职工互助保障业务讲座 陕西省总工会事业发展指导中心 中国职工保险互助会陕西省办事处

一、什么是职工互助保险 二、为什么要搞职工互助保险 三、怎么搞职工互助保险

一、什么是职工互助保险 （一）起源与发展 （二）中互会与陕西办事处 （三）与社保和商保的区别 （四）我省高校系统参保情况

一、职工互助保险的概念 （一）起源与发展 二战后 日本 1976 年 新加坡 1970 年 新加坡职工总会 “全国工人共济生活协同组合联合会” 新加坡 1970 年 新加坡职工总会 英康保险合作社

一、职工互助保险的概念 （一）起源与发展 国内 建党初期 安源煤矿 1925年第二次全国劳动大会 社会互助 1937年陕甘宁边区工会 互助医疗保险 建国初期 《互助储金会条例》

一、职工互助保险的概念 （一）起源与发展 改革开放以来 经济体制转变 各种问题显现 十四届三中全会 多层次社会保障体系与社会互助 全总《关于加快全国职工互助保险事业发展的意见》

一、职工互助保险的概念 （一）起源与发展 社会目标 宗 旨 主要任务 1993年，经国家劳动部同意，民政部注册，全国总工会成立了中国职工保险互助会（非盈利免税组织）。 社会目标 为职工群众服务 宗 旨 维护职工群众的基本经济利益 解决职工自身实际困难 主要任务

一、什么是职工互助保险 （一）起源与发展 2006年保险业改革发展的若干意见 停顿与调整问题 安康保险 互助保险 互助保障

一、什么是职工互助保险 （二）中互会与陕西办事处 全国总工会 中国职工保险互助会 陕西省总工会 陕西省管委会 陕西办事处 业务 理赔 代办处 代办点 财务

一、什么是职工互助保险 （二）陕西省办事处 2011年，在总会和省总的正确领导下，通过办事处全体工作人员的不懈努力,如期完成了陕西省总工会提出的用三年时间实现保费收入从500万增长到1000万的发展规划。全年保费收入1569万元，参保34.2万人次，新增会员12.1万人，陕西省办事处在总会36个办事处的排名由2010年的第12名上升至第5名。

一、什么是职工互助保险 （二）陕西省办事处 截止2011年12月，我省职工互助保障事业已经实现了地市全覆盖，产业广覆盖，全省会员人数90.89万人，陕西办事处累计赔付23118人次，金额2789万元，为维护职工利益，职工队伍和谐稳定以及全省经济又好又快发展发挥了积极的作用。

一、什么是职工互助保险 （三）社保、商保与互助保险 社会保险 社会保障体系 社会福利 社会救助 社会互助 社会优抚 慈善事业 商业保险 基本养老 社会保险 重点 基本医疗 社会保障体系 最低生活保障 社会福利 基础 互助保险 社会救助 社会互助 慈善救助 社会优抚 慈善事业 补充 商业保险 十七大报告

一、什么是职工互助保险 （三）社保、商保与互助保险 社会保险 保 险 商业保险 政策性保险 互助保险 职工互助保险 渔业互助保险 保 险 商业保险 政策性保险 互助保险 职工互助保险 渔业互助保险 农机互助保险

一、什么是职工互助保险 内容 互助保险 社会保险 商业保险 目的 非盈利化 以盈利为目的 主办人 投保人自身 国家政府 商业保险公司 实行原 则及保 障对象 同质风险的特定人群 自愿投保 具有强制性, 凡是 符合法定条件的公 民或劳动者 以平行自愿的原 则,投保人自主决 定 法律 依据 《劳动法》、《宪 法》及《社会保险法》 《保险法》及商 业保险法律、法 规 保费承 担者 以投保人负担为主，国家补贴为辅 由个人、企业和国 家三方共同承担 完全由投保人负 担

一、什么是职工互助保险 （四）近三年高校系统参保情况 保费18.8万元，4400人次 赔付16.8万元,17人次 西北农林科技大学 西北工业大学 西安电子科技大学 长安大学 保费18.8万元，4400人次 西安外国语大学 赔付16.8万元,17人次 西安工业大学 西安工程大学 陕西教育学院 西安航专 西安医学院附属医院

一、什么是职工互助保险 （五）典型案例 2010年7月西安电子科技大学3名女教工出险，陕西办事处，在第一时间内将3.6万赔付款送到出险职工手中。9月，西安电子科技大学工会为全校933名女教工进行了2010年女职工特殊疾病保险的续保工作，保费金额33588元。 2012年4月，西安电子科技大学又有2名女教工出险，办事处领导上门赔付2.4万元。

一、什么是职工互助保险 （五）典型案例 陕西省石油化工研究设计院，2009年至2010年共有90余人参加了在职女职工特殊疾病和重大疾病保障计划，300余人参加了在职职工基本医疗住院和意外伤害保障计划。2010年7月，该设计院某女职工因病出险，根据各保障计划规定，中国职工保险互助会陕西办事处于7月7日向该职工赔付24997元。

一、什么是职工互助保险 （五）典型案例 二次报销最终合计：24997元 第一次 第二次 参保费用/年 女工：12000 重疾：6500 住院：1504 合计：20004 女工：1760 重疾：1320 住院：1913 合计：4993 女工：36/2年 重疾：66/3年 住院：50/年 年合计：90元 二次报销最终合计：24997元

一、什么是职工互助保险 （五）典型案例 2012年5月，省办事处接到长安大学报案，1名女教工出险，已花费十余万元，而长安大学规定借款限额仅为6万元，后续治疗的巨额费用给家里造成极重的经济负担。由于该老师参加2份女工险，2份重大疾病险，陕西办事处特事特办第一时间内将3.7万元赔付款送到出险职工手中。

一、什么是职工互助保险 （五）典型案例 首次报销最终合计：37000元 第一次 第二次 参保费用/年 女工：24000 重疾：13000 后期住院补贴和放化疗费用XXX 女工：36/2年 重疾：66/3年 年合计：80元 首次报销最终合计：37000元

二、为什么要搞职工互助保险 （一）地位与作用 （二）与工会工作的关系

二、为什么要搞职工互助保险 （一）地位与作用 一是有利于经济发展和社会稳定。 二是有利于完善社会保障体系。 三是有利于弘扬社会团结互助精神。

二、为什么要搞职工互助保险 （一）地位与作用 一是有利于经济发展和社会稳定。 稳定职工队伍 经济助推器 社会稳定器

二、为什么要搞职工互助保险 （一）地位与作用 二是有利于完善社会保障体系。 社会保险 基础性作用，社会稳定器 商业保险 锦上添花 拾遗补缺 三者相辅相成，互为补充

二、为什么要搞职工互助保险 （一）地位与作用 三是有利于弘扬社会团结互助精神 一人有难，大家共济，弘扬了我国广大群众团结友爱、互助互济的优良品德，推动了精神文明建设。

二、为什么要搞职工互助保险 （二）与工会工作的关系 职工互助保障工作是工会工作的重要组成部分，是市场经济条件下工会工作的继续与延伸，是工会其他工作的催化剂、润滑剂与助燃剂。

二、为什么要搞职工互助保险 （二）与工会工作的关系 落实王兆国主席的讲话精神，站在保民生、保稳定这个高度，通过开展职工互助保障工作，发挥工会作用促进职工稳定，保证社会和谐。

二、为什么要搞职工互助保险 （二）与工会工作的关系 省政府和省总高度重视的一项工作

二、为什么要搞职工互助保险 （二）与工会工作的关系 女工部“三个一”活动 劳动保护部 高危行业 省教育工会 高教系统 省财贸工会 劳动保护部 高危行业 省教育工会 高教系统 省财贸工会 省总服务职工的九大任务 省金融工会 省科文卫体工会

三、怎么搞职工互助保险 （一）参保条件与保障计划 （二）费用及办理流程 （三）工作思路与建议

三、怎么搞职工互助保险 （一）参保条件与保障计划 参保对象 年龄为16至60周岁的在职职工以及签订一年以上劳动合同的合同制佣工。 会员问题 身份问题 年龄问题 团体型保障计划，不针对个人办理与赔付

三、怎么搞职工互助保险 （一）参保条件与保障计划简介 陕西办事处 《在职女职工特殊疾病医疗保障》 36元/2年 《在职职工重大疾病保障》 66元/3年 《在职职工基本医疗住院补充保障》50元/1年 《在职职工意外伤害保障》 26、50、74、100/1年 《在职职工未成年子女意外伤害保障》50元/1年

三、怎么搞职工互助保险 医保报销：规定范围内的医药费70%（不含门槛费和乙类药品） 互助保险报销：医保范围内剩余部分的70% 计划名称 保期 保费 最高份数 单份保额 （最低） （最高） 住院医疗 1年 50元 1 女职工 2年 36元 2 12400 16800 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 意外伤害 26 50 74 100 81600 32 62 93 124 子女意外 20000 医保报销：规定范围内的医药费70%（不含门槛费和乙类药品） 互助保险报销：医保范围内剩余部分的70% 必须参加社会医保，且一年内不限报销次数

三、怎么搞职工互助保险 原发性子宫颈癌 原发性输卵管恶性肿瘤 原发性子宫内膜癌 绒毛膜癌 原发性乳腺癌 原发性外阴癌、阴道癌 原发性子宫肉瘤 计划名称 保期 保费 最高份数 单份保额 （最低） （最高） 女职工 2年 36元 2 12400 16800 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 住院医疗 1年 42（50）元 1 意外伤害 26 50 74 100 81600 32 62 93 124 子女意外 50元 20000 原发性子宫颈癌 原发性输卵管恶性肿瘤 原发性子宫内膜癌 绒毛膜癌 原发性乳腺癌 原发性外阴癌、阴道癌 原发性子宫肉瘤 原发性卵巢癌

三、怎么搞职工互助保险 为保证会员权益的公平性，对从事井下采矿、隧道施工、高空作业、山地地质勘探考察、海上勘探考察、境外劳务输出等高危险行业的职工相应提高标准。 计划名称 保期 保费 份数 单份保额 （最低） （最高） 住院医疗 1年 42（50）元 1 女职工 2年 36元 2 12400 16800 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 子女意外 50年 20000 意外伤害 26 50 74 100 最高赔付 32 62 93 124 20040 40800 61200 81600

三、怎么搞职工互助保险 急性心肌梗塞 冠状动脉搭桥术 恶性肿瘤 慢性肾衰竭（尿毒症） 重要器官移植 白 血 病 颅内原发肿瘤手术 计划名称 保期 保费 最高份数 单份保额 （最低） （最高） 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 女职工 2年 36元 2 12400 16800 住院医疗 1年 42（50）元 1 意外伤害 26 50 74 100 81600 32 62 93 124 子女意外 50元 20000 急性心肌梗塞 冠状动脉搭桥术 恶性肿瘤 慢性肾衰竭（尿毒症） 重要器官移植 白 血 病 颅内原发肿瘤手术 严重烧、烫伤 截 瘫 多个肢体缺失 严重运动神经元病

三、怎么搞职工互助保险 慰问金 500元（观察期内） 治疗互助金 5000元（一次性） 休养康复互助金 1500元（住院1个月以上） 计划名称 保期 保费 最高份数 单份保额 （最低） （最高） 重大疾病 3年 66元 4 6800 10100 女职工 2年 36元 2 12400 16800 住院医疗 1年 42（50）元 1 意外伤害 26 50 74 100 81600 32 62 93 124 子女意外 50元 20000 慰问金 500元（观察期内） 治疗互助金 5000元（一次性） 休养康复互助金 1500元（住院1个月以上） 生活补助金 600元/月（最多6个月）

三、怎么搞职工互助保险 年龄未满18周岁的在职职工子女 伤残互助金 康复照顾互助金 800元/月 住院医疗互助金 2000元/月 计划名称 保期 保费 最高份数 单份保额 （最低） （最高） 子女意外 1年 50元 4 20000 女职工 2年 36元 2 12400 16800 重大疾病 3年 66元 6800 10100 意外伤害 26 50 74 100 1 81600 32 62 93 124 住院医疗 年龄未满18周岁的在职职工子女 伤残互助金 康复照顾互助金 800元/月 住院医疗互助金 2000元/月

三、怎么搞职工互助保险 企业或工会出资 省政府陕政发〔2000〕38号文件 省总工会陕工发〔2008〕18号文件 职工自行 出资 保费来源 企业或工会与职工联合出资 职工自行 出资

三、怎么搞职工互助保险 简化程序： 电子版会员名单 （姓名、身份证号码） 单位工会公章 参保 办理流程 会员登记表 计划会员名单 保险计划申请书 参保 工会负责人签字 经办人签字 工会公章

三、怎么搞职工互助保险 1、赔付资料齐备的前提下，10个工作日内完成 2、仅需要复印件证明材料即可 赔 付 1、赔付资料齐备的前提下，10个工作日内完成 2、仅需要复印件证明材料即可 3、各保障计划不冲突，与商业保险和单位公费医疗报销不冲突

三、怎么搞职工互助保险 （三）工作思路与建议 工作思路 以工会为依托，争取党政支持 建 议 住院、女工险为突破口，有针对性办理其他保障计划

三、怎么搞职工互助保险 全院教职员工 住院医疗 50元/年 女教职员工 + 女职工特殊疾病 住院医疗 36元/2年 50元/年

三、怎么搞职工互助保险 （三）工作思路与建议

几点希望

联系方式 地址：陕西省总工会135室 电话：87329875 87329879 传真：87329880 电话：87329875 87329879 传真：87329880 网址：www.hzbx-shaanxi.com Q Q： 1471907173

敬请各位领导批评指正 谢 谢