职业卫生与职业医学 兰州大学公共卫生学院：王振全 职 称：副教授 Email: wangzhq@lzu.edu.cn

职业卫生与职业医学 是预防医学的一个分支，是研究劳动条件对健康的影响和如何改善劳动条件，创造安全、卫生、满意和高效的作业环境，提高劳动者的职业生命质量（quality of working life ）的一门学科。

职业卫生与职业医学基本任务 评价 evaluation 识别identification 预测 控制 不良的劳动条件 forecast control 保护和促进 劳动者健康

职业卫生与职业医学基本任务 研究职业性病伤 病因？ 诊断？ 治疗？ 劳动能力鉴定

职业人群 工人、农民、脑力劳动者、 服务行业职工、特殊职业人群 正式工、合同工、临时工、 下岗工人、老年职工

WHO的职业卫生工作目标 1996年在北京召开的世界卫生大会上通过了“世界卫生组织对人人享有职业卫生”的全球策略（WHO Global Strategy for Occupational Health for All）

一、国外职业医学发展史 公元前460-377年： 古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）就告诫他的同事“注意观察环境，以了解病人的根源”。他是第一个认识到铅是腹绞痛原因的人。

一、国外职业医学发展史 公元14-16世纪： 德国的Agricola（16世纪）出版了《论金属》一书。同一时期，意大利的拉马兹尼（Ramazzini,1633-1714年）于1700年出版了《论手工业者疾病》，该书描述了50多种职业病，成为职业病的经典著作，而Ramazzini也因此被誉为职业医学之父。

一、国外职业医学发展史 18世纪： 英国纺织机械的革新和蒸汽机的出现引发了第一次工业革命。但当时劳动条件恶劣，职业病及传染病流行，经常发生意外工伤事故。

一、国外职业医学发展史 19世纪： 德国因电力的广泛应用，又产生了第二次工业革命，推动了大规模的采矿和冶炼，还发明了合成染料，出现了苯胺中毒等。自19世纪末职业性危害受到西方社会的广泛关注，许多国家的政府建立了职业卫生与劳动保险的法规，开展了防治职业病的服务与研究。

一、国外职业医学发展史 20世纪： 20世纪欧美发达国家工业发展迅速，合成了许多种有机化合物，出现了多种急、慢性化学中毒和职业肿瘤等问题。美国的汉密尔顿（Hamilton） 第一位从事职业医学的美国医生于1925年出版了《美国的工业中毒》。

一、国外职业医学发展史 20世纪中后期： 兴起了以原子能、高分子化合物和计算机为标志的第三次工业革命，带来了新的职业卫生问题。英国的亨特（Hunter，1889-1976年，是对职业病倾注无尽心血的通科医生）所著《Diseases of Occupation》在该领域产生了重要影响。

二、我国职业医学概况 北宋时期（11-12世纪）： 在《谈苑》中述及“后苑银作镀金， 为水银所熏，头手俱颤”，“采石人，石末伤肺，肺焦多死”。

二、我国职业医学概况 明代： 李时珍著的《本草纲目》（1593年）中明确提到铅矿工人的铅中毒。宋应星在《天工开物》（1637年）中述及“煤矿井下简易通风方法，并指出烧砒（三氧化二砷）工人应站在上风向操作，并应保持十余丈的距离，以免发生中毒。

二、我国职业医学概况 从1954年起，我国开始建立劳动卫生与职业病的防治机构。杰出的内科专家吴执中教授是我国职业医学的先驱者和奠基人。他在实践的基础上主编了《职业病》一书，为我国的职业医学发展做出了贡献。

二、我国职业医学概况 80年代初开始，在各省市、自治区及部分地区或直辖市及某些工业部门所属机构先后建立了防治机构为一体的劳动卫生职业病防治机构200多所，另外在全国2000多个防疫站都设有劳动卫生科。

二、我国职业医学概况 Department of Hygiene Supervision 自2001年以来，国家对卫生防疫机构进行调整，职业病防治工作隶属于疾病预防与控制中心，职业卫生监督隶属于卫生监督所。 Center of Disease Control，CDC Department of Hygiene Supervision

二、我国职业医学概况 专业队伍： 1959年具有大专水平的专业人员不足300人，现已近万人，现从事本专业的人数达3万多人。全国有劳动卫生学硕士点近40个，博士点27个。职业病属内科学。

二、我国职业医学概况 1中华劳动卫生职业病杂志 2工业卫生与职业病杂志 3中国工业医学杂志 4中国职业医学 5环境与职业医学杂志 6职业与健康杂志 7职业病伤与急救 8Journal of Occupational and Environmental Medicine (JOEM) 9Journal of American Industrial Medicine

二、我国职业医学概况 学术会议：全国劳动卫生与职业病学术会议 第一届：杭州（1973年）；第二届：长沙（1978年）； 第三届：杭州（1983年）；第四届：天津（1988年）； 第五届：武汉（1993年）；第六届：大连（1998年）； 第七届：成都（2001年）；第八届：宁波（2004年）； 第九届：昆明（2006年）；第十届：杭州（2009年）。

二、我国职业医学概况 中、日、韩劳动卫生研讨会每年召开一次 专业学组会议每两年召开一次： 1粉尘与尘肺学组 2职业病学组 1粉尘与尘肺学组 2职业病学组 3职业流行病学学组 4劳动心理与健康学组 5人类工效学学组 6物理因素学组 7卫生法规及管理学组 8妇女劳动卫生学组

二、我国职业医学概况 科学研究： ★ 自国家七五规划开始，一些重点职业病（尘肺、职业中毒性神经系统疾病、中毒性肝病、职业性哮喘、振动病和混配农药中毒）的诊断、发病机制与防治研究被列为国家科技攻关课题。 ★ “尘肺高危人群健康监护、诊断技术和危害控制技术研究”列为国家十五攻关课题。

二、我国职业医学概况 科学研究： ★“职业危害与控制技术研究”列为科学院2003年公益研究项目。 ★矽尘致癌机制研究、基因多态性与毒物易感性研究等得到国家自然科学基金资助。 ★“职业危害预防控制关键技术与装备研究”列为国家科技支撑计划课题

二、我国职业医学概况 职业病立法： ★ 1997年底已制定有74种职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。 ★ 1997年底已制定有74种职业病的国家诊断标准，对全国职业病的诊断、治疗及管理起到了指导作用。 ★ 1996年颁布的《职工工伤与职业病致残程度鉴定标准（GBT-16180-1996）》为职业性病伤患者提供全国统一的劳动能力鉴定标准和实施劳动保险的医学依据。

二、我国职业医学概况 ★2001年10月27日九届人大常委会24次会议通过了《中华人民共和国职业病防治法》，2002年5月1日起实施。 ★《中华人民共和国劳动法》、 《中华人民共和国企业法》 、 《中华人民共和国矿山法》。

（occupational hazards） 职业性有害因素 （occupational hazards）

一、职业性有害因素概念 劳动条件中存在的危害劳动者健康的各种因素称为职业性有害因素（生产性有害因素、职业危害因素、职业病危害因素）。

一、职业性有害因素概念 劳动条件包括： 生产工艺过程 劳动过程 生产环境 生产工艺过程常常随着生产设备、使用的原料和生产工艺的变化而变化。 涉及到劳动组织、生产设备布局、作业者作业姿势和劳动方式、脑力劳动与体力劳动比例等。 指作业场所环境和户外作业的自然环境。

二、职业性有害因素分类 职业性有害因素按来源分为 社会经济因素 环境因素 与职业有关的生活方式

环境因素分类： 化学因素 物理因素 生物因素

二、职业性有害因素分类 ⑴劳动组织和劳动制度不合理 ⑵劳动强度过大、生产定额不当 ⑶个别器官或系统过度紧张 与职业有关的生活方式 ⑴劳动组织和劳动制度不合理 ⑵劳动强度过大、生产定额不当 ⑶个别器官或系统过度紧张 ⑷长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 ⑸精神紧张

二、职业性有害因素分类 社会经济因素 ⑴分配制度、受教育程度、劳动立法、医疗卫生体系等。 ⑵厂房建筑或布局不合理。

（occupational disorders） 职业性病损 （occupational disorders）

职业性有害因素引起（所致）的各种职业损伤统称职业性病损。 工伤（occupational trauma） 职业性疾患：occupational diseases work-related diseases

工伤（occupational trauma） 属于工作中的意外伤害，其发生与劳动组织、机器构造和防护、个人心理状态、生活方式等有关。 据 WHO统计，全球每年约发生职业性外伤1.25亿例，死亡约20万人，每年新出现职业病患者1.6亿例，其中约110万人被工伤和职业病夺取了生命。

职业病（occupational diseases） 当职业性有害因素作用于人体的强度与时间超过一定限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，这类疾病统称为职业病。 职业病防治法中的定义：“是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病”。

职业病（ occupational diseases） 据卫生部的调查，83% 的乡镇企业存在不同程度的职业危害，其中60%的企业没有配备任何防护措施，90%以上的粉尘作业场所超过国家卫生标准，近30%的乡镇企业职工接触尘、毒等职业性有害因素，几种职业病和疑似职业病人检出率高达15.8%。

我国的职业病患病情况 我国职业病危害导致的经济损失约占GDP的4％，也就是说，我国每年因职业病损失8000亿人民币（2007年4月数据）。

尘肺患病情况 我国尘肺患病人数是世界其他国家总和的3倍多。 年份 累计尘肺（%） 累计死亡（%） 现患（%） 1986 1991 1996 1998 2000 2003 2006 393187（4.91） 472776（3.96） 524759 542041 558624 589741 608763 79627（20.22） 93776（20.22） 127147（23.5） 134674（25.7）133226 (23.9） 141024（23.9） 314167（3.69） 379000（3.21） 390085 414894 425398 448717

一、职业病范围 ★1957年规定的职业病名单中包括14种。 ★1987年11月修订颁布的《职业病范围和职业病处理办法的规定》中列为法定职业病名单有9类99种。 ★2002年又修订为10类115种。

一、职业病范围（职业病名单） （一）尘肺：（13种） 1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6 滑石尘肺 1矽肺 2煤工尘肺 3石墨尘肺 4碳黑尘肺 5石棉肺 6 滑石尘肺 7水泥尘肺 8云母尘肺 9陶工尘肺 10铝尘肺 11电焊工尘肺 12铸工尘肺 13根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他尘肺。

一、职业病范围（职业病名单） （二）职业性放射性疾病（11种） 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 1外照射急性放射病 2外照射亚急性放射病 3外照射慢性放射病 4内照射放射病 5放射性皮肤疾病 6放射性肿瘤 7放射性骨损伤 8放射性甲状腺疾病 9放射复合伤 10放射性性腺疾病 11根据《职业性放射性疾病诊断标准》可以诊断的其他放射性损伤。

一、职业病范围（职业病名单） （三）职业中毒：（56项） 54种中毒及根据《职业性中毒性肝病诊断标准及处理原则》可诊断的中毒性肝炎和根据《职业性急性中毒诊断标准及处理原则》可诊断的其它职业性急性中毒。

一、职业病范围（职业病名单） （四）物理因素所致职业病：（5种） 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病 1中暑 2减压病 3高原病 4航空病 5手臂振动病 （五）生物因素所致职业病；（3种） 1炭疽 2森林脑炎 3布氏杆菌病

一、职业病范围（职业病名单） （六）职业性皮肤病：（8项） 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 1接触性皮炎 2光敏性皮炎 3电光性皮炎 4黑变病 5痤疮 6溃疡 7化学性皮肤灼伤 8根据《职业性皮肤病诊断标准及处理原则》可以诊断的其它职业性皮肤病

一、职业病范围（职业病名单） （七）职业性眼病：（3种） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障） 1化学性眼部烧伤 2电光性炎眼 3职业性白内障（含放射性白内障、三硝基甲苯白内障） （八）职业性耳鼻喉口腔疾病：（3种） 1噪声聋 2铬鼻病 3牙酸蚀病

一、职业病范围（职业病名单） （九）职业性肿瘤：（8种） 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 1石棉所致肺癌、间皮瘤 2联苯胺所致膀胱癌 3苯所致白血病 4氯甲醚所致肺癌 5砷所致肺癌、皮肤癌 6焦炉工人肺癌 7氯乙烯所致肝血管肉瘤 8铬酸盐制造业工人肺癌

一、职业病范围（职业病名单） （十）其它职业病：（5种） 1金属烟热 2职业性哮喘 3职业性变态反应性肺泡炎 4棉尘病 5煤矿井下工人滑囊炎

二、职业病报告 我国政府规定： 凡诊断为法定职业病的必须向主管部门报告；而且凡属法定职业病者，在治疗和休假期间及在确定为伤残或治疗无效而死亡时，应按劳动保险条例有关规定给予劳保待遇。

二、职业病报告 职业病报告的主要要求： 1.急性职业中毒和急性职业病应在诊断后24小时内报告，卫生监督部门应会同有关单位下厂进行调查，提出报告，以便督促厂矿企业做好预防职业病工作，防止中毒事故再次发生。

二、职业病报告 职业病报告的主要要求： 2.慢性职业中毒和慢性职业病在15天内会同有关部门进行调查，提出报告并进行登记。以便及时掌握和研究职业中毒和职业病动态，制定预防措施。

三、职业病特点 1、病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。 2、所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。

三、职业病特点 3、在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。 4、大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。 5、是可预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。

（work-related diseases） 四、工作有关疾病 （work-related diseases） 是一组与职业有关的非特异性疾病，也见于非职业人群。其共同特点是： 1、与职业因素有关，但两者之间不存在直接因果关系，即职业因素不是唯一的病因。 2、职业因素可以促使潜在疾病暴露或病情加剧恶化。 3、调离该职业或改善环境可使疾病缓解或停止发生。

职业卫生与职业医学的工作内容

一、工作原则 一级预防（primary prevention） 使劳动者尽可能不接触职业性有害因素，这包括： 改善劳动条件使有害因素控制在安全卫生标准范围以内； 检出高危人群避免其从事粉尘作业。

一、工作原则 二级预防（secondary prevention） 定期体检，早期发现病损，采取补救措施，防止病变进一步发展。 三级预防（tertiary prevention） 对已患病者做出正确诊断，及时处理，防止病情恶化和并发症，促进康复 。

二、具体工作内容 1现场劳动卫生学调查 2健康监护 3职业流行病学调查 4制定卫生标准和诊断标准 5劳动卫生监督： 预防性卫生监督 经常性卫生监督 6人员培训和健康教育

职业工效学 概念： 以人为中心，研究人、机器和设备环境之间的相互关系，旨在实现人在工作中的健康、安全、舒适，同时提高工作效率。 包括： 工作过程的生物力学 人体测量学及其应用 机器和工作环境 劳动组织

思考题 1职业性有害因素的来源及分类？ 2职业性病损的分类及发生条件？ 3职业病的特点有哪些？