甲型流感H1N1及学校卫生管理 省卫生监督所 邓卫明

世卫确认43个国家有甲型H1N1流感确诊病例12022例死亡86例我国内地9例(2009年5月24日) 最新疫情 世卫确认43个国家有甲型H1N1流感确诊病例12022例死亡86例我国内地9例(2009年5月24日) 全球分布图

一、国内疫情 今日，福建省甲型H1N1流感疑似病例被诊断为确诊病例。 9例确诊病例中已有4例治愈出院，在医院隔离治疗的北京3例病例均体温正常，生命体征平稳。

二、国际疫情     根据WHO信息，截至格林威治时间5月23日6:00（北京时间5月23日14:00），WHO共接到43个国家累计报告甲型H1N1流感确诊病例12022例，死亡86人。

教育部、卫生部：各学校切实做好人感染猪流感防控工作 教育部、卫生部：4月30日，各学校切实做好人感染猪流感防控工作 教育部5月初，下发《教育部办公厅关于进一步加强落实甲型H1N1流感防控措施工作的通知》，要求各地中小学、托幼机构全面实施晨检，对缺勤的师生员工逐一进行登记，并查明缺勤的原因，发现流感样疫情要在第一时间（2小时内）报告当地疾病预防控制机构和教育行政部门。

教育部、卫生部：各学校切实做好人感染猪流感防控工作 5月22日，教育部在其网站上发布《关于进一步落实甲型H1N1流感防控措施的通知》，重申甲型流感的防控要求，指出，中考、高考事件临近，各地要切实保障师生的身体健康安全，确保中高考工作的顺利进行。

技术方案和指南 1、甲型H1N1流感确诊病例出院标准 2、甲型H1N1流感医院感染控制技术指南 3、甲型H1N1流感监测方案

背景知识 一、我国法定传染病有哪些（最新调整新加甲型H1N1流感总共39种）？

二、关于感冒的几个名词： 普通感冒 流行性感冒（流感） 人感染高致病性禽流感 甲型H1N1流感

普通感冒 是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词，也常统称为急性上呼吸道感染，简称“上感”。可由细菌或者病毒引起，有一定传染性。 本病为临床常见病、多发病，发病率较高。 一年四季均可发生，冬春季最多见。可发生于任何年龄，以小儿发病率最高。 常呈散发性，偶尔可造成流行。

流行性感冒 是病毒所致的一种急性呼吸道传染病。主要通过飞沫与直接接触传播，具有高度传染性，常易造成大范围甚至世界性大流行。根据NP和M蛋白抗原性的不同，可将流感病毒分为甲、乙、丙三型。由于人群对变异病毒株缺少免疫力，故每次新亚型出现都会引起流感大流行，甚至世界性流感大流行，随后该亚型进入抗原漂移阶段，直至又一新亚型出现。近一个世纪，甲型流感病毒已经历过数次重大变异。

禽流感 禽流感是禽流行性感冒的简称，是由甲型流感病毒引起的禽类传染性疾病，容易在鸟类（尤其是鸡）之间引起流行，过去在民间称作鸡瘟。禽类感染后死亡率很高。 人感染高致病性禽流感：禽流感病毒可分为高致病性、低致病性和非致病性三大类。其中高致病性禽流感是由H5和H7亚毒株（以H5N1和H7N7为代表）引起的疾病。

甲型H1N1流感 原俗称甲型流感(Swine influenza，SI)是由A型流感病毒引起的一种猪的急性呼吸道传染病。人感染甲型流感是由甲型流感病毒引起的一种呼吸道传染病。目前所关注的甲型H1N1流感是一种新型流感，普通的抗流感疫苗对人类抵抗甲型流感没有明显效果。美国疾控中心官员2009年4月23日指出，初步研究检测出此次流行的甲型流感病毒是A型流感病毒，携带有H1N1亚型甲型流感病毒毒株，包含有禽流感、甲型流感和人流感三种流感病毒的脱氧核糖核酸基因片断，同时拥有亚洲甲型流感和非洲甲型流感病毒特征。

诱发因素 引起甲型流感发生和流行的诱发因素很多，大体可归纳为3个方面： 一是人为因素， 二是天气因素， 三是环境因素。 世卫组织强调说，通常情况下，儿童和老人更容易遭到流感病毒的感染，但此次墨西哥发现的甲型H1N1流感病毒感染者大多为年轻人，这需要引起特别关注。

主要症状 表现为流感样症状，包括发热（腋温≥37.5℃）、流涕、鼻塞、咽痛、咳嗽、头痛、肌痛、乏力、呕吐和（或）腹泻。 可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。 患者原有的基础疾病亦可加重。

传播方式 由人-人形式传播，打喷嚏、咳嗽和物理接触可传播病毒。微量病毒可留存在桌面、电话机或其它平面上，再透过手指与眼、鼻、口的接触来传播。

预防 充足睡眠、勤于锻炼、勤洗手、室内保持通风等，养成良好的个人卫生习惯。咳嗽或打喷嚏时要遮住，经常洗手，以酒精为底的洗手乳或泡沫消毒剂，杀死细菌或病毒的效果也非常好。

个人防护措施有 避免接触流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免接触生猪或前往有猪的场所；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如在境外出现流感样症状(发热，咳嗽，流涕等)，应立即就医(就医时应戴口罩)，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。

治疗 （一）一般治疗。 休息，多饮水，密切观察病情变化；对高热病例可给予退热治疗。 （二）抗病毒治疗。 应及早应用抗病毒药物。初步药敏试验提示，此甲型H1N1流感病毒对奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir）敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。 （三）对症治疗。 （四）中医辨证治疗。

易感人群 人群普遍易感。 显微镜下的病毒

诊断 本病的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查，早发现、早诊断是防控与治疗的关键。

（一）疑似病例 符合下列情况之一即可诊断为疑似病例： 1.发病前7天内与甲型H1N1流感疑似或确诊病例有密切接触（在无有效防护的条件下照顾患者，与患者共同居住、暴露于同一环境，或直接接触患者的气道分泌物或体液），出现流感样临床表现。 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行（出现病毒的持续人间传播和基于社区水平的流行和暴发）的国家或地区，出现流感样临床表现。 3.出现流感样临床表现，甲型流感病毒检测阳性，但进一步检测排除既往已存在的亚型。

（二）确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1．甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR）。 2.分离到甲型H1N1流感病毒。 3.血清甲型H1N1流感病毒的特异性中和抗体水平呈4倍或4倍以上升高。

三、几个问题： 1、严重感冒一般如何进行性发展？ 答：所有感冒，如果未得到控制，炎症向下蔓延则可发展为急性气管炎、支气管炎，甚至肺炎。所以支气管炎也常为肺炎的早期表现。因此要认识本病的特点，做到有效的治疗与护理才能防止发生肺炎，以遏制其他重要器官的进行性衰竭，降低病死率。

H和N是什么意思？ 答：甲型流感病毒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性的不同，目前可分为15个H亚型(H1～H15)和9个N亚型(N1～N9)。甲型流感病毒除感染人外，还可感染猪、马、海洋哺乳动物和禽类。感染人的禽流感病毒亚型主要为H5N1、H9N2、H7N7，人禽流感的预后与感染的病毒亚型有关，感染H9N2、H7N7者，大多预后良好；而感染H5N1者预后较差，据目前医学资料报告，病死率约为30%。其中H1N1、H3N2可致的疾病是什么呢？

3、“甲型流感”为何改名？ 答：首例患者以及墨西哥随后报告的感染者经确诊感染的是A(H1N1)型流感病毒。这种病毒是猪所患流感中最常见的亚型。从一开始，各国政府卫生部门以及媒体均称这次的流感为“甲型流感”。 随着疫情的发展，世界卫生组织等国际权威机构表示，迄今还没有证据表明这次流感在猪身上发病，也没有证据表明人是从猪身上感染了这一病毒，各国病例均为人际间感染。另外，病毒分析表明，这次的流感病毒实际上集中了甲型流感病毒、人流感病毒和禽流感病毒的基因特征，是一种新型的变异了的A(H1N1)病毒。

3、“甲型流感”为何改名？ 尽管世卫组织一再强调猪肉只要烹制彻底，就不会传播流感，但“甲型流感”的称谓还是引发了人们对猪的恐慌。为避免在全球养殖业、禽肉贸易、居民饮食中引发混乱，几大权威组织最终决定停用“甲型流感”名称，改用病毒分类的学名A(H1N1)。

贰、针对甲型H1N1流感的特点，对学校提出的具体要求 健康教育，解读甲型H1N1流感及自我防治方法的科普知识。利用健康教育课、专题讲座、黑板报、宣传栏、广播、电视、网络以及班队会、家长会等多种形式，对学生和学校工作人员开展有关甲型H1N1流感及其他传染病预防知识的宣传，增强大家辨识疾病的意识，避免学校师生产生不必要的恐慌。

具体要求 组织开展体育煅炼提高广大师生的免疫力。 对因病缺课学生、请假的老师进行巡访和登记。 学校主动加强与当地卫生行政部门、疾控中心等部门的联系、沟通和协调，健全协作联动机制，及时处理流感疫情中出现的问题，及时掌握甲型H1N1流感的疫情蔓延情况以及防控工作进展。

具体要求 所有学校要做好体温监测，严格落实晨检制度。 严格食堂采购渠道和食品卫生的监管，杜绝病死猪肉等食品进入食堂。注意对食品原料加工彻底，特别是重视食品从业人员的良好操作习惯和个人卫生的维护。

具体要求 教室、宿舍、厕所等重点公共场所应加强通风，保持好室内外环境卫生。 对餐具、厨具、公共用具等进行必要消毒，确保师生洗手消毒设施足够有效，生活用水和饮用水充足、卫生安全。

叁、如何加强学校卫生管理？ 一、完善预案：成立组织机构，落实部门责任，制定操作性强的流程。

学校卫生管理 二、组织检查、评估你校薄弱环节，并畅通渠道、获取学生反馈信息。

学校卫生管理 三、加强和整改，包括对硬件设施的维护和更新、对管理措施的完善、对人员的奖惩处理等。

学校卫生管理 四、重复第二、三项。 二、组织检查、评估你校薄弱环节，并畅通渠道、获取学生反馈信息。 三、加强和整改，包括对硬件设施的维护和更新、对管理措施的完善、对人员的奖惩处理等。

学校卫生管理 五、总结、迎检，注意收集和保存文字、影音材料。

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