南澳鄉

急救責任醫院資源及服務量統計-宜蘭次區域 醫院別 項目 國立陽明大學附設 醫院 台北榮民 總醫院 員山分院 蘭陽 仁愛 杏和 醫 療 資 源 狀 況 急診可同時處理病人數（人） 14 3 2 醫院病床數（床） 351 132 54 20 手術台（台） 6 1 燒燙傷病床（床） 太平間冰櫃數量（具） 4 10 全院醫師數 119 16 35 全院護士數 456 139 52 23 特 殊 設 備 電腦斷層攝影（含MRI） (不含MRI) 放射性同位數治療設備 嬰兒保溫箱（床） 15 高壓氧治療艙（個） 植入型心律去顫器 抗蛇毒血清 毒物測試 7 無

急救責任醫院資源及服務量統計-羅東次區域 醫院別 項目 羅東博愛 醫院 羅東聖母 台北榮民 總醫院 蘇澳分院 醫 療 資 源 狀 況 急診可同時處理病人數（人） 45 30 2-3 醫院病床數（床） 753 444 102 手術台（台） 14 8 2 燒燙傷病床（床） 5 太平間冰櫃數量（具） 10 全院醫師數 144 86 23 全院護士數 749 487 130 特 殊 設 備 電腦斷層攝影（含MRI） 3 CT 放射性同位數治療設備 嬰兒保溫箱（床） 20 11 1 高壓氧治療艙（個） 植入型心律去顫器 抗蛇毒血清 毒物測試 4 無

宜蘭縣地區災難醫療救護隊 災難援助緊急狀況組織架構圖 羅東博愛醫院 羅東聖母醫院 國立陽明大學附設醫院 召 集 人 衛生局局長 召 集 人 衛生局局長 副 召 集 人 衛生局副局長 消防局或 緊急醫療指揮中心 通報 通報 行政院衛生署 下達令 通報本局重大事故 緊急應變小組待命 災區飲食衛生管理 食品衛生組 食品藥物管理科科長 醫療救護組 醫政科科長 疫災防救組 疾病管制科科長 疫 情 監 測 啟動 通知 責任醫院 羅東博愛醫院 地區災難救護隊 溪南地區責任醫院 責任醫院 羅東聖母醫院 地區災難救護隊 山地地區責任醫院 責任醫院 國立陽明大學附設醫院 地區災難救護隊 溪北地區責任醫院 臺北榮總蘇澳分院 建生醫院 蘇澳鎮衛生所 冬山鄉衛生所 羅東鎮衛生所 蘭陽救援協會 大同鄉衛生所 南澳鄉衛生所 五結鄉衛生所 三星鄉衛生所 宜蘭縣救難協會 噶瑪蘭救難協會 杏和醫院 仁愛醫院 臺北榮總員山分院 宜蘭市衛生所 頭城鎮衛生所 礁溪鄉衛生所 壯圍鄉衛生所 員山鄉衛生所 到達事故現場

一般型救護車：55部 衛生機關：5部 消防機關：28部 醫療機構：17部 救護車公司：12部 其他機構：2部

急診醫療品質指標項目(一) 急診病患人數與成長率 急診病患檢傷級數與人數 急診病患轉住一般病房比率 急診病患住院佔全院住院比率 急診病患急診停留時間（＜＝2小時、2-4小時、4-6小時、＞6小時） 72小時內重返急診率 急診轉院率與轉院原因分析 急診平均候診時間

急診醫療品質指標項目(二) 急診病患實施CPR率 OHCA與IHCA病患急救後恢復自發循環率 急診就醫民眾特性分析，如居住地、與疾病診斷前十大排行 急診病患看診科別比率 急重症轉診比例 急重症轉診成功比例

提昇急診暨轉診品質計畫 計畫期程：自102年之計畫核定起 至103年12月31日止

提昇急診暨轉診品質計畫目的 1.建立緊急傷病患轉診網絡，提供民眾即時性及持 續性的醫療服務。 2.運用轉診資訊平台(含電子轉診作業系統)，提升 急診及轉診醫療品質。 3.落實醫院緊急醫療能力分級制度，降低因重複就 診或不當轉診之醫療資源浪費。

宜蘭區域內所有急救責任醫院與區域外指定重度級急救責任醫院組成。 醫院屬性 醫院名稱 醫院緊急醫療能力分級 評定等級 基地醫院 羅東博愛醫院 中度級 網絡醫院 陽明大學附設醫院 羅東聖母醫院 臺北榮民總醫院員山分院 一般級 臺北榮民總醫院蘇澳分院 蘭陽仁愛醫院 杏和醫院 區域外指定後送醫院 台北榮民總醫院 三軍總醫院 萬芳醫院 重度級

對象：區域內各級急救責任醫院之特定緊急傷病患。 轉診類別 轉出醫院 轉入醫院 上轉 一般級急救責任醫院 基地醫院 區域外指定後送急救責任醫院 中度級急救責任醫院 平轉 區域內中度級急救責任醫院 下轉 區域內一般級急救責任醫院 區域內基地醫院

各網絡醫院之特定緊急傷病患 疾病類別 陽明大學 附設醫院 羅東 聖母醫院 蘭陽 仁愛醫院 臺北榮總 員山分院 蘇澳分院 杏和 醫院 主動脈剝離 急性心肌梗塞 8AM-5:30PM 重大外傷 急性腦中風 食道靜脈瘤出血 腸胃道出血 W1-W5 8AM-5PM 敗血症 顱內出血需進行血管栓塞 眼球破裂或嚴重異物 依眼科排班 而定 大面積燒燙傷 核生化傷害

目前工作進度 基地醫院(羅東博愛醫院)已完成本縣轉診網絡計畫訂定，並與本縣6家網絡醫院簽訂轉診合作協議，俟完成區域外指定後送醫院運作機制協調，提送本局進行初審，層轉行政院衛生署核定後實施。

計畫期程：102年1月1日至12月31日 衛生署補助經費：912萬元整 102年度緊急醫療資源不足地區 之改善計畫 計畫期程：102年1月1日至12月31日 衛生署補助經費：912萬元整

北宜高速公路 指導單位：行政院衛生署 協調機關：宜蘭縣政府衛生局 基地醫院：羅東聖母醫院 杏和 聖母醫院 陽大 員山榮民醫院 羅東博愛醫院 蘇澳榮民醫院

杏和醫院急診病患人數與成長率 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月 總計 100年度 555 979 532 597 590 619 798 606 598 564 623 7667 101年度 1182 790 857 913 960 1022　 1313　 1163　 1010 1064 950 1047 12271 差異 627 -189 325 316 370 403 515 557 404 466 386 430 4610 比率 113.% -19.3% 61.1% 52.9% 62.7% 65.1% 64.5% 91.9% 66.7% 77.9% 68.4% 69.7% 60.2%

杏和醫院急診檢傷分類統計(100~101年)

計畫執行後急診服務人次，平均月急診量從95年度的425人增加至101年的12271人，顯示對於遊客或居民確實有提高就醫之方便性。 急救後恢復心跳的比例從95年度的5% 提升至101年度33%，增加急救品質。 未來發展減少非重症轉院之人數，提高民眾就醫信心及便利性。

計畫期程：1021月1日至12月31日 衛生署補助總經費219萬8,000元 建立優質之緊急醫療救護體系 計畫 計畫期程：1021月1日至12月31日 衛生署補助總經費219萬8,000元

建立優質之緊急醫療救護體系計畫 一、辦理CPR+AED急救訓練，進行CPR+AED競賽，期使一般民眾均能熟悉急救技能。

建立優質之緊急醫療救護體系計畫 二、辦理全縣救護車 定期普查、不定期 稽查工作，以落實 救護技術員動態管 理。

建立優質之緊急醫療救護體系計畫 三、辦理急救責任醫院急重症考核、醫院緊急應變機制查核，督促醫院檢視院內緊急傷病患處理作業流程、緊急應變指揮協調系統。 四、進行醫院急診滿床通報查核，強化本縣緊急傷病患轉診網絡，提升急重症照護品質，落實急重症雙向轉診及共同照護，縮短病人在急診室留置之時間。 五、督導醫院定期檢視、修訂急診防暴標準作業流程，辦理急診防暴觀摩演練，提供醫護人員安全、舒適的醫療環境。

102年度預計辦理各項緊急醫療教育訓練 訓練名稱 預定辦 理月別 理次數 參加對象 辦理單位 基本救命術 指導員訓練 3月 4月 2次 1.參訓學員醫事人員為主 2.每場次計90人 羅東聖母醫院 初級救護 技術員訓練 10月 1次 山地鄉風景區員工、山地偏遠部落志工、救護車司機、民間救難團體志工、學校校護、蘇花改工地施工人員計100人 羅東博愛醫院 初級救護員 訓練(複訓) 7月 1.取得初級救護員證照，且證照效期未屆滿者。 2.每場次計100人。 國立陽明大學附設醫院 社區民眾/礁溪鄉旅宿業者 CPR+AED訓練 4月- 36次 一般社區民眾/礁溪鄉旅宿業（130家） 12鄉鎮市 衛生所 民防醫護大隊常年訓練 6月 民防醫護大隊暨所屬中隊編組成員 宜蘭縣政府衛生局

102年度預計辦理緊急醫療大型活動 活動名稱 活動內容(大綱) 預定辦 理月別 理次數 地點 天然災害緊急應變實兵觀摩演練 大同鄉衛生所與出大同鄉公所 協調，擬訂演練計畫 4月底 5月初 1次 大同鄉山地偏遠部落 雪隧大量傷患緊急應變演練 由坪林行控中心規劃演練內容 未定 雪山隧道 急診防暴 觀摩演練 模擬精神病患強制就醫個案，於醫院急診有自殘、暴力傷人情事，該名家屬至急診與急診室護理人員爭執該名個案是否強制收置....醫院啓動相關應變作為之緊院緊急應變演練 6月 1 台北榮民總醫院員 分院 CPR+AED競賽 分國中組、高中組、大專組、機關 團體組4組進行競賽/護家 10月底 宜蘭 運動公園

102年度預計辦理緊急醫療大型活動 活動名稱 活動內容(大綱) 預定辦 理月別 預定辦理次數 地點 EMT救護 技能競賽 賽內容請本府消防局規劃 2.護理人員以2人為1組報名參賽，分校護組、衛生所組、醫院組進行競賽 10月底 1次 宜蘭 運動公園 夜間急重症 不定期稽查 將於夜間採不定期稽核方式辦理 模擬情境- OHCA個案之醫療處置-一般級急救責任醫院 重大創傷之醫療處置-中度級急救責任醫院 6月 10月 本縣7家急救責任醫院 急診室 救護車 不定期抽查 配合衛生署政策，本局按季不預警 至本縣3家中度級急救責任醫院針 對後送到院救護車進行不定期稽查 3月 9月 11月 4 本縣3家中度急救責任醫院急診室 蘇花改工地 大量傷患緊急應變 演練 模擬蘇花改工地發生大量傷患事 故，本縣各防救災單位進行各項應 變機制 未定 1

辦理大型活動支援救護業務 102年縣府辦理大型活動支援救護需求表

102年全中運暨全大運 102年全中運訂於4月7日-17日舉辦， 102年全中運訂於4月27日-5月1日舉辦， 102年全中運訂於4月7日-17日舉辦， 102年全中運訂於4月27日-5月1日舉辦， 選手預估上萬名，17項賽事分布於縣內各體育場館，2場賽事共需要醫師118名、護理人員228名、救護車119輛，需本縣7家急救責任醫院+12鄉鎮衛生所同心協助。

大型活動支援救護 辦理運動傷害防護教育訓練二場次（1/13、3/3）。 辦理賽前教育訓練二場次（3/16、3/29）。 辦理『宜蘭縣整合性運動傷害特別門診』

大型活動支援救護- 宜蘭縣衛生局支援救護通報系統

宜蘭縣102年度全民防衛動員（萬安34號） 演習暨災害防救演習（102/02/26）

宜蘭縣護理之家緊急災害應變 輔導查核及實地演練計畫 業於本102年1月15日至2月6日期間辦理本縣8家一般護理之家、1家精神護理之家及1家產後護理之家火災緊急災害應變輔導查核及實地演練。

辦理捐血活動獎補助 1.辦理本縣各機關團體辦理捐血活動。 2.補助各單位金額每人80元，每次補助至多不超過新台幣8,000元，且每年補助以一次為限，獎補助費總金額為9萬元整。

山地醫療業務概況 山地醫療照護 原住民地區特色醫療照護服務: 常規健康照護服務 門診醫療服務 行動衛生所—巡迴醫療 山地緊急醫療業務 企劃業務 防疫業務 醫政業務 保健業務 食品衛生業務 藥政業務 檢驗衛生業務 長照十年計畫 原住民地區特色醫療照護服務: 行動衛生所—巡迴醫療 山地緊急醫療業務 山地醫療促進業務 部落健康營造中心 整合性醫療服務計畫IDS 居家護理 空中轉診、遠距醫療

HIS/PACS執行範圍 大同鄉+南澳鄉衛生所 所屬14個衛生室 各醫療巡診點

一、HIS/PACS與IRC架構圖 醫管會 委判單位 衛生局 網際 網路 健保局 衛生所 國民健康局 巡迴醫療點

行政院衛生署「醫療影像判讀中心」 判讀績效統計表 100/01~101/12 大同鄉 衛生所 54 2 -2 南澳鄉 491 20 50 判讀情形 100/01~101/12 委判院所 判讀件數 月平均 CT MR CR、DR 其他 月平均差 大同鄉 衛生所 54 2 -2 南澳鄉 491 20 50

二、空中轉診系統-架構圖

三、山地離島地區地方醫療保健促進計畫 四、行政院原住民族委員補助原住民就醫交通費 ＊就醫交通費630,000元、業務費120,000元 1.辦理25-59歲慢性肝病變防治衛教宣導活動。 2.辦理節酒、預防痛風、口腔癌及檳榔防制講座及宣導活動 3.辦理精神衛生及心理衛生宣導活動。 四、行政院原住民族委員補助原住民就醫交通費 ＊就醫交通費630,000元、業務費120,000元

五、辦理山地離島衛生所（室） 巡迴醫療車相關設備更新 102年大同鄉衛生所請購巡迴醫療車(具四輪傳動功能者)以每輛總價新台幣130萬元（含內部改裝費用）之額度範圍內辦理補助。

Integrated Delivery System，簡稱IDS 六、山地離島地區醫療給付效益提升計畫 Integrated Delivery System，簡稱IDS 大同鄉及南澳鄉偏遠山地鄉醫療照護，由中央健康保險局台北區業務組委託本縣羅東聖母醫院+陽大附醫，實施IDS整合醫療服務計畫，藉由該計畫實施提供山地鄉可近性醫療服務。

102年1月13日辦理原鄉醫療座談會-桃園縣復興鄉林德文主任

期許及展望 一、緊急醫療業務 增加OHCA病人存活率： 透過支援救護通報系統，分析支援救護之傷病及態樣之關聯性，作為103年支援救護之依據。 培訓12鄉鎮衛生所基本救命術指導員(BLS-I)至100%。 因應AED新法，辦理相關業者說明會，期望宜蘭縣能至少有50台。 透過支援救護通報系統，分析支援救護之傷病及態樣之關聯性，作為103年支援救護之依據。 規劃運動防護員訓練及認證。

二、原鄉及偏鄉醫療 牙科就醫普及性：增加南澳鄉部份村落的牙科診療。 增加IRC之傳輸個案數至10%。 聯結IDS資源，增加專科診療個案數至20%。

簡報完畢 敬請指教