山东省疾病预防控制中心 房 玉 英 Fangyuying62@163.com 托幼机构手足口病预防和控制 山东省疾病预防控制中心 房 玉 英 Fangyuying62@163.com

主要内容 手足口病概述 手足口病流行概况 手足口病流行病学特征 手足口病防控措施 卫生和教育行政部门下发的关于手足口病的通知 托幼机构在手足口病防控工作中的任务

手足口病概述 手足口病（Hand-foot-mouth disease, HFMD）是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹和心肌炎等，个别重症病例病情进展快，易发生死亡。EV71感染引起重症病例的比例较大。 少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

手足口病病原学特点 引起手足口病的主要为小RNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组16、4、5、7、9、10 型， B组2、5、13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和肠道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最为常见。 肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对乙醚不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活，但对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒。病毒在50℃可被迅速灭活，但1mol浓度二价阳离子环境可提高病毒对热灭活的抵抗力，病毒在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。

流 行 概 况

流 行 概 况

流 行 概 况

近几年全国手足口病疫情情况--- 2005年－2008年手足口病报告病例数 近几年全国手足口病疫情情况--- 2005年－2008年手足口病报告病例数

近几年全国手足口病疫情情况---时间分布

近几年全国手足口病疫情情况--- 分年龄组发病率

2008年全国手足口病疫情 2008年全国共报告手足口病例439472例，其中重症病例1134例（占0.26％），死亡125例 报告发病率为33.43/10万， 实验室诊断病例6382例，其中 EV71型4193例（65.70％ ） CoxA16型1116例，（17.48％）

2008年全国手足口病例重症病例数、重症比例和EV71感染比例排位 重症病例比例 死亡病例数 省份 病例数 比例％ 死亡数 1 浙江省 163 海南省 1.44   安徽省 26 2 广东省 137 北京市 0.67   广东省 25 3 河北省 132 天津市 0.55   广 西 15 4 118 0.48   河北省 13 5 湖南省 113 0.47   湖南省 10 6 江苏省 85 0.46   浙江省 7 84 吉林省 0.43   吉林省 8 广 西 47 福建省 0.39   福建省 9 40 0.37   山西省 0.31   海南省 全国 － 1134 0.26* 125

山东省手足口病流行概况 2000年，我省招远市暴发，文献报道发生病例2026例，发病率350.64/10万。其中招远市人民医院接诊患儿1698例，其中3例因合并暴发性心肌炎死亡,病死率0.15％。 2003年，我省泰安市暴发，5－7月份发生2147例,住院病例723例，住院率33.7%。其中新泰市报告1359例，发病率102/10万，死亡9例，病死率0.66％。 从急性期病人粪便、咽拭子中分离到阳性病毒50份，包括CoxA16、ECHO19、EV71等3种7型病毒，以ECHO19为主； 2005年，我省金乡县暴发，5月份报告发病551人，月报告发病率86.5/10万。 2006年报告了3029例 近年来，山东省局部地区每年都有手足口病流行或暴发。 2007年,山东省发病率43/10万，报告死亡14例。

2007年山东省手足口病疫情情况 2007年全省报告病例39606例，发病率为42.5459/10万； 较2006年（3029例）发病数增加了1207.56%； 死亡14例，病死率0.354‰，死亡率0.015/10万； 2007年居前三位的是青岛、济南、临沂，共报告20370例，占全省病例总数的51.43%。

2007年山东省手足口病地区分布

2007年山东省手足口病季节分布

2007年山东省5133例手足口病皮疹分布情况 皮疹 部位 发生数 发生率（％) 手 4804 93.59 足 4627 90.14 口 3295 64.19 臀部 2201 42.87 腹部 52 1.01 下肢 161 3.13 上肢 93 1.81 其他 116 2.25

2007年手足口病并发症发生情况

死亡病例发病、就诊与病程 编号 发病 到就诊（天） 就诊 到死亡（天） 病程 （天） 1 3 2 4 5 6 8 7 9 10 11 12 2 4 5 6 8 7 9 10 11 12 13 14 平均 3.14 0.7 3.8

2007年山东手足口病病原检测情况 2007年5月份，从临沂183份HFMD病人标本中分离到59株肠道病毒。 其中51株肠道病毒71型（Enterovirus 71, EV71） 7株柯萨奇A 16（Coxsackie Virus A16, CVA16） 1株柯萨奇B 2(Coxsackie Virus B2，CVB2)。 经实验室证实主要为EV71相关的HFMD暴发流行。在此项研究中，对2007年山东HFMD暴发中分离的EV71毒株进行VP1编码区序列测定并对基因特征进行分析。

2008年山东省手足口病疫情情况 2008年全省报告病例32855例，发病率为35.2938/10万； 病原仍以肠道病毒71型为主 较2007年（39606例）发病数减少了17.05%； 重症病例41例，无死亡病例； 2008年报病居前三位的是临沂、济南、泰安，占全省病例总数的37.83%。

2008年发病时间分布 全年均有病例报告，发病高峰特征为从4月23日迅速上升，高峰为5月12日，共报告512例，之后疫情缓慢下降。与2007年发病高峰比较，2008年高峰显著提前，且高峰持续较2007年短，但2008年11月出现一小高峰

2008年发病时间分布图

2008年发病人群分布 性别分布：男性发病明显多于女性，性别比为1.8:1； 年龄分布：年龄分布主要集中在4岁及以下学龄前儿童，占全部报告病例数的87.4%，

2008年发病年龄分布图

2008年重症病例发生的原因分析 1、就诊地点、次数多，病人未得到系统治疗。先后到村、乡、县、市等多级医疗机构就诊，就诊次数2—7次； 2、发病与确诊时间间隔较长； 3、个别重症病例的诊断标准把握不准确； 4、疾病本身的发病特点； 5、儿童营养不良和免疫状况低下

皮疹特点 部位：主要侵犯手、足、口、臀部等多个部位。 形态：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。

2009年我省的流行形势 一是疫情出现早、发展快。手足口病的流行高峰季节一般在5-7月，而今年从3月份就开始出现疫情，比往年同期提前了一个多月。 二是疫情分布广、持续时间长。17市均有病例报告，发病强度明显增强，。流行区域以鲁西、鲁南地区为主，逐步向东、北扩散。 三是鲁西和鲁南地区发病数量集中。菏泽、聊城2市报告病例占全省的比例较大，手足口病疫情主要流行于农村地区，表现为区域分布广、农村疫点多、幼儿比例大、持续时间长的特点，而这些地区的基础卫生条件一般较差，防控工作难度大

四是今年病毒的凶险程度高。引起手足口病的肠道病毒型别多，主要有柯萨奇病毒A组、B组、埃可病毒和肠道病毒71型等，其中肠道病毒71型感染较其它型别引起合并症并引起死亡的比例大。从目前省疾控中心开展的病毒检测结果可以看出以肠道病毒71型为主，说明今年疫情的危险性大大增加。 五是死亡患儿和重症患儿多。去年全省无死亡比例，重症病例仅报告34例；而今年全省报告重症病例和死亡病例明显高于去年 六是正处于高发季节。由于流动人口增加、生态环境和气候变化等原因，肠道传染病的发生和传播机率增加。 七是有些地方仍然对手足口病防控工作的重要性认识不足。防控措施落实不到位，人、财、物准备不够充分，救治手段和设施不能适应救治需求，宣传教育不够深入，群众防范意识不强，又比较容易出现恐慌心理，等等。

手足口病流行病学特点 疫情流行时间长、范围较大 该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭有发病聚集现象。 主要在儿童中发病，经粪口途径和接触传播，传染性强，潜伏期为2-7天，病程一般为7-10天。 手足口病流行无明显的地区性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。

传 染 源 人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病的传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。是否可经水或食物传播尚不明确。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

传 播 途 径 该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。 患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播； 如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染； 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。

易 感 性 人对肠道病毒普遍易感，显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。各年龄组均可感染发病，但以≤3岁年龄组发病率最高。

手足口病防控措施--个人预防措施 1、教育孩子养成良好的卫生习惯和饮食习惯如饭前便后洗手、勤洗澡等，要饮开水，不喝生水，不吃生冷食物，剩饭剩菜要完全加热后再食用。  2、家长要经常对孩子居住的房间进行通风换气，尽量少带孩子去拥挤的公共场所，特别是尽量避免与其他有发热、出疹性疾病的儿童接触，减少被感染的机会。  3、注意孩子营养的合理搭配，让孩子休息好，适当晒晒太阳，增强自身的免疫力。  4、家长要注意家庭室内外的清洁卫生，家庭成员的衣服、被褥要在阳光下曝晒。家禽、家畜要圈养，避免人、畜混住一处，尤其要减少儿童与家禽、家畜的直接接触。 5、成人带手足口病毒不会发病，却会把病毒带给孩子，所以要提高警惕。抵抗病毒最简单办法就是洗手，不仅要给孩子做好清洁卫生，自己也要保证卫生，如果出入了可疑环境，在彻底清洁前，最好与身边的儿童隔离。 6、看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 7.婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； 8.儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。

手足口病防控措施--托幼机构 1. 本病流行季节，要做好晨检和缺勤报告制度 2 . 教室和宿舍等场所要保持良好通风； 3. 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒； 4. 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； 5. 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒； 6. 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； 7. 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构停班或关园等措施。

手足口病防控措施 对公众：做好手足口病防治知识的宣传教育 要重点教育儿童家长做好个人卫生，特别是洗手，儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。宣传形式多种多样，可根据当地情况因地制宜，需要社会各部门的协调与合作。

病 毒 消 毒 方 法 环境消毒要点 不需要大规模喷洒消毒。 只需要对经常接触的物体表面(如门把手、课桌椅、餐桌、餐具、婴儿床栏杆、楼梯把手等)、玩具、游乐设施、寝具及书本等做重点性消毒。 清洁完毕的物体可移至户外，接受阳光照射，通过紫外线杀灭病毒。

病 毒 消 毒 方 法 消毒方法的适用 粪便：可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒。 食、饮具：用250毫克／升有效氯含氯消毒剂溶液浸泡30分钟或蒸气消毒或远红外线消毒柜。 生活用具、玩具、校舍：用500毫克／升含氯消毒剂溶液擦拭消毒，作用时间30分钟，或用0.3%过氧乙酸作用60分钟，书籍可用紫外线灯直接照射30分钟。 患者衣、被单：阳光下暴晒或煮沸20分钟或用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡30分钟或用紫外线灯直接照射30分钟（照射量1.5w/m3 、高度1—2米）。 盛放排泻物的容器：用500毫克／升有效氯含氯消毒剂浸泡 120分钟。 饮用水：用1～3毫克／升有效氯含氯消毒剂如漂白粉、优氯净等作用30分钟。 灭蝇：可用5%氯氰菊酯(奋斗呐)、2.5%溴氰菊酯或其他杀虫剂，按说明书使用。 生活污水：用50毫克／升有效氯含氯消毒剂作用120分钟。9.垃圾：用1000毫克／升有效氯含氯消毒剂溶液喷雾作用120分钟。

正 确 的 洗 手 方 法 一、湿 在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： 二、搓 手心、手臂、指缝相对搓揉20秒： （一）掌心相对，手指并拢相互摩擦； （二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行； （三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦； （四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行； （五）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行； （六）搓洗手腕，交换进行。 三、冲 用清水把手冲洗干净。 四、捧 用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。 五、擦 用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。

关于切实做好托幼机构和小学手足口病 防控工作的通知 各市卫生局、教育局，大企业卫生处，省疾控中心： 今年以来，我省部分地区手足口病病例急剧增多，其中临沂、菏泽、泰安、济宁、聊城发病数占前五位，临沂、济南、枣庄三市连续两年发病数较多，聊城、菏泽、济宁、泰安等去年报告发病较少的地区今年发病数急剧上升，报告病例仍以散居儿童和幼托儿童为主，手足口病防控形势非常严峻。为进一步落实各项防控措施，切实做好手足口病防控工作，预防手足口病在托幼机构和小学暴发流行，保障少年儿童的身体健康，现就有关事项通知如下。

一、提高认识，加强领导，切实做好手足口病防控工作 手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。患者和隐性感染者均为本病的传染源，许多儿童或成人感染可不发病，但可传播。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传播，接触病人皮肤、粪便、疱疹液和呼吸道分泌物及其污染的物品、用具等均可造成传播。目前，全省手足口病疫情上升较快，按照本病的流行规律，流行高峰一般在5月份以后，因此，手足口病的防治任务十分艰巨。托幼机构和小学是手足口病聚集发病的重点场所，各级教育部门要充分认识手足口病防治形势，加强领导、建立组织、明确责任、落实问责，全面做好托幼机构和小学的手足口病防控工作。

二、加强宣传，落实措施，防止手足口病在托幼机构和小学暴发流行 托幼机构和小学是人群高度密集场所，儿童对手足口病普遍易感，一旦有疫情发生，在短时间内可造成流行。各级教育部门要认真组织开展幼、小教师手足口病防治知识全员培训，使幼、小教师掌握手足口病防治知识。各托幼机构和小学要建立工作机制，分工到人、职责明确，全面落实晨检制度、卫生消毒制度、缺课追踪制度等措施，开设手足口病健康教育课，传授手足口病预防知识、洗手方法等，引导儿童养成良好的个人卫生习惯。卫生部门要密切配合教育部门，加强技术支持和指导，切实做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。

三、密切协作，强化督导，确保手足口病各项防控措施的落到实处 卫生部门和教育部门要加强沟通、密切协作，在各级各类托幼机构和小学中联合开展拉网式、多频次的督导检查，确保督导检查无缝隙全覆盖。各地卫生部门和教育部门要联合制定督导方案，及时解决督导中发现的问题，确保防控措施落实到位。 附件1：托幼机构手足口病防控措施要点

附件1 ：托幼机构手足口病防控措施要点 一、每日晨检，逐一检查儿童发热和手掌、脚掌、口腔等部位皮疹情况。晨检结果报告相关部门。 二、晨检后，儿童用高锰酸钾消毒液（1:5000）泡手，并洗手后入教室。 三、饭前便后要洗手。 四、上手足口病预防课，让儿童背诵手足口病防治知识。 五、不喝生水、不吃生冷食物。 六、开展“致家长手足口病防治知识一封信”活动，儿童带回家，让家长读给儿童听。 七、早晨和下午上课前，教室和寝室活动场所通风换气、消毒半小时以上。 八、每天对儿童的玩具、餐具、牙具、毛巾等用84消毒液浸泡消毒，晾晒被褥等。

附件1 ：托幼机构手足口病防控措施要点 九、每天早晚对扶手、门把手、电梯按钮、桌椅、公共电话等用84消毒液进行擦拭消毒两次。 十、儿童入托时，托幼机构校舍门前放置84消毒液浸泡的消毒垫。 十一、谢绝家长进入托幼机构。如有特殊情况获许进入，进入前洗手、消毒。 十二、家长接儿童时，先洗手。家长工作或外出回家，立即洗手。 十三、教职工入院后，先用洗手消毒液浸泡消毒手，再用清水洗手。 十四、进行清扫或消毒时，工作人员应穿戴手套。清洗结束后要立即洗手。 十五、家有手足口病患儿的教职工，不能上班，患儿痊愈2周后再带课。

附件1 ：托幼机构手足口病防控措施要点 十六、晨检发现手足口病患儿，不能入托，立即去医院诊治，不接触其他任何儿童，患儿每次大便要消毒。 十七、儿童缺课，立即追查原因，做好记录。 十八、校门口和班级门口张贴手足口病宣传画和宣传单，同时办黑板报宣传手足口病防治知识。 十九、托幼机构一个班出现一例手足口病患儿，应对本班儿童进行消毒洗手，并对本班所有物品及环境进行彻底消毒，必要时进行停课。 二十、托幼机构一周内出现两例以上手足口病病例（病例分布于2个班以上）或出现一例重症或死亡病例，幼托机构应在当地疾控机构指导下进行相应消毒处理，并视情况适时采取停课处理。 二十一、在流行季节，当地有疫情发生时，避免不同托幼机构的学生或外来人员的往来或交流活动。

托幼机构在手足口病防控工作中的任务 幼托机构一旦发现出现发热、皮疹等不适症状的孩子，应做到以下几点： 幼托机构一旦发现出现发热、皮疹等不适症状的孩子，应做到以下几点：  1、流行区内的托幼机构应成立 手足口病防制领导小组，实行责任制，督导落实各项措施，培训所有员工。 2．指定专人（保健医生）或兼职教师负责本单位内传染病疫情等突发公共卫生事件、因病缺勤等健康信息的收集、汇总与报告工作。一旦发现有发热、皮疹等不适症状的患儿后，要由疫情报告人作进一步排查，一旦怀疑时，应立即向属地疾病预防控制机构报告，同时向属地教育行政部门进行报告，并立即通知患儿家长，及时送医院进行诊治。  3．加强学生晨检、因病缺勤登记工作，一旦出现异常情况应及时报告属地疾病预防控制机构。  4．注意教室换气通风，特别是幼托机构要每日对玩具、用具等进行清洗消毒，减少间接接触传播的机会。对住校学生及幼儿宿舍的被褥、衣服要放在阳光下曝晒。  5．组织开展形式多样的健康教育活动，与家长一起教育学生及幼儿养成良好的卫生习惯，重点是饭前便后要洗手；同时建议家长不要让孩子在地上摸爬玩耍，更不要用家长自己嚼过的食物喂食孩子。 6、建立完整的手足口病防控工作档案：考勤、缺勤记录、各种物品的消毒记录、培训和健康教育记录等.

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