社区护理 主讲 王佳琳

第九章 社区康复护理 学习目标 掌握康复、康复 护理的概念 掌握康复护理的 任务

第一节 概述 康复医学是继预防医学、治疗医学后的第三医学。 工伤交通事故、运动伤害及意外伤害增多、慢性病患病率的增高促进了康复医学的发展。 美国在60年代就将康复服务纳入了医疗保险和医疗资助的项目中。 1947年康复医学委员会在美国成立，1974年康复护士协会成立。

基本概念 康复 本意为“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。 “采取一切措施，减轻病残带来的后果，提高其才智和功能，以便重返社会。 目的：提高病残者的生活质量，尽量恢复其独立生活、学习和工作的能力，使其能在家庭和社会过上有意义的生活。

基本概念 康复医学 重点应用医学和工程技术，使躯体有功能障碍的残疾人、慢性病患者和老年病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。 重点：在于对患者功能障碍、残疾及身心三个不同水平上的恢复。

基本概念 康复护理 是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治疗方法帮助残疾者提高自理能力的护理过程。

基本概念 残疾 ——由于先天缺陷或后天伤病致使机体、精神、感官、交流器官、智力等方面的功能比同年龄、同教育程度和同等工作经验的人低的一种状态。 残损或功能形态障碍：对整体功能无大影响 残疾或个体能力障碍：实用性行为能力受限或丧 失。 残障或社会功能障碍：不能完成应有的社会功能

康复服务方式 专业康复 （professional rehabilitation) 社区康复 （community rehabilitation)

内容 专业康复 社区康复 管理系统 复杂 相对简单 康复技术 高 低 人际关系 较淡薄 较稳定和谐 患者状态 被动 主动 内容 专业康复 社区康复 管理系统 复杂 相对简单 康复技术 高 低 人际关系 较淡薄 较稳定和谐 患者状态 被动 主动 专业性 专业性强 一专多能 服务人员 医护人员 康复人员 效果 相对短期 持久 受益面 小 大 康复费用 高 低

社区康复工作内容 普查。残疾人群的基本情况（残疾原因、分级、人数分布） 预防 康复训练 培训、残疾人群就业等 社会康复

墙壁拉力器 作用：有利于关节活动度训练，预防畸形。关节活动受限的患者，拉动墙壁拉力器的过程，就是相应关节活动的过程。利用重锤的重力，进行关节周围挛缩肌肉的被动伸展，可防止、矫正畸形。

康复医学的组成 康复评定 （评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展和转归） 运动疗法 作业治疗 物理疗法 言语矫治 心理治疗

康复医学的组成(续) 文体治疗 中医康复治疗 康复工程 运用工程学原理和方法，恢复、代偿或重建病人功能的科学。 康复护理 社会服务

运动疗法 又称体育疗法，是借助于运动来使患者 调整身心、恢复健康和劳动能力的 一种方法。中国是世界上最早 应用运动疗法的国家。 据资料介绍，早在公元前771年，名医扁鹊就开始采用体操和按摩来防治疾病。此后，古印度、埃及、希腊和罗马的医生们也相继借助于体育运动来预防和治疗疾病。

作业治疗 作业治疗（Occupational therapy，OT）：是指为患者功能的复原，有目的和有针对性地从日常生活活动、生产劳动、认知活动中选择一些作业对患者进行治疗和训练，以缓解症状和改善功能的一种治疗方法。作业治疗学是康复医学的重要组成部分，是联系患者与家庭、社会的纽带，是患者由医院走向社会的桥梁。

作业治疗（1） 四头肌练习板 多功能练习器 综合能力训练。 肌力增强训练，角度可调

作业治疗（2） 手指捏力练习器( 手功能操作板 手部旋转练习器

上肢功能训练：包括脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、类风湿关节炎等导致手功能障碍的治疗和训练。 木钉板

认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。 支具（矫形器）及辅助具 支 支具（矫形器）及辅助具：为脑卒中、脑外伤、神经损伤、肌腱损伤术后、上肢骨折、关节畸形的患者提供矫形器治疗，并为由各种原因引起生活自理困难的患者提供辅助具。 认知功能训练：包括脑卒中、脑外伤、脑瘫、大脑发育迟缓、老年痴呆症等认知功能训练。 压力治疗烧伤及术后疤痕的预防和治疗。

认知玩具 用于儿童智力的认知训练，提高并促进智力发育。

物理疗法（冷热疗法） 普通冷敷袋(美国) 合成胶 冷热双用敷袋(美国) 人造凝胶体

物理疗法（超声治疗） PT-300超声波治疗仪(韩国) 单频、定时、调制、数码显示。

物理疗法（蜡疗） 石蜡浴作为一种热效疗法特别适合治疗大面积或难于治疗的复杂部位。主要用于恢复性关节紊乱，应用于关节炎、滑囊炎．扭伤、肌腱拉伤、关节强直及瘢痕软化等可取得显著疗效。 bath蜡疗机(荷兰)

语言治疗 贫困家庭聋儿接受语言康复训练

言语治疗仪 具有诊断、治疗、记忆功能 适应症：喉返神经麻痹、咽上壁麻痹、咽部混合性麻痹、预防和治疗构状软骨囊性纤维化、面瘫、舌下麻痹、咽下困难、神经肌肉疲劳、神经肌肉紧张、神经痛、感觉不良和感觉异常造成的障碍、离子电渗疗法。

心理治疗 之催眠疗法 催眠疗法(Hypnotherapy)是指用催眠的方法使求治者的意识范围变得极度狭窄，借助暗示性语言，以消除病理心理和躯体障碍的一种心理治疗方法。通过催眠方法，将人诱导进入一种特殊的意识状态，将医生的言语或动作整合入患者的思维和情感，从而产生治疗效果。

催眠治疗前的准备工作 测嗅觉 测平衡功能 测记忆力 测视觉分辨力 通过四项测查，求治者可得0～８分，分数愈高表示求治者暗示性愈强，被催眠的可能性就愈大。

催眠的具体方法 言语暗示加视觉刺激 言语暗示加听觉刺激 言语暗示加皮肤感觉刺激 药物催眠 催眠治疗的疗程一般是1～5次，间日或三日一次，三次后每周一次，最多不超过10次，每次半小时左右，疗后还要加紧个别心理治疗，以消除病因。

康复护理的任务 提供舒适的护理和康复环境。 防止残障进一步加重。 帮助患者接受身体残障的事实。 维持康复组成员间良好 的关系。 配合实施各种康复 治疗活动。 协助患者重返家庭和社会。

社区康复人员应具备哪些条件 (1)热爱残疾人事业，对残疾人富有爱心。 (2)了解当地康复资源和残疾人基本康复需求。 (3)掌握康复训练与服务的基本知识和技能，包括残疾的识别，残疾人康复需求的确定，康复服务的内容、如何提供服务、记录和评估的方法，简单实用训练技能，家庭康复护理，简易康复训练器具的制作及咨询转介等知识。

香港精神病病人 的社区康复护理

　1　 一、从事社区康复服务的专业人员 精神科医务 社会工作者 精神科社区 康复护士

精神科医务社会工作者(简称社工) 社工是病人与社区联系的桥梁，与医护人员密切合作，为病人回归社区提供全面的服务。 主要负责与社区资源联系，在病人出院前为其联系中途宿舍、申请政府公屋、安排就业或为病人联系日间训练中心等； 帮助病人处理不良情绪，鼓励其表达内心的意愿，并给家属提供支持帮助，如定期举办讲座、咨询，让家属了解精神病病人；成立家属联谊中心，帮助家属接纳和护理病人。 　　

精神科社区康复护士(简称社康护士) 香港精神科社康护理服务始于1982年，社康护士受过专业的训练，为社区的精神病病人提供服务，将精神科护理从医院延至社区，使医院和社区更好地配合。 社康护士通过定期家访、电话联系等方式了解病人的服药情况，观察病人的精神状况，协调病人与家属、邻居的关系，协助病人安排日常生活，改善生活质量。 若病人的病情有所波动，社康护士会马上与医生联系，安排病人就诊或住院，让病人及时接受治疗，防止病情的复发。

二、　社区的精神科康复机构 日间 训练 活动 中心 家 庭 病 床 庇 护 工 场 中 途 宿 舍 辅助 就业 部

家庭病床 家庭病床是医院护理向社区的延伸，由社康护士负责病人在家的康复治疗. 以某社康中心为例，每个社康护士负责约60个家庭病床的病人，每月家访1次，观察病情、指导服药和康复锻炼。 病人病情稳定后，社康护士可以将病人转介到社区的庇护工场、 辅助就业部、康复中心 参加适当的工作和活动。 病人在家有意外情况也可 随时打电话与社康护士联 系，寻求帮助。

中途宿舍与长期护理院 中途宿舍为出院后的精神病人提供免费或廉价的临时住处，期限为2年。 对入住中途宿舍的病人要求自我照顾能力较强，并有一定的工作能力。 工作人员根据舍友的能力安排其白天到辅助就业部参加工作或去庇护工场工作。 定期组织舍友外出活动，教他们如何使用社会资源，如外出郊游，乘地铁；去酒店吃自助餐。 若病人的自我照顾能力较差，则转入长期护理院。 长期护理院着重于病人自理能力的训练，减缓病人的进一步衰退。 中途宿舍和长期护理院均有专职的精神科护士关心病人的服药情况、康复情况，并定期向医生汇报及安排随访病人。

庇护工场 庇护工场为康复期的精神病人提供既受照顾又具康复作用的工作环境,为重返社会打下基础。对庇护工场的病人称为工友。 庇护工场为康复期的精神病人提供既受照顾又具康复作用的工作环境,为重返社会打下基础。对庇护工场的病人称为工友。　　　 香港共有50家庇护工场，分工业性质和农业性质2种。 在工业性庇护工场根据工友的能力将其分入不同的工作小组，如包装组、木工组、缝衣组、零售组等； 新生农场是香港唯一的农业性庇护工场，主要安排病人从事种花种菜、蔬菜加工、零售等工作，目前可收纳140名工友。 庇护工场有导师负责指导工友，工场要求工友按时上班，并计件算工资，多劳多得，促使工友能积极地投入工作。

社区的辅助就业部 辅助就业部的病人要求病情稳定，工作能力较强并适合外出工作. 他们主要来源于医院、中途宿舍、家庭，由社工和社康护士根据病人的能力转介到此。 以新生精神康复会屯门辅助就业部为例，目前有145位病人，分为擦车组、除草组、环保清洁组等外出工作小组，另外还有病人经营的菜档、水果档、便利店和餐厅。 每位工作组均有导师指导病人的工作，一般一个导师负责20位病人。每位病人有一底薪，每日记工资，并根据病人的表现予以适当奖励，外出工作的病人每月约有3000港币的收入，足以支付日常开销。

日间训练及活动中心 日间训练及活动中心为社区的精神病病人提供多元化的日间训练服务及康乐活动，帮助他们融入社会、自立生活。 日间训练服务根据病人的要求为其设计个体化的康复计划，包括就业技能的培训，如电脑操作、文书处理、速递、环保清洁等，以及家居自理能力、社交技巧等训练。　 丰富多彩的康乐活动将社区的病人有效地组织起来，充实病人的余暇生活，并在活动中培养病人的自立能力和互助精神。 　　　　　

香港精神科完整的社区康复体系，让不同能力的精神病病人在社区中得到一定的康复训练，有助于防止疾病的复发。

第二节 护理程序 在康复护理中的作用

一、康复护理评估 评估内容 生理状况；功能状况；心理社会状况； 经济职业状况；精神状况 资料来源 病人；家属；康复组成员；过往记录 评估技巧 面谈技巧；倾听技巧

二、护理诊断 健康问题 病因学或相关因素 健康问题的特点或症状体征

三、护理计划 确定康复护理目标和拟订康复护理措施。 目标概括护理的意向、状态或情况，反应康复的结果。 康复护理目标应由病人、家庭、护士和其他康复成员一起制订。

四、护理干预 包括创建康复治疗环境；执行康复护理技术；家庭病人教育；家庭病人顾问；心理支持、咨询以及将患者介绍给其他康复成员；处方药的应用及管理；强化其他康复成员所教的康复活动；维持康复活动的连续性；出院随访等。

五、康复护理评价 评估是否达到护理目标 再次发现新问题，使护理活动持续进行。 康复评价包括结构、过程和结果评价三部分。

第三节 维持日常生活 和社会参与的功能促进

日常生活功能促进 呼吸功能的促进 缩唇呼吸；腹式呼吸 进食吞咽功能的促进 大小便训练 睡眠及休息的促进

社会参与功能的促进 个人卫生及整洁能力的促进 语言交流能力的训练 感觉和感知功能的促进 视听功能的促进 活动功能的促进 环境改善

梯站及肢体运动功能的椅子。 椅可训练脑瘫等患儿坐 阶梯可利用扶手或拄拐杖 进行上下台阶的步行训练

平行杠是供使用者在进行站立、步行等训练时，用手扶住以支撑身体的康复训练器械。

运动垫是供患者坐、卧、前后左右 移动、翻身等多种康复训练的垫。

助行架用于辅助行走训练

脑瘫儿运动疗法 脑瘫儿童站立训练台

钻滚桶 钻滚桶是一种供脑瘫等患儿训练用的，可钻爬通过的中空圆桶，用法较多。 作用：它可缓解脑瘫患儿的肌张力及训练脑瘫患儿的平衡能力，有利于加强随意运动，防止畸形出现，把钻滚筒端面着地、竖直放置，患儿可以在其内孔中进行站立训练。