妊娠期糖尿病
第一幕 陈圆圆,女,25岁,G1P0,孕32周,恶心呕吐、头晕、口渴、多尿2天来院就诊。28周时门诊糖耐量试验(75g糖粉)结果:0小时、1小时、2小时血糖值分别为5.3-11.1-7.8mmol/L。自述无糖尿病家族史,不曾服用药物,也不酗酒。
第一幕 关键词: 1.患者的恶心、呕吐可能是由那些原因引起的? 2.引起头晕、口渴、多尿的原因有哪些? 3. 患者的糖耐量试验(75g糖粉)是怎么做的? 4. 患者血糖控制的如何,应该如何控制?
第一幕 陈圆圆收入院时,呼吸急促,脱水状,无发热。身高160cm,体重76kg(怀孕前的BMI为26.9kg/m2),脉搏120次/分,血压100/50mmHg。该孕期相关的其它体格检查正常。
第一幕 1.陈圆圆为什么呼吸急促,脱水状? 2.心率,血压正常吗?为什么? 2.需要进行下一步的检查是什么?
第二幕 张圆圆的入院检查 尿常规:酮体4+,尿糖+,白细胞4个/HP。 尿液和宫颈分泌物培养(-) 血生化:血糖值23.7mmol/L,血酮体2+,乳酸1.9mmol/L,Na130mmol/L,K4.8mmol/L,尿素4.8mmol/L,肌酐88umol/L,HCO3 10.7mmol/L, 血常规:血红蛋白12.4g/dl 血气分析:动脉血PH7.29,PCO2 3.03kPa,PO2 14.8kPa.HbA1c 8.5%。 B超:正常。
第二幕 关键词: 1.陈圆圆的化验检查有什么异常? 2.陈圆圆目前的诊断是什么? 3.为什么出现这些化验异常,糖尿病患者易并发哪些疾病? 4.目前对张圆圆的治疗有哪些?
第二幕 对张圆圆入院后给予静脉补充生理盐水、K以及胰岛素以纠正代谢异常。 后续给予皮下注射胰岛素控制血糖
第二幕 1.治疗酮症酸中毒是要注意哪些指标变化? 2.后续胰岛素应用调整血糖的控制标准是什么?
第三幕 陈圆圆孕周37+2周阴道分娩,胎儿出生体重4060g。
第三幕 关键词: 1.糖尿病患者分娩时机如何? 2.分娩方式的选择? 3.分娩过程中如何监控血糖?
产后,空腹及餐后血糖均在正常范围。 产后6周查OGTT:空腹血糖4.6mmol/L,餐后1小时血糖9.3mmol/L,餐后2小时血糖8.1mmol/L。在OGTT过程中,C肽由1.2升高至4.5nmol/L。
第三幕 关键词 1.产后胰岛素用量要做何调整?原因? 2.妊娠期糖尿病对新生儿的影响? 3.妊娠期糖尿病患者产后应如何管理?
Thank you!