面对当前的医疗风险，怎么办？ ——防范与应对 医院风险管理项目：合法权益与执业安全 面对当前的医疗风险，怎么办？ ——防范与应对 李惠娟律师 20160714 重庆 新浪微博：@医事律师李惠娟

主题思想 认识 —— 现实风险 1 力求 —— 防范风险 2 积极 —— 应对风险 3

诸多因素与风险相关 医院与科室 1 医者与患者 2 专业与通识 4 个人与集体 3

关键词 医疗活动全过程都 涉及法律与伦理！

仅仅以医护过劳为例，就足以影响患者安全，威胁医者平安 关键词 伦理－自律性规范 法律－他律性规范 仅仅以医护过劳为例，就足以影响患者安全，威胁医者平安

归根到底：医学的本源 悲悯情怀 “你只是在观察,而我在体验” ！ 荷兰女医生图姆斯 本身是位高位截瘫的患者: “站在病床边” “躺在病床上” 爱德华.罗森邦医生的角色转换:《再生之旅》 ------《亲尝我自己的药方》 荷兰女医生图姆斯 本身是位高位截瘫的患者: “你只是在观察,而我在体验” ！ “站在病床边” “躺在病床上”

科主任 护士长 怎么做？

只有医疗安全得到了保证，才有科室良好的社会与经济效益。 科主任关注医疗安全 可以认为： 只有医疗安全得到了保证，才有科室良好的社会与经济效益。 医疗安全为“1”其他皆为“0”

抓准安全“七重点” ■ 重点人群：危、重、急、群； 重点对象：重要、知名、特殊； 重点时间：周末、节日、晚班： 重点环节：交接班、科室衔接、术前后； 重点科室：产、骨、外、内、儿、ICU； 重点药物：过敏、特殊药品； 重点制度：查对、药物皮试、配伍等。

非医疗因素的风险管理 水电暖空调电梯的安全； 病人之间相互影响事件的安全； 医疗气体的安全； 医院食堂等公共系统的安全； 医院保安系统装备配备和保安人员培训； 防火安全教育及培训； 医疗、化学、放射性及其院内废物处理；

个体风险规避： 医护技人员怎么做？

？ 防范：成本低效率高效果好—9处方 1 充分沟通告知— 避免“顾此失彼”； 2 重视病历记载— 避免“证据死结”； 1 充分沟通告知— 避免“顾此失彼”； 2 重视病历记载— 避免“证据死结”； 3 注重人文修养-- 避免“思维混乱”； 4 赢得患方信任— 避免“华佗悲剧”； 5 慎重对待熟人— 避免“破例惹祸”； 6 加强岗位协作— 避免“错上加错”； 7 恰当把握指征— 避免“过度医疗”； 8 落实核心制度— 避免“实质过错”； 9 强化全员责任— 避免“城门失火”。 ？

1:充分沟通告知 ——避免“顾此失彼” 切忌过高期望值！ 1 2017/3/7 13

知情不同意：患方拒绝在病历上签字的处理 病历真伪判断—— 对策：“记载加记载录音加记载”！ 应有患方签而未签或拒签的病历内容，庭审作为证据使用是否有效： 病历真伪判断—— 最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第70条：一方当事人提出的下列证据，对方当事人提出异议但没有足够可以反驳的相反证据，法院应当确认其证明力：书证原件及核对无误的复制件。 对策：“记载加记载录音加记载”！ --－如实记录2次以上并由2名签字或一人签名注明在场人 可加 录音录像 第三方见证 ——其他患者或家属 警察 否则： “医师白白辛苦写 患方坚决不认可”

重视病历记载 避免“证据死结” 病历记录不规范 02 格式不规范： 内容不规范： 文字描述不准确 不同医师间填写不一致 医师、护士间填不一致 1 医护不一致； 2 前后不一致； 3 临床与医技不一致； 4 门诊与病房不一致；门诊医嘱不确切； 5 病史记载患方不认可； 6 低级错误：左右 男女 老少 死活； 7 说了多遍没记一次 做的仔细记得简单； 病历记录不规范 格式不规范： 内容不规范： 文字描述不准确 不同医师间填写不一致 医师、护士间填不一致 缺签名、替别人签名 请假病历无中生有自相矛盾 错字、别字、漏字、 字迹潦草、签名难辨认。 不规范缩写： 糖肾、化扁、 风心二狭、 前肥。 02 2017/3/7 15

依据：《关于民事诉讼证据的若干规定》 第六十四条 审判人员应当依照法定程序，全面、客观地审核证据，依据法律的规定，遵循法官职业道德，运用逻辑推理和日常生活经验，对证据有无证明力和证明力大小独立进行判断，并公开判断的理由和结果。

病历法律属性 病历病案的法律属性 《科学技术档案工作条例》第11 条: 住院及门诊病历..均属科技档案。 《档案法》第二条: 本法所称的档案,是指过去和现在的国 家机构、社会组织以及个人从事政治、 军事、经济、科学、技术、文化、宗教 等活动直接形成的历史记录。 2017/3/7 17

病历法律属性 《民事诉讼证据若干规定》第77条 人民法院就数个证据对同一事实的证明力，可以 依照下列原则认定： （一）国家机关、社会团体依职权制作的公文的 书证的证明力一般大于其他书证；    （二）物证、档案 、鉴定结论、勘验笔录、或 者经过公正的书证，其证明力一般大于其他书证 、视听材料和证人证言。 2017/3/7 18

风险应对： 面对临床异常状况怎么做？

理顺思路 资质合格？ 诊治如何？ 沟通告知？ 救治措施？

有序处理 各个部门和岗位在纠纷处理中作用 出现纠纷不躲 问题复杂不怕 处理纠纷不乱 战术行动不急 先内后外 先下后上 以冷制热 先紧后松 出现纠纷不躲 问题复杂不怕 处理纠纷不乱 战术行动不急 先内后外 先下后上 以冷制热 先紧后松 当事科室主任全程参与 尽可能避免出具 “院方答复”-哈二 各个部门和岗位在纠纷处理中作用

制定策略 研究起诉状、确定争议焦点 全面搜集相关证据 重视病历审读 重视学理解释的搜集 全面搜集证据

学理依据 国家药典资料及卫生行政部门、中华医学会组 织编写的《诊疗常规》等技术规范。 卫生法律、法规、规章或规范性文件所确立的 医疗卫生制度。 医学教材，国家医药学专业（统编）的本科教 材，其中记载的方法、医学界公认的观点。 其他权威医学文献，如《实用内科学》、《实 用妇产科学》等所记载的观点和方法。

全面搜集证据制定诉讼策略 3个“度” 速度 尺度 态度 把握3个“一” 统一的组织 统一的声音 统一的领袖

全面搜集证据制定诉讼策略 面对传媒的责难和非议 善待传媒 善用传媒 第一：“第一时间说” 第二：“以我为主、主动沟通” 第三：“有技巧的说” 快报事实、慎报原因、 通报进展、重在态度 善用传媒

小结 全面提高医疗质量-严格自律； 强化完善病历记载-首要证据； 质量 自律 切实告知沟通到位-依法维权； 注重人文素质提升-改善服务。 ------ 执业.修法. 保险.教育 --------- 质量 自律 告知维权 病历 证据 人文服务

防范风险 一盎司的预防胜过一百磅的治疗！ 再好的医疗纠纷善后 都莫不如不让它发生！ 但减少纠纷是一定可能的！ 杜绝纠纷是不可能的， 不发生任何不良事件难以完全做到， 但不发生严重不良事件完全可以做到！

归根到底：医学的本源 悲悯情怀 爱德华.罗森邦医生的角色转换:《再生之旅》 ------《亲尝我自己的药方》 “站在病床边” “躺在病床上”

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