第三章 泻 下 药

概说 【含义】 引起腹泻（润滑大肠）促进排便 【功效】 泻下通便——排除： ①胃肠积滞——泻下〔攻积〕 ②体内积水——逐水〔退肿〕 ③有害物质。 使实热之邪通过泻下而清解——清热泻火。

【主治】 1.胃肠积滞——大便秘结； 2.体内积水 水肿停饮。 便秘是排便次数明显减少，每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。 2.体内积水 水肿停饮。

【配伍】 1.里实兼表邪者，当先解表后攻里，必要时可与解表药同用，表里双解，以免表邪内陷； 2.里实而正虚者，应与补益药同用，攻补兼施，使攻邪而不伤正。

【使用注意】 1.中病即止，切勿过剂，以免损伤胃气。 2.年老体虚、脾胃虚弱者当慎用；妇女胎前产后及月经期应当忌用。 3. 应用作用较强的泻下药时，当应用作用峻猛而有毒性的泻下药时，一定要严格炮制法度，控制用量，避免中毒现象发生，确保用药安全。

§1 攻下药 本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。 主要用于： 1.实热积滞，大便秘结之证。 2.火热病证 §1 攻下药 本类药大多苦寒沉降，以通便、泻火为主要作用。 主要用于： 1.实热积滞，大便秘结之证。 2.火热病证 ①热病高热神昏、谵语发狂； ②火热上炎之头痛、目赤、咽痛、牙痛； ③血热之吐血、衄血、咯血等上部出血证。 上述病证，无论有无便秘，均可应用。

根据“六腑以通为用”、“不通则痛”、“通则不痛”的理论，以攻下药为主，配伍清热解毒药、活血化瘀药等，用于治疗胆石症、胆道蛔虫症、胆囊炎、急性胰腺炎、肠梗阻等急腹症，取得了较好的效果。

大 黄

大黄图片

功效主治 1.泻下攻积〔攻积导滞、泻热通便、苦寒攻下〕 为治疗积滞便秘之要药。 对热结便秘尤为适宜。如大承气汤（《伤寒论》）。 2.清热泻火、凉血解毒 热毒疮疡，烧烫伤；血热吐衄，目赤咽肿、牙龈肿痛。

功效主治 3.逐瘀通经——瘀血证。 4.清泄湿热——湿热痢疾、黄疸。如茵陈蒿汤（《伤寒论》）。

运用 ①特点：本品以泻下、活血为主要特征。 ②影响大黄泻下的主要因素： ◎用量： 3g以下泻下作用不明显，略有健胃作用； ◎炮制： 生大黄泻下力强； 酒制大黄泻下力较弱，活血作用较好，宜用于瘀血证；大黄炭则多用于出血证。

◎配伍： 配芒硝、枳实，泻下力强，如大、小承气汤； 配甘草，泻下力缓，如调胃承气汤。 ◎煎服法： 泡服 后下 同煎 强 弱

③使用注意： ◎妇女怀孕、月经期、哺乳期应忌用（因其色素可从乳汁中排泄，引起不明原因的腹泻）。 ◎服药期间，可出现腹痛、尿赤，停药后诸证自然消失。

附：大黄的处方用名 1.基本名： ①大黄：因色黄而大得名。 ②将军：因能荡涤肠胃，推陈致新，有斩关夺门之力，故号为将军。 ③锦纹：因其表面有花纹，好看似锦，故名。 2.产地名： ①川大黄、川军——产于四川； ②西大黄、西锦纹——产于青海、西宁。 3.炮制名： ①生大黄、生军——生用； ②制大黄、制军、熟大黄、熟军、酒大黄——制用。 附：大黄的处方用名

芒　硝

功效主治 1.泻下〔攻积，润燥〕软坚 为治疗里热燥结之要药。 对实热积滞，大便燥结者尤为适宜。 2.清热消肿〔外用〕 咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛。

运用 ①冲入药汁内或开水溶化后服。 ②本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。 主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。 将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“朴硝（皮硝）”。 再取萝卜洗净切片，置锅内加水与朴硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即“芒硝”，其中形似马牙者，名“马牙硝”或“牙硝”。 芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称“玄明粉”（元明粉）。

③朴硝：杂质较多，泻下力强，多作外用； 芒硝：质地较纯，泻下力缓，多作内服； 玄明粉：质地最纯，既可内服，也可外用，一般多作眼科、口腔科外用。 ④药理作用： 芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。

番泻叶

运用 泻下通便——热结便秘。 ※ ①泻下力缓，不及大黄、芒硝。 ②多单用泡服，是一种使用方便的泻下药。 ③小剂量（1.5-3g）缓泻，大剂量（5-10g，）攻下。 大剂量服用，有恶心、呕吐、腹痛等副作用。

芦 荟 库拉所芦荟 好望角芦荟

运用 1.泻下通便——热结便秘。 2.清肝——肝经热盛之头晕头痛、烦燥易怒、惊痫抽搐等证。 3.杀虫〔疗疳〕——小儿疳积。

§2 润下药 本类药物多为植物种子和种仁，富含油脂，能润滑大肠，促使排便而不致峻泻。适用于年老津枯、产后血虚、热病伤津及失血等所致的肠燥津枯便秘。

火麻仁 郁李仁

鉴别用药 火麻仁 郁李仁 Yuliren 润肠通便 —— 肠燥便秘。 1. 2. 兼能滋养补虚 力强，兼行大肠之气滞： 老人、产妇及体弱 津血不足之 1. 力强，兼行大肠之气滞： 大肠气滞，肠燥便秘。 2. 利水消肿：水肿、小便不利。

§3 峻下逐水药 本类药物多苦寒有毒，药力峻猛，服药后能引起剧烈腹泻，使体内潴留的水饮从大便排出体外。适用于全身水肿，大腹胀满，以及停饮等正气未衰之证。 本类药攻伐力强，副作用大，非形证俱实者忌用；孕妇忌用；“中病即止”，不可久服；注意本类药物的炮制、剂量、用法及禁忌等，以确保用药安全、有效。

甘 遂 京大戟 芫 花

鉴别用药 ※甘 遂 Gansui 京大戟 Jingdaji 芫 花 Yuanhua —— 消肿散结： 疮痈肿毒。 1. 2. 。 泻水逐饮 水肿，臌胀，胸胁停饮。 如十枣汤（《伤寒论》） 消肿散结： 疮痈肿毒。 1. 祛痰止咳： 咳嗽痰喘。 2. 杀虫疗疮： 头疮、白秃、 顽癣等 。 药力：甘遂＞京大戟＞芫花； 毒性：芫花＞甘遂、京大戟 鉴别用药

运用 ①用量用法： 入丸散服，每次0.5－1g。 ②炮制：内服醋制用，以减低毒性。 ③配伍：与大枣同用。 ④虚弱者及孕妇忌用。 ⑤不宜与甘草同用。

附药 红芽大戟 为茜草科植物红大戟的根。又名“红大戟”。性味、功用与京大戟略同。但京大戟泻下逐水力强，红芽大戟消肿散结力胜。 附药 红芽大戟 为茜草科植物红大戟的根。又名“红大戟”。性味、功用与京大戟略同。但京大戟泻下逐水力强，红芽大戟消肿散结力胜。 京大戟为历代本草所记载，大多以此为正品。红大戟是目前使用较广的一种。

牵牛子 牵牛子：本品有黑白两种。其中黑者（因牛属丑）名“黑丑”，白者名“白丑”。二者同用，名“黑白丑”或“二丑”。又名“丑牵牛”，简称“牵牛”。

运用 泻下逐水 水肿臌胀，二便不利者。 能通利二便以排泄水湿，其逐水作用虽较甘遂、京大戟稍缓，但仍属峻下逐水之品 。 去积杀虫：虫积腹痛。

巴豆

功效主治 1.峻下冷积〔温通寒积〕 寒积便秘。 药性猛烈，能峻下冷积，开通肠道闭塞。 2.逐水退肿〔泻水逐饮〕 腹水臌胀。 本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。

功效主治 3.祛痰利咽 喉痹痰阻。 本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者。 4.蚀疮〔外用〕 痈肿未溃、疥癣恶疮。

运用 ①特点：毒大性猛，既温下肠道之寒积，又攻逐体内之积水，为温下的代表药。 ②巴豆辛热燥烈，药力刚猛，峻下冷积，开通闭塞，主治冷积便秘重症； 大黄苦寒泄降，攻下实热，荡涤胃肠，主治实热积滞便秘急症。

③入丸散服，每次0.1－0.3g。 大多数制成巴豆霜用（巴豆的作用主要在巴豆油。口服半滴至1滴巴豆油，短时期内可有多次大量水泻，伴有剧烈腹痛和里急后重；口服20滴可致死），以减低毒性。 ④孕妇及体弱者忌用。 ⑤不宜与牵牛子同用。