龈 上 洁 治 术

概 念 　 　牙周病治疗的最基本措施，指用洁治器械去除龈上菌斑、龈上牙石和色素，并磨光牙面，防止和延迟龈上菌斑和龈上牙石的再沉积。

一 手持器械 1 镰形洁治器 2 锄形器 工作端特点：镰刀形，两侧刃口。 用途：邻面龈上牙石、菌斑及浅在龈下牙石。 工作端特点：锄头形，左右成对。 用途：颊舌面龈上牙石、菌斑及浅层龈下牙石。

3 磨光器 橡皮杯、环状刷、细 砂纸。用途：去除遗留 色素和细小刻痕，磨光 牙面。

二 操作方法 执握器械：改良握笔式。 支点：无名指为支点，置于邻牙上。 洁治方法：刀刃与牙面成80°角。 利用腕力，多用拉力。 顺序：分区进行。 患者和医生的椅位。

改良握笔式

多用拉力，少用推力。

三 超声波洁治 [原 理] 　　将高频电能 转换成超声震动 能，可去除龈上 菌斑、牙石。

[操作方法] 握笔法执持手机。 口外支点。 工作头以15°角轻触牙石。 来回移动，勿使工作头停在一点。

[注意事项] [洁治程序] 超声洁治术→手用洁治→抛光。 不宜用于安装心脏起搏器的患者。 超声洁牙开始时患者充分含漱，牙周涂布2％碘酊，减少口腔细菌数量，防止菌血症发生。 超声机工作头的消毒。 [洁治程序] 超声洁治术→手用洁治→抛光。

龈 下 刮 治 术

概 念 　　　　　使用精细器械刮除龈下菌斑、龈下牙石以及病变牙骨质，形成光滑、平整、具有良好组织相容性的根面，从而有利牙周新附着形成。

一 器械及用途 牙周刻度探针：探测牙周袋深度。 尖探针：检查龈下牙石位置和数量。 匙形器：分通用和Gracey 2种。 锄形器：刮除颊、舌侧的龈下牙石和菌斑。 根面锉：锉光牙根面。

Gracey刮治器和通用 刮治器比较 Gracey刮治器 通用刮治器 应用区域 切刃角度 刃缘应用 7对14支，有特殊区域性，适合不同牙面 偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈60°～70° 仅用单侧切刃缘，长而大的外侧切刃缘 仅1对2支，适用于各区各牙面 非偏位刃缘，刃与器械柄颈部呈90° 两侧切刃缘均可作工作缘

二 方法步骤 常规消毒与探查 匙形器刮除邻面龈下菌斑及牙石 入袋时，工作端与根面平行，交角为0°角。 达袋底后，角度增至约45°角，以探查根面牙石。 探到牙石根方，与根面相交成80°角，做提拉动作。 根面光洁平整后，转成0°角，退出牙周袋。

根 面 平 整 术

概 念 龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。 　　　龈下洁治术的继续和完善。刮除感染病变的牙骨质和细小残余的牙石，使根面成为硬而有玻璃样光滑密度的根面。 　　　分为根面机械处理、化学处理、生物学处理。

机械处理基本操作 器械进入牙周袋紧贴根面，使刃口与牙根面成80°角。 先以短刮、连刮的冠向刮治动作。 再以斜向刮治动作来回交叉。 支点稳，幅度小，压力小。

食 物 嵌 塞

矫治方法 水平型：修复法矫治。 垂直型： 调整边缘嵴。 重建食物溢出沟。 恢复牙尖的生理形态。 加大外展隙。

金刚砂车针加深溢出沟后，向邻近牙面移动，形成球形表面。

加大外展隙： A 接触区变宽，外展隙变小。 B 选磨，加大外展隙。

牙合 治 疗

牙合治疗 目 的 建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。 方 法 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。 目 的 建立平衡的功能性咬合关系，有利于牙周的修复和健康。 方 法　 牙冠成形术，牙体修复，牙列修复，正畸等。 时 机　 牙周炎症控制后，牙周手术前。

选磨原则 先准确定位，再进行磨改。 不可逆，尽量减少牙齿的磨除。 先磨改正中位的早接触点，且慎重磨改功能性牙尖。 磨改以消除早接触点创伤为主。

选磨方法 向患者解释治疗的意义。 教会患者做各种咬合运动。 确定选磨点。 选择合适的工具进行磨改。 抛光、脱敏。

上颌牙颊尖与下颌牙舌尖高陡，应沿虚线磨改。

A 下颌磨牙颊尖磨耗变低平。 B 选磨法恢复牙尖,黑色区为 磨除部分，牙尖高度不变。

A 未磨耗牙的牙合面宽度（O）。 B 磨耗后牙合面变宽（W）， 选磨后恢复牙合面正常宽度（O）。

不正确的磨改方法，降低了颊尖原有的高度。 正确的磨改方法，保留了颊尖应有的高度。

磨改注意事项 水冷却，转数适当。 一次不能磨改太多牙齿，边磨边查。 磨改多牙时分次完成，避免疲劳。 松动牙磨改，应以左手固定。 尽量恢复牙齿的球状外形。

松 牙 固 定 术

适应证 外伤松动、移位牙。 牙周常规治疗后患牙仍松动，骨吸收不足根长1/3者。 牙周手术前、后。 经根管作骨内固定术者。

生物力学原理 牙周对不同方向牙合力的反应不同： 1.垂直力或轴向力利于牙周组织健康； 2.水平力或侧向力对牙周损伤大； 3.旋转力或扭力损害最大。 牙周夹板的作用： 将多个牙连接成一个多根牙，分散牙合 力，减轻负担，利于修复。

牙周夹板的种类 暂时性牙周夹板 永久性牙周夹板

注意事项 避开咬合点。 保持原来位置，不能牵拉移位。 检查是否有牙合创伤。 加强口腔卫生。 定期复查。

牙周病的药物治疗 全 身 用 药 局 部 用 药

牙周病的全身用药 针对病原的抗菌疗法。 阻断牙周破坏的阻断疗法。 中医中药治疗。 包括：抗菌药和非甾体抗炎药2类。

针对病原的抗菌疗法 甲硝唑 螺旋霉素 四环素族药物 目前治疗厌氧菌感染的首选药。 治疗急性牙周炎、牙周脓肿的有效药。 对难治性牙周炎和青少年牙周炎效果好。

用药原则 均应基础治疗，原则上勿使用抗生素。 牙周脓肿，可先用抗生素，明显好转后立即停药。 基础治疗不佳者，可用抗生素作短期辅助治疗。 先做药敏试验和细菌学检查，针对性治疗和监控。

阻断牙周破坏－全身非甾体抗炎药 前列腺素(PGs)－强促骨吸收因子 种类： 非甾体抗炎药 阻断牙槽骨吸收 1. 消炎痛（吲哚美辛） 2. 布洛芬、芬必得 3. 风　平 非甾体抗炎药 抑制PGs合成 阻断牙槽骨吸收

牙周病的局部用药（首选方法） 牙周冲洗药 牙周缓释、控释药 　盐酸米诺霉素凝胶（派丽奥） 含漱药 涂布消炎收敛药

派丽奥（牙周缓释药）

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