正確洗手 蘇麗櫻 感控護理師 99年3月17日 尊重、關懷、守護

國際洗手日 世界衛生組織 WHO 將2005年10月13日訂為「國際洗手日」。 尊重、關懷、守護

前 言 在許多研究調查結果顯示，強調洗手是預防院內感染最簡單、最經濟而且也是最有效的方法。 前 言 在許多研究調查結果顯示，強調洗手是預防院內感染最簡單、最經濟而且也是最有效的方法。 美國疾病管制中心，於1985年發佈的感染管制指引中，就將洗手歸屬於第一類強力建議層次的管制措施，即意謂著已經有過很好的臨床實驗證明，正確洗手能減少院內感染的發生。 尊重、關懷、守護

皮膚的上細菌 一般人類皮膚上之菌落數分成: 固有性菌落: 暫時性菌落: 常存在皮膚裂縫深層和毛囊內，大部份是無害，很少造成感染，但不易去除，在抵抗力差或免疫系統嚴重不好時，則可致病如Staphylococcus epidermidis、Micrococcus 、Dipheroids 、 Propionibacter等。 暫時性菌落: 主要為格蘭氏陰性菌及葡萄球菌（ Staphylococcus aureus 、E.coli 、Klebsiella pneumonia ） 具有致病性，爲院內交互感染的主要之ㄧ。90% 以上可由洗手方式消除，易被各種洗手消毒劑殺死。 尊重、關懷、守護

洗手目的 清除手上的致病菌 減少疾病傳播 預防感染 尊重、關懷、守護

洗手的重要性 文獻證實 大多文獻皆指出醫護人員的手，是散播微生物的重要傳染媒介，許多院內感染發生群突發或大流行事件，都是和未好好洗手有關。 歷經2003年SARS之衝擊後，大家也都體認到感染控制之重要性。 臨床醫護人員洗手的遵從性卻低於50%。 近年來有關探討洗手之文章中，主要造成洗手遵重性低之因素有： 醫師和護佐、男性工作者、加護單位工作者、高工作量太忙沒時間、戴手套、皮膚刺激性、洗手設備不足等等所致。 尊重、關懷、守護

洗手的重要性-續 用一般肥皂或消毒劑洗手，沾濕整個雙手僅需1分鐘的時間。 手部搓揉15秒可減少手上細菌約0.6-1.1 log10菌落數。 然而用酒精性乾式洗手劑洗手，只需15-30秒時間，按一至兩下噴頭就有3-5mL ，就可殺死手上的微生物。 一般乾式洗手液使用乙醇、異丙醇、正丙醇。 一般酒精濃度60%-95% ，在30秒內可殺死手上細菌約3.4 to 5.8 log 10菌落數。 濃度大於95%其作用反而變差，因無水分讓蛋白質變性；有機物的存在也會降低酒精之殺菌力約0.2-0.7 log 10菌落數。 酒精對病毒之抗菌效果，比任何形式的洗手方式強100倍，於SARS其間又再一次證實酒精有良好的殺病毒能力。 尊重、關懷、守護

洗手的時機 執行無菌技術前、後 接觸分泌物或排泄物及其用品後 接觸病患傷口後 發食物、藥物及注射前 進出隔離病房、接觸不同病患間 曾以手挖鼻孔後 飯前、便後及上下班前 尊重、關懷、守護

洗手的時機-續 吃藥之前 接觸過血液、淚液、鼻涕、痰液和唾液之後 做完掃除工作之後；接觸錢幣之後 接觸別人之後 在室外玩耍沾染了髒東西之後 戶外運動、作業、購物之後 抱孩子之前 接觸過傳染物品，更要經過消毒反復洗 尊重、關懷、守護

消毒性洗手的時機 執行侵入性治療措施前、後。 照顧抵抗力低之病人或新生兒前。 接觸無論是手術或創傷傷口前後及相關侵入性技術前後。 接觸黏膜、血液、體液、分泌物或排泄物後。 接觸可能被致命性或傳染性微生物污染的物品之後，包括尿液測量器或分泌物收集裝置。 照顧具傳染性或有多重抗藥性細菌感染之病人（PDR-AB）後。 接觸兩病人之間。 尊重、關懷、守護

洗手前(醫師) 尊重、關懷、守護

洗手前(護理人員) 尊重、關懷、守護

洗手後 尊重、關懷、守護

各類洗手劑去污比較 減少微生物量比較： ㄧ般肥皂 < 消毒劑、刷手劑 < 消毒性搓揉劑 （85％） （90％） （95％） （85％） （90％） （95％） 尊重、關懷、守護

洗手種類 一般洗手〈social handwash〉：個人 衛生-潔劑、水 消毒洗手〈hygieni handwash or hand rub〉：醫療措施- 消毒劑、水 外科洗手〈surgical hand scrub〉：手術前- 消毒劑、水 尊重、關懷、守護

c.用力摩擦搓洗雙手，注意大拇指、指尖、指 縫等處。 d.流動的水沖淨後以乾燥擦手紙擦乾。 洗手種類: 一、普通洗手法 （social handwashing) 步驟： a.除去手上飾物。 b. 以肥皂水抹在雙手。 c.用力摩擦搓洗雙手，注意大拇指、指尖、指 縫等處。 d.流動的水沖淨後以乾燥擦手紙擦乾。 尊重、關懷、守護

二、消毒性洗手 （hygenic handwashing) 步驟： a.除去手上飾物。 b.將消毒劑約3-5c.c.抹在手腕及前臂上。 c.用力摩擦搓洗雙手，注意大拇指、指尖、指 縫等處。 d.在水龍頭下沖水,由手指向手肘方向, 保持手高於手肘。 e.以擦手紙由手指往手肘方向擦,至完全乾。 尊重、關懷、守護

三、外科刷手 （surgical handwashing） 步驟： a.除去手上飾物, 將衣袖捲至手肘上。 b.以水潤濕手部, 將消毒劑抹在雙手上。 c.以無菌刷子刷洗雙手,注意刷手次序, 由手指往 手肘上進行,注意指尖,指縫等處。 d.在水龍頭下沖水,由手指向手肘方向,保持手 高於手肘。 e.以無菌巾由手指往手肘方向擦乾。 尊重、關懷、守護

正確洗手五步驟 尊重、關懷、守護 取清潔劑搓洗指尖、指縫、手心、手臂，至少20秒。 脫下手中飾物，手沾濕 在流動的自來水下，沖淨 雙手。 捧水沖洗水龍頭。 用乾淨的紙巾擦乾雙手。 尊重、關懷、守護

潤溼雙手 尊重、關懷、守護

按壓消毒液於手上 尊重、關懷、守護

掌心對掌心搓揉五次 尊重、關懷、守護

手心對手背搓揉五次 尊重、關懷、守護

指縫間搓揉五次 尊重、關懷、守護

右指背向著掌心搓揉五次 尊重、關懷、守護

左姆指作輪狀搓揉五次 尊重、關懷、守護

右手指尖對左掌心來回搓揉五次 尊重、關懷、守護

搓揉結束後沖水 尊重、關懷、守護

取擦手紙 尊重、關懷、守護

擦乾手部 尊重、關懷、守護

將擦手紙包住水龍頭關緊 尊重、關懷、守護

照護病人時洗手指引 資料來源摘自感控雜誌15卷第3期 尊重、關懷、守護

洗手的注意事項 最好使用溫水：攝氏38-40℃的溫水比冷水有 較好的清潔效果。 去除手部所有飾品：避免形成藏污納垢特區， 難以完全洗淨。 要使用肥皂：效果比單獨使用清水佳，如手部有髒污 亦需先使用肥皂後，再使用消毒劑。 時間：應充足。 尊重、關懷、守護

洗手的注意事項-續 沖洗乾淨：過程中雙手須保持向下位置， 以免逆流。 使用擦手紙：最好不要使用毛巾，易潛藏細 菌，擦手紙用完暫勿丟棄，可 用來關閉水龍頭，避免洗淨的 雙手，又碰觸公共物品而沾上 病毒或細菌。 指甲需剪短。 尊重、關懷、守護

結 論 洗手最主要的目的是，避免工作人員和病人遭受感染及預防交互感染。從事醫療工作人員應該很清楚其重要性，且要徹底執行洗手之措施。 在美國每年約有二百萬例院內感染，造成二仟九百萬人次住院日。院內感染所造成的後果是:住院日的延長.死亡率增加及住院巨大花費，因此提醒大家最基本亦是最重要，容易被遺忘的感控技術--洗手 尊重、關懷、守護

請第一線醫護人員 小心預防 嚴守各種隔離步驟 保護自己也保護他人 謝謝聆聽! 敬請指教! 尊重、關懷、守護