嬰幼兒常見傳染病

為什麼要打疫苗 在今日高度發展的社會，預防醫學乃時勢所趨 疾病的預防重於治療 特別是高傳染性、高致命性的傳染病 預防接種是防治感染病最具經濟效益的方法

Jenner and Vaccination 1796

台灣預防接種大事紀

我國現行預防接種時程 96年 1st 2nd 3rd 4th Td 5th 每年 疫苗 ≥24 hr 2-5 days 1 mons 2 4 12 15 18 24 27 30 小一 ≥65 years 卡介苗(BCG) 1st B型肝炎疫苗(HepB) 2nd 3rd 白喉破傷風百日咳混合疫苗(DTP) 4th Td 小兒麻痺口服疫苗(OPV) 5th 水痘疫苗(Varicella)* 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗(MMR)¤ 日本腦炎疫苗 (JE) ** 流感疫苗(Influenza) 每年 A型肝炎疫苗 (HepA) # 接種年齡

嬰幼兒各項預防接種完成率

台灣地區六歲兒童B型肝炎帶原率

0-5歲與6-14歲出生世代兒童之肝癌發生率

我國小兒麻痺防治成效

疫苗概論

預防接種分類 主動性預防接種(active immunization) 被動性預防接種(passive immunization)

主動性預防接種 主動性預防接種指將微生物或其部份成分或其產物(如毒素)加以滅毒或減毒後，接種於人體或動物體內使其產生抗體。一般所指的預防接種或疫苗即為此。 主動性預防接種之疫苗可分為 活性或減毒性疫苗(live or attenuated vaccine) 非活性或滅毒性疫苗(inactivated or killed vaccine) 主動性疫苗接種可產生持續較久甚至終身的保護效果。 依流行病學及各年齡層免疫抗體產生能力的考量，各國或各地區有各自的疫苗接種時間表，適用於一般民眾和兒童。

被動性預防接種 被動性預防接種指直接將免疫抗體輸入人體以預防或治療疾病。 被動性免疫抗體依純化程度及特殊效價不同，可分為 免疫球蛋白(immune globulin) 高效價免疫球蛋白(specific immune globulin) 靜脈注射免疫球蛋白(intravenous immune globulin) 被動性預防接種通常僅使用於病人有先天性或後天性免疫抗體缺陷時，以及特殊情況下用以預防或中和感染之病原。

活性與非活性疫苗 活性疫苗 非活性疫苗 病毒 細菌 全細胞(whole cell) 成分(fraction) 病毒 細菌 蛋白質 多醣體 次單元(subunit) 類毒素(toxoid) 多醣體 單純(pure) 結合型(conjugate)

活性減毒疫苗與不活化疫苗之比較

疫苗注射方法 Vaccines ID SC IM BCG √ DPT, DTaP, DT, Td Hib HAV HBV IPV Influenza JBE MMR PCV PPV Varicella

皮下注射

肌肉注射

預防接種紀錄保存與補發 嬰幼兒自出生後各項疫苗接種的日期及接種單位等資料，應登記在本手冊的「預防接種時程及紀錄表」上，妥善永久保存，以提供後續醫護人員接種之參考。 幼稚園、托兒所及國小新生入學時，必須繳交該紀錄影本，經校方及衛生單位檢查，若有未完成接種的疫苗，則安排進行補接種。 出國就學、工作或移民等，各國亦多要求檢查該接種證明。 幼兒接種紀錄丟了，可向原接種單位申請補發，如在各不同地點接種，可先向戶籍所在地衛生所洽詢，如接種資料均經衛生所登入電腦（通常在衛生所或衛生單位合約的醫院診所接種，相關資料會轉介回戶籍地衛生所），則可由衛生所統一補發。

The British Anti-vaccination Society

兒童全面接種的免費疫苗

活性疫苗

卡介苗簡介 從牛的分枝桿菌經過檢毒程序所製造的抗結核病疫苗 十大死亡原因之一的除名 每年仍有15,000個新增病例 為一慢性傳染病 每一秒鐘就有一人感染肺結核 每一分鐘就有一人死於肺結核 其中3/4年齡介於15-54歲 為一慢性傳染病 卡介苗的保護效果

卡介苗的接種 接種時程為新生兒出生滿24小時後，且體重大於2500公克接種一劑 小一作卡介苗疤痕普查 皮內接種在左上臂 會產生紅色結節及潰瘍 腋窩淋巴大於一公分

痲疹、德國麻疹、腮腺炎簡介 痲疹 德國麻疹 腮腺炎 飛沫傳染 發高燒、咳嗽、鼻塞、結膜炎、皮疹、柯氏斑 併發中耳炎、肺炎、腦炎 發燒、出疹、淋巴節痛、關節痛 先天性德國麻疹 腮腺炎 兩邊腮腺腫大 併發睪丸炎、卵巣炎、腦炎、腦膜炎

痲疹、德國麻疹、腮腺炎疫苗的接種 一歲三個月接種第一劑，小一接種第二劑 有嚴重感染發燒者、免疫不全者、及孕婦皆不可接種

水痘簡介 常見感染症，好發於三至九歲 成人症狀較嚴重 飛沫傳染，傳染力極強 身體 --- 四肢 不會留疤 併發繼發性細菌感染、毒性休克症候群、雷氏症候群 若感染孕婦，約有1-2%會造成先天性水痘症候群 (視網膜炎，腦皮質萎縮，水腎，下肢萎縮) 帶狀疱疹

水痘疫苗的接種 滿週歲施打 十三歲以上打兩劑 接種後六週內不要使用阿司匹靈 接種後可能會出少許水痘

小兒麻痺症簡介 小兒麻痺病毒為腸病毒家族的一員 糞口傳染 感染後約有1~2%病毒會進入中樞神經系統，造成病毒性腦膜炎及典型的麻痺型脊髓灰質炎 運動神經元死亡後，其控制的肌肉便無法隨意收縮放鬆，因此造成麻痹 台灣1966年全面口服沙賓疫苗 1982年六月，小兒麻痺全島大流行，報告病例1042例， 98例死亡 自1984年起，已沒有野生株病毒引起小兒痲痺症

小兒麻痺疫苗的接種 口服活性減毒疫苗、沙賓疫苗、 OPV 針劑不活動性病毒疫苗，沙克疫苗， IPV 會產生分泌性免疫球蛋白A ，有腸道免疫力 群體免疫的作用 會引起疫苗相關的麻痺 (VAPP) ，約為240萬分之一，主要發生在第一次口服疫苗後 針劑不活動性病毒疫苗，沙克疫苗， IPV 接種時程為二、四、六個月及十八個月大，小一再追加一劑

白喉、百日咳、破傷風簡介 白喉 百日咳 破傷風 白喉棒狀桿菌引起的急性呼吸道傳染病 引起呼吸道阻塞、心肌炎、神經炎 死亡率約10% 激烈且時間長的咳嗽 分為卡他期、陣咳期、恢復期 併發肺炎、抽筋、中耳炎、肺泡或橫膈膜破裂、腦病變 破傷風 由破傷風梭狀芽孢桿菌產生的外毒素引起的急性毒症 此細菌存在於土壤與骯髒的地方 因傷口接觸而傳染 在受傷後14天內發生症狀 腹部僵硬、咬牙、張嘴困難、肌肉疼痛 併發體溫過高、肺炎、骨折、肌肉纖維撕裂

白喉、百日咳、破傷風疫苗的施打 三合一疫苗 (白喉類毒素、破傷風類毒素、被殺死的百日咳桿菌) ， DPT 常見副作用 Td 疫苗對成人 發燒、施打部位紅腫、疼痛、腫塊、煩躁不安 不含百日咳內毒素的新型三合一疫苗 Td 疫苗對成人 四合一疫苗、五合一疫苗、六合一疫苗

日本腦炎簡介 一種經蚊子媒介傳染的病毒性疾病 豬為重要的增幅動物，每年豬抗體陽性率超過50%後的二至三週即為病例數的高峰 感染後99%無症狀 造成腦膜炎及腦炎 5~25%死亡， 20~30%的存留者留下永久後遺症 預防重於治療 避免病媒蚊叮咬 疫苗接種

日本腦炎疫苗施打 每年三月到五月，對滿15個月大兒童施打第一劑 隔兩週後接種第二劑 一年後追加一劑 小一打最後一劑 副作用輕微

B型肝炎簡介 台灣成人B肝帶原率約10~20% ，其中40~50%為母子間垂直傳染 我國是世界第一個全面施打B型肝炎預防注射的國家 孕婦接受產前篩檢比率只有七成 年齡對B型肝炎感染很重要 (25% vs 2.7%)

B型肝炎疫苗的施打 嬰兒出生後滿24小時並體重大於2000公克可打第一劑，四週大打第二劑，六個月大打第三劑 若母親為B型肝炎病毒 e 抗原陽性者，孩子出生後24小時內需注射一劑免疫球蛋白 1992年以前使用帶原者的血液純化的B型肝炎表面抗原製造疫苗，以後使用基因重組的疫苗 無嚴重副作用

已進口上市的自費疫苗

輪狀病毒簡介 最常見的冬季腹瀉原因 台灣五歲以上幼童急性腹瀉住院的主要原因 感染的高峰期為六個月至兩歲 在發展中國家易因脫水而死亡

輪狀病毒疫苗的施打 皆為活性減毒疫苗 RotaTeg (MSD) ，三劑，五價型 Rotarix (GSK) ，兩劑，單價型 使用於六週至六個月大的嬰幼兒 對於白血病、癌症病童、免疫抑制劑治療中的兒童、免疫功能不全的幼兒，均不建議接種

肺炎鏈球菌疫苗

轉載自 民生報 2005/01/11 使用標題 轉載自 民生報 2005/01/11

肺炎鏈球菌的簡介 一般稱為肺炎雙球菌或球 菌 格蘭氏陽性的雙球菌或鏈 球菌 莢膜多醣體 平常就存活在人體鼻咽部 是目前最常見且難處理的細菌 共有90多種不同的菌株 主要致病的只有幾種菌株 莢膜多醣體 可以保護菌株免於被巨噬細胞等吞食 讓細菌更具有致病力 肺炎鏈球菌也被稱為肺炎球菌或肺炎雙球菌 它是一種格蘭氏陽性的菌種，所以染色後會呈現藍色或藍紫色 經過特殊抗血清作用後(Quellung reaction)，莢膜會脹大而清晰可見 莢膜可以防止該菌株被巨嗜細胞吞食 由於莢膜上的不同多醣體具有抗原性的特點，目前大約已經發現肺炎鏈球菌有90種 莢膜多醣體也是肺炎鏈球菌致病的主要因子

鼻咽部細菌的傳染情形 飛沫傳染 鼻竇炎 腦膜炎 鼻子 中耳炎 菌血症 骨髓炎 肺炎 ……因侵犯部位不同會產生許多不同的疾病 就如前面跟大家介紹，因為肺炎鏈球菌會群聚在人體的鼻咽部，一旦人體健康較差時，該細菌會侵犯到不同部位，引起不同疾病 例如鼻竇炎；一旦進入血液會造成菌血症；侵犯到腦膜會造成腦膜炎，甚至侵犯骨髓造成骨髓炎，等等不同疾病。 ……因侵犯部位不同會產生許多不同的疾病

兒童感染肺炎鏈球菌可能發生案例情形 腦膜炎 盛行率 疾病嚴重度 每年預估的發病案例 侵入性 菌血症 增加 肺炎 非侵入性 中耳炎 a1 1000 x a1 100 x a2 10 x a 1 a1 盛行率 增加 因為目前相關肺炎鏈球菌流行病學的研究，以美國的資料較為齊全，因此以美國舉例供大家參考 在美國，肺炎鏈球菌的感染游中耳炎到腦膜延的病況越來越嚴重，發生的案例相對地減少 依照人口數推估，台灣人口數大約是美國人口數的十分之一 因此，腦膜炎在台灣每年約可能會有70個案例，菌血症在台灣每年約可能會有1300個案例，肺炎在台灣每年約可能會有7100個案例，中耳炎在台灣每年約可能會有50萬個案例 1. Available at: http://www.cdc.gov/nip/publications/pink/pneumo.pdf. Accessed Sept 9, 2002. 2. MMWR. 1997;46:1-24.

美國肺炎鏈球菌感染症的發生率及死亡率 美國每年肺炎鏈球菌感染症的發生率 美國每年肺炎鏈球菌感染症的死亡率 腦膜炎3,000~6,000 的案例 (可能後遺症：智力減退、癲癇等) 菌血症16,000~55,000的案例 肺炎150,000~570,000的案例 美國每年肺炎鏈球菌感染症的死亡率 每年約有40,000的死亡案例 其中有5~7% 死於肺炎 其中有20% 死於菌血症 其中有30% 死於腦膜炎 至於肺炎鏈球菌感染症的發生率及死亡率，在美國的狀況是 美國每年肺炎鏈球菌感染症的發生率 腦膜炎3,000~6,000 的案例 菌血症16,000~55,000的案例 肺炎150,000~570,000的案例 美國每年肺炎鏈球菌感染症的死亡率 每年約有40,000的死亡案例 其中有5~7% 死於肺炎 其中有20% 死於菌血症 其中有30% 死於腦膜炎

美國侵入型肺炎鏈球菌疾病的整體發生率 250 200 150 人次/十萬 發生率 100 50 個月大 歲 年紀 < 12 12–23 但是依照美國的流行病學報告，2歲以下兒童發生肺炎鏈球菌感染的比率最高，至少都有十萬分之150，其中以到1歲2間的兒童發生率最高 < 12 12–23 24–48 5–17 18–34 35–49 50–64 > 65 個月大 歲 年紀 Available at: www.cdc.gov/ncidod/dbmd/abcs/survreports/spneu98.pdf.

Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002 December 盤尼西林 抗生素抗藥性的趨勢 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1984 85 86 87 88 89 91 92 93 94 95 96 97 98 99 2000 2001 150 200 250 300 350 菌落數目 抗藥性比率 菌落數目 % 菌落數 急速增加 台大薛博仁教授2002年的報告中，在台大1984年到2001年顯示台灣肺炎鏈球菌的抗藥性逐年增加，尤其是在1993年後，不論是菌株數或是菌株比率都急速增加 Penicillin的抗藥性已經高達80%，而macrolide類抗生素抗藥性更是高達90%以上 Hsueh PR et al. Emerg Infect Dis 2002 December

肺炎鏈球菌疫苗的施打 23價多醣體疫苗 7價蛋白結合型疫苗 不適於兩歲以下兒童 只接種一次 效力維持五年 易局部反應及發燒 涵蓋90%以上血清型 需接種四次 可在兩個月大的嬰孩身上施打 在美國已全面對兩個月大的嬰孩施打 有輕微的局部反應

流行性感冒病毒簡介 流感病毒分為A型、 B型、 C型 外表有兩種抗原 發燒、呼吸道症狀、寒顫、肌肉酸痛 併發肺炎、腦炎 紅血球凝集素 (H抗原) 神經胺酵素 (N抗原) H1N1 、 H3N2 、 H2N2 、 H5N1 發燒、呼吸道症狀、寒顫、肌肉酸痛 併發肺炎、腦炎 隔離臨床個案，抗流感病毒的藥物，流感疫苗

流行性感冒疫苗的施打 施打在六個月以上的嬰孩 吃蛋產生過敏皮疹不是流感疫苗的禁忌症 可能出現注射部位紅腫、發燒、肌肉疼痛、頭痛、倦怠

含汞疫苗的疑慮 自1930年代開始，疫苗就含有硫柳汞成分 一種保存劑，讓疫苗不容易變質 2004年兩個英國的研究都發現含汞疫苗不會對兒童有害 近年由美國CDC及哈佛大學、史丹佛大學等，共同進行的更大型研究，針對1047名7-10歲兒童做42項神經心理指標的評估，也發現這些疫苗對於神經系統並沒有影響。 疫苗含汞事件被情緒化誇大，導致無辜者受到傷害。 我們所處的環境裡到處都有微量的重金屬，只要不攝取過量，對於人體都沒有影響。 台灣兒科醫學會聲明稿

人類乳突病毒簡介 常引起良性表皮細胞的增生，形成突起狀良性腫瘤 為子宮頸癌的元兇 (台灣地區發生率最高的婦女癌症) 主要為性接觸傳染，感染率在開始性行為後幾個月急速上升 大多沒有症狀 根據病毒型別的不同，有的出現菜花，有的引起癌症 10%會造成慢性感染，數年到數十年後演變為子宮頸癌 降低子宮頸癌的為害 子宮頸抹片篩檢 人類乳突病毒疫苗

人類乳突病毒疫苗的施打 非活性四價疫苗 局部注射部位酸痛 可有效預防子宮頸表皮內腫瘤等癌症 接種後一至兩年內，預防效果約100% 適用年齡9~26歲 最好在第一次性行為發生前接種

疫苗注射的禁忌 一般疫苗的禁忌 活性減毒疫苗的禁忌 發燒或其他需要特殊治療的疾病 對於同樣疫苗曾有過嚴重反應 未接受過治療的結核病患者 DPT可能會加強JBE的鼠腦組織抗原性，故不可一起打，需隔一個月。 活性減毒疫苗的禁忌 免疫不全與正接受免疫抑制治療的病患 接受肌肉注射免疫球蛋白治療三個月內 接受靜脈注射高劑量免疫球蛋白十一個月內

以下事項不是疫苗接種的禁忌 輕微疾病（例如咳嗽、流鼻水） 正接受抗生素治療 疾病接觸史或是疾病舒緩期 家人懷孕 餵哺母乳 早產兒 對疫苗成分以外的東西過敏 需接種多種疫苗

預防接種受害救濟 行政院衛生署為促進國民健康，推行防疫政策，期使因預防接種而導致嚴重疾病、殘障、死亡者能迅速獲得救濟，特訂定本要點。 救濟金來源 醫療機構採購預防接種疫苗時，代收得標廠提供之捐款。捐款金額，按劑計算，每劑疫苗售價在十元以上者，收繳一元，未滿十元者，以百分之十計算。 給付標準 死亡救濟。最高為一百萬元 殘障救濟 嚴重疾病救濟

參考資料 疫苗接種的昨日，今日，明日。李慶雲教授 兒科醫學會網站 Clinical Dermatology, 4th ed. Habif 疫苗原理與實務。邱南昌醫師 Infectious Diseases, 2nd ed. Cohen & Powderly 沛兒肺炎鏈球菌接合型疫苗衛教之資料