國內重要傳染病防治

參考資料 衛生署，公共衛生年報最新版，每年12月出版。 陳拱北預防醫學基金會:公共衛生學，第七章:傳染病防治之基本概念，巨流。

疾病防治v.s.疾病防制 臨床醫學v.s.流行病學

我國十大死因之變化 95 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 95 公共衛生年報

我國十大死因之變化 95 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 95 公共衛生年報

我國十大死因之變化 98 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 98 公共衛生年報

我國十大死因之變化 99 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 99 公共衛生年報

我國十大死因之變化 100 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 100 公共衛生年報

我國十大癌症死因之變化 101 公共衛生年報

我國主要死因在國際間之比較 單位:每十萬人口

我國主要死因在國際間之比較 單位:每十萬人口

我國主要死因在國際間之比較 單位:每十萬人口

我國主要死因在國際間之比較 單位:每十萬人口

國內重要傳染病及其防制 傳染病防制 (疫病防治) 全球在歷經SARS風暴、及禽流感疫情的肆虐…等生物恐怖攻擊及新興傳染病入侵的威脅，使得傳染病防治的重要性更為世人所重視。因此，疫病防治除需持續辦理疫情監視與調查、境外檢疫與防疫、防疫整備、感染控制、研究檢驗、疫苗的研發及預防接種工作外，亦需配合世界潮流加速修正國內相關法規，並設立「國家衛生指揮中心」統一疫病防治指揮系統，期望透過完善的軟硬體設施及設備，達到預防疫病早期發現、早期防範之目的，保障全民的健康及提升生活品質。

傳染病法規 兩大重要法規(民國96年皆有重大修正)： 「傳染病防治法」。 「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」(後天免疫缺乏症候群防治條例)。

一、 傳染病防治法 民國96年6月15日「國際衛生條例 (IHR2005)」正式生效施行，我國「傳染病防治法」修正案亦於同年7月18日配合修正公布，為我國傳染病防治政策與國際社會接軌開創新頁。本次修正之重要內容包括：（一）國內、外流行疫情均得作為中央主管機關啟動流行疫情指揮中心之考量因素， 以符合「防疫無國界」精神。（二）調整我國檢疫架構，將旅客與車、船、航空器及物品檢疫分別管理，兼顧旅客人權保障及檢疫需要。

一、 傳染病防治法(續) （三）為流感大流行做準備，避免人畜共通傳染病之發生及蔓延，對媒介傳染病或有媒介之虞動物的處置作為更加明確周延，並配合增列補償及處罰之依據。（四）對於傳染病防治醫療網之專責醫院，改由中央主管機關直接指定，並酌予補助。（五）增列主管機關輔導醫療機構執行感染控制措施之法源。

二、人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例 原名「後天免疫缺乏症候群防治條例」之修正法案，於民國96年7月11日修正公布，並為強化對感染者權益保障及權益損害協調機制，爰將現行條例名稱修正為「人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例」。修正重點在於加強愛滋病患之人權保障，包括：

二、人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障條例(續) (一)在感染者之人格與合法權益應受尊重及保障方面，此次明文增列感染者之安養、居住等基本人權應予保障。（二）增加中央主管機關應邀集感染者促進團體、民間機構等，參與推動人類免疫缺乏病毒傳染防治及感染者權益保障事項。 （三）醫事機構不得拒絕提供服務；醫事人員應經當事人同意及諮詢程序，始得進行人類免疫缺乏病毒檢驗。

（四）增加執行愛滋減害計畫、實施高危險群之教育講習與強制檢驗增訂的法源依據。條例中明訂因參與減害計畫而提供及接受清潔針具和替代療法者，不負刑事責任。（五）相關人員如不幸於執行相關職務時感染人類免疫缺乏病毒，則由其服務機關（構）給予合理補償，以保障其權益。惟為避免個案標準不一而衍生爭擾，條例中亦授權由中央主管機關獎勵並統一訂定補償辦法，期使提供感染者服務工作或執行相關工作者能受到鼓勵並且無後顧之憂。

炭疽病 2012年4月改為第二類 台灣法定傳染病 98 公共衛生年報

2012年4月改為第二類

我國重要傳染病防制 傳染病防治在環境衛生條件改善、疫苗廣泛接種、生活水準提升，及防疫工作的推動下，已有大幅的進步。近幾年來，已陸續根除天花、狂犬病、瘧疾、小兒麻痺等疫病，惟面對國際交流之日趨頻繁，新興及再浮現疫病的威脅日增，傳染病防治工作又再度面臨嚴峻的考驗。

傳染病流行的類型(傳染途徑) 由於傳染途徑的不同，可將傳染病流行的類型分成兩大類： 共同傳染流行( common source epidemics) 連鎖傳染流行 (propagated or progressive epidemics)

流行動力學 將以上述的「共同傳染流行」及「連鎖感染流行」來說明傳染病的流行動力學。

共同傳染流行的流行動力學 共同傳染流行的時間發生率曲線呈陡升陡降，很容易辨認；其傳染動力學也相當的單純。這類流行的爆發，比較容易找出其傳染窩和傳染途徑。

傳染窩 傳染窩是指窩藏傳染原的人、動物、植物、土壤或無生命的有機物。 病原可以生存而繁殖於其中，而傳播至可感受的人身上。

台北市某公司於民國六十六年的集體食物中毒實例 民國六十六年六月六日台北市中山區某工廠員工發生集體上吐下瀉的現象，並有十餘人於當晚住院治療。 次日清晨調查該廠千餘名員工，結果發現有 208 名個案，具有腹痛、腹瀉、噁心、發燒、嘔吐，而且感到渾身乏力等共同症狀。 他們的糞便大多呈積水狀，有的甚至帶有血液和粘膜。

208 名病例的發病時間 流行曲線的陡升陡降且向右偏斜，是共同感染的特徵，在單一暴露狀況下所形成的偏態曲線。

208 名病例的發病時間 係以六月六日下午三時為計算的起始點，分別換算不同發病時間距離起始點的時間間距，並將之轉換成對數值。例如，發病時間為六月六日 18 : 00 到 20 : 59 的病例，其發病時間距離起始點的時間間距為 19 : 30(18 : 00 - 20 : 59 的中點)減去 15 : 00 而得 4.5 小時，其對數轉換值為 0.65 。根據時間間距的對數值所畫出的流行曲線即如圖 7- 4 所示。

208 名病例的發病時間 將發病時間改成對數值後，產生的曲線即接近於常態，而可以依據其分布求得潛伏期和暴露時間。

以累積百分比達16 ％的時間(t1) ，累積達 50 ％的時問 (t0)，及累積百分比達 86 % 的時間 (t2）來求出潛伏期( X)。設 a= t0-t1，而 b = t2- t0，則 X 可由下列公式求得： log x - log( x- a ）= log (x+ b) – log x 所以 x / (x - a ) ＝( x+ b)/ x， X = ab / ( b - a ) 根據表 7-2 的資料，可以求得 t1, t0, t2 如下： tl = 21+[(16.0-11.1)/(37.5-11.1)]*3=21.54時 t0 = 24+[(50.0-37.5)/(56.7-37.5)]*3=25.95時，即凌晨1. 95時 t2 = 33+[(86.0-78.8)/(88.9-78.8)]*3=35.54時，即隔日10.54 時 再根據 t1, t0, t2 ，即可以求出潛伏期 (X）如下： a = 25.95- 21.54 = 4.41,b = 34 . 54 - 25.95 = 8.59, x =(4.l4 × 8.59) /(8.59-4.14) = 9.06 小時據此推算 暴露時間為 t0-x =25.9-9.06=16.89 時(16 時 53分)亦即六月六日下午五時左右。

這 208 名病例，大多數在 2 - 3 天即告復原

調查結果 這 208 名病例，大多數在 2 - 3 天即告復原(發病期)。 送檢結果： 經採集病例糞便送請有關單位檢驗結果，亦證實確屬腸炎弧菌感染造成的食物中毒。

在檢體檢驗結果未公布之前，研究者進一步調查曾在工廠餐廳用晚餐的 526 名員工，以瞭解他們食用菜餚的種類與發病狀況。

結論 花枝和小卷都和食物中毒有關。 白菜炒豆皮，則和食物中毒無關。 為什麼在單項分析時，會和食物中毒有關?????

結論 因為吃白菜炒豆皮的人，有相當大的比例也吃炒花枝或炒小卷的緣故。 未吃花枝或小卷卻發病的人，可能確實吃過卻忘記回答；也可能確實未食用這些食物卻因食用其它食物而中毒，其症狀可能會有不同。 從表 7-3 中亦可發現海產食品引起的中毒，確以腸炎弧菌居多！

傳染病防制原理 一般性預防 特殊性預防

一般性預防 一般性預防的目的在於防範流行於未然，是針對所有傳染病所採行的共同措施，這些工作包括注意個人衛生、促進身體健康、改善環境衛生、健全社區組織、加強防疫體系、普及衛生教育、強化例行偵測等等有助於減少各種流行發生的措施。

特殊性預防 特殊性預防係針對特定疾病流行所採行的措施，可分成三方面進行： ( 1 )傳染窩的管制。 ( 2 )傳染途徑的管制。 ( 3 )增加宿主抵抗力。

傳染窩的管制 我們可以應用撲殺、隔離、檢疫和治療等方法來防止傳染性病原的散播，減低或消除傳染窩的傳染性。

傳染途徑的管制 傳染途徑一旦被切斷的話，疾病當然不會蔓延開來。 直接傳染 媒介傳染 蟲媒傳染

增加宿主抵抗力 要增加宿主的抵抗力，除了促進健康的一般方法外，特殊性的預防方法還包括衛生教育和預防接種。

預防接種 目前政府對嬰幼兒提供之常規免費接種項目與時程如下表，96年度幼兒各項預防接種完成率詳如下圖。 為提供便捷之接種服務及提升完成率，各縣市積極推動醫院診所協辦預防接種業務(目前全國約有1,600家合約醫院診所參與幼童疫苗接種工作)，並對完成率未達標準之地區加強宣導、催種及進行追蹤補種活動。 另持續積極實施國小新生入學預防接種紀錄檢查，小一新生各項疫苗完成率皆達97%以上，同時對未完成者安排補種，以保障學、幼童不受傳染病之威脅。

97 公共衛生年報

98 公共衛生年報

民國96,97年幼兒各項預防接種完成率 97 公共衛生年報 98 公共衛生年報 小一新生各項疫苗完成率皆達97%以上

99,100 公共衛生年報

99,100 公共衛生年報

100 公共衛生年報

全面實行接種應考慮的因素 ( l )是否有合適疫苗存在？疫苗的效力、可能的危險性、引起的反應、接種次數或所需經費都應加以考慮。 ( 2 )是否有需要進行接種？像接種的年齡、適當的季節、流行的實況和接種的普及率等問題也該注意。 ( 3 )疾病的嚴重性如何？疾病的發生率是全面推行注射的關鍵因素，像德國麻疹疫苗、霍亂疫苗和傷寒疫苗的接種，就經常受到討論。

預防接種原理 -群體免疫力(herd immunity) 群體免疫力係指一個團體或社區成員的整體免疫力。 Fox 曾經定義集團免疫為「團體中成員大多具有抵抗感染的免疫力，而使得該團體整體具有對抗該傳染原侵襲和散播的能力」。

群體免疫力(herd immunity) 假設兩個不同群體，其中之一完全未具免疫力，另一則有一半成員其有免疫力。在流行發生時，如果每名受感染者會傳染給兩個人，而且不會有重複感染出現，則未具免疫力者的流行趨勢將會以 1-2-4-8-16-32-· · -2n 的方式進展下去，直到可感染宿主數目減少為止，如圖 7 -5 的(甲)所示；相對的，在有半數成員具有免疫力的群體，流行過程將會以1-1-1- · · · · -1n 的方式傳遞下去，其所造成的發病趨勢自然降低甚多，如圖 7-5 的(乙)所示。具有免疫力者可以保護團體中未具免疫力的人，使其免受傳染。

連鎖感染 通常連鎖感染的時間發生率曲線較共同感染的曲線為緩和，亦即前者屬於低闊峰分布而後者屬於高狹峰分布。 連鎖感染的流行狀況會受到群體免疫力(herd immunity) 的影響。

新興傳染病防治 從民國92年SARS疫情，及目前面臨可能的流感大流行，顯示疫病無國界及新興傳染病防治的重要性。

流感大流行之因應 針對流感大流行之因應，疾病管制局設定有「四大策略—及早偵測、傳染阻絕手段、抗病毒藥物及流感疫苗」及「五道防線--境外阻絕、邊境管制、社區防疫、醫療體系保全及個人與家庭防護」

流感大流行疫情等級