案例分析 患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规：WBC 6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
伤寒（ typhoid fever ）是由伤寒杆菌引起的急性全身性细菌性传染病。 什么是伤寒？
病原学 伤寒杆菌 沙门氏菌属D群 有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢 主要致病因素为内毒素 .外界抵抗力较强： 耐寒冷：水、食物中存活2～3w、粪便中1～2M、牛奶中可生长繁殖；-20℃长期保存。 对光、热、干燥、一般消毒剂敏感：日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。饮水余氯0.2～0.4mg/L迅速死亡。 鞭毛抗原（H） 菌体抗原（O） 表面抗原（Vi） 伤寒杆菌 Salmonella typhi
传染源 传播途径 易感人群 流行病学 普遍易感 病后有持久免疫力 病人（全程均有、2-3周最强） 带菌者：潜伏期、恢复期、 慢性带菌者（排菌>3个月 ） 传播途径 易感人群 粪-口途径（主要） 尿-口途径（罕见） 水和食物污染--暴发流行 日常接触—散发流行 普遍易感 病后有持久免疫力 终年均有，夏秋季多见 遍布于全世界，以亚热带和热带地区多见 儿童及青壮年多见
发病机制 胃酸杀灭 消化道 伤寒杆菌 小肠 肠淋巴组织及肠系膜淋巴结 （潜伏期） 经胸导管入血，引起菌血症 组织器官 毒血症及败血症 （初期） （二次菌血症） 肠过敏反应 （极期） 溃疡愈合 （缓解期）
临床表现 临床表现 初期 极期 缓解期 恢复期 临床分型 轻型 典型（普通型） 迁延型 逍遥型 暴发型 临床分期 并发症 初期 极期 缓解期 恢复期 并发症 肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等 复发和再燃
临床表现 一 初期：第1周。首发症状为发热，呈梯形上升。 二 极期：第2-3周 三 缓解期：第3-4周 体温下降，各种症状减轻 四 恢复期：第5周 体温正常，各种症状消失 稽留热 消化道症状 神经系统特殊中毒症状 相对缓脉 玫瑰疹 肝脾肿大
典型伤寒的病程
实验室检查 血象：WBC数 中性粒细胞 嗜酸粒细胞 淋巴细胞 培养： 血培养(最常用确诊）< 骨髓培养（已用抗生素者） 大便培养(带菌者) 血清学检查：肥达反应阳性 其它免疫学试验
诊 断 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 诊 断 流行病学资料：接触史、接种史、既往史、地区性、季节性等 临床表现：症状体征 实验室检查： 常规（血、尿、便、生化） 病原学检查：细菌培养（确诊依据）、 分子生物学 血清学检查：肥达反应等
3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗 治疗要点 1.一般治疗：隔离 、休息、饮食、护理 2.病原治疗 3.对症治疗：高热、便秘、腹胀，烦躁不安、严重毒血症 4.并发症治疗 高热者不宜药物降温， 便秘者禁用泻药， 腹泻者忌用鸦片制剂， 腹胀者忌用新斯地明 严重毒血症可酌情使用激素
病原治疗 治疗要点 喹诺酮类：为首选药物。 头孢菌素类 ：孕妇与儿童亦可选用。 氯霉素：不推荐用，但仍是非耐药伤寒的有效药物。 退热后继续用10～14d，总疗程2～3周。
并发症治疗 肠出血 肠穿孔 禁食，严密观察，止血，适量输血； 大量出血，内科治疗无效，可考虑手术。 禁食水，胃肠减压，静脉输液，控制腹膜炎； 视情况予以手术治疗
护理 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
护理评估 病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况 病史：（1）流行病学特点 （2）患病及治疗经过 （3）心理社会状况 身体评估（1）生命体征 （2）神经精神状态 （3）皮肤黏膜 （4）腹部情况 实验室及其它检查
护理诊断 主要护理诊断： 1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 病人能说出发热特点，配合治疗，体温降至正常 主要护理诊断： 1.体温过高：与伤寒杆菌感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与高热及摄入减少有关 3.潜在并发症：肠穿孔、肠出血 了解营养失调的原因，饮食管理的重要性并配合执行，营养得到改善。 识别并发症早期征象，避免诱因，配合治疗、护理，住院期间无并发症
护理措施 1.体温过高 （1）体温检测 （4）保证液体入量 （2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理 （3）卧床休息 （6）用药护理 1.体温过高 （1）体温检测 （4）保证液体入量 （2）降温 （5）加强口腔、皮肤护理 （3）卧床休息 （6）用药护理 2.营养失调：低于机体需要量 （1）介绍饮食调控的重要性 （2）饮食原则 （3）营养状况监测
护理措施 3.潜在并发症：肠出血、肠穿孔 （1）避免诱因：活动、饮食、用药及便秘、腹胀等 （2）观察并发症的征象 （3）便秘、腹泻和腹胀的护理：便秘者忌泻药，腹胀者忌新斯的明 （4）肠出血和穿孔的护理：安静、休息、观察
健康指导 对病人的指导：养成良好的饮食、卫生习惯，定期复查，带菌者要做好肠道隔离 预防疾病指导：做好公共卫生管理、保证饮食饮水安全、注意个人卫生。高危人群或地区定期普查、普治
案例分析 患者因“发热7天”于2005年6月30日入院。 患者于2005年6月23日开始出现发热，体温高达39℃，为持续性发热，无胃寒，曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天，症状未见好转，体温高至40℃，来我院就诊收入院诊疗。 体格检查：T39.4℃，P78次/分，R20次/分，BP90/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，皮肤巩膜无黄染，腹部可见2个淡红色斑疹，直径约3mm，压之褪色，无瘙痒。心肺未发现异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝肋下1cm，质软，边钝，有轻压痛，脾肋下未触及，肝区无扣击痛，腹水征阴性，肠鸣音正常。 实验室检查：血常规 WBC6.9×109/L,N0.658,L0.242,嗜酸性细胞计数为0.005×109/L；肝功能：ALT 206IU/L,AST 113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
思考 该患者最可能的诊断是什么？ 为明确诊断还应该做哪些检查？ 针对该患者该采取哪些护理措施？
谢谢！