躁鬱症簡介 馬大元 醫師 大千綜合醫院南勢分院成人精神科主任 新竹和平醫院兼任主治醫師 新竹市精神健康協會理事長 前國軍新竹醫院精神科主任 前三軍總醫院精神醫學部主治醫師 mdy3521@yahoo.com.tw (037) 369936

躁鬱症 Bipolar Disorder

前言 躁鬱症由復發之憂鬱與躁症發作所組成 為一種嚴重的精神疾病，在躁症發作時常合併精神症狀或干擾行為，需住院治療 反覆發作下，常出現心智功能退化 近來為常被討論，也常被誤解。一般人所稱之某人有「躁鬱症」，常只是性格問題或精神官能症

1990年全球統計15到44歲青、壯年人失能之十大主因 憂鬱症 結核病 交通事故 酒精相關疾患 自我傷害 躁鬱症 戰爭 暴力傷害 精神分裂病 缺鐵性貧血

情緒疾患之分類 憂鬱性疾患 嚴重型憂鬱症 低落性情緒疾患 雙極性疾患 第一型雙極性疾患（躁鬱症） 第二型雙極性疾患 循環性情緒疾患

典型之單次憂鬱發作

典型之躁鬱症週期

終生盛行率 嚴重型憂鬱症 – 10-25% (♀) 5-12% (♂) 低落性情緒疾患 – 3-6% 第一型雙極性疾患 – 0.4-1.6% 第二型雙極性疾患 – 0.5% 循環性情緒疾患 – 0.4-1.0%

性別差異 嚴重型憂鬱症 女 : 男 = 2 : 1 躁鬱症 女 : 男 = 1 : 1

病因 單胺假說：血清素、正腎上腺素、多巴胺 氨基酸：抑制性—GABA；興奮性—glutamate、aspartate 細胞內第二訊息系統：鈣離子、adenylate cyclase、phosphatidylinositol 內分泌系統：腎上腺、甲狀腺、生長激素等 激化現象（Kindling） 光線及生理時鐘 神經內分泌學

遺傳因素 躁鬱症與憂鬱症有共同之家族遺傳傾向 躁鬱症比憂鬱症有更強之遺傳傾向 家族遺傳研究：一名雙親為躁鬱症 – 小孩有25%機會得情緒疾患；雙親皆為躁鬱症 – 小孩有50 – 75%機會得情緒疾患 領養研究：支持遺傳觀點 雙胞胎研究：同卵雙胞胎之共患率為33-90%；異卵雙胞胎之共患率為5-25% 基因連結研究（linkage studies）：可能與染色體5、11、X有關

重鬱發作之DSM-IV診斷（簡化） A. 持續憂鬱時間超過兩週，並出現下列五種以上 B. 社會及職業功能損害 情緒低落 失去喜樂與興趣 胃口與體重之變化 失眠或嗜睡 精神運動激躁或遲滯 疲憊或失去精力 無價值感或罪惡感 思考及注意力下降 自殺意念或嘗試自殺 B. 社會及職業功能損害

重鬱發作之九大症狀

躁症發作之DSM-IV診斷 A. 亢奮、誇張或易怒之情緒持續一週以上或需住院 B. 出現以下三者以上（若為易怒之情緒則需四者以上） 自大或誇大 睡眠需求減少 話多或不易打斷 意念飛躍或意念競逐 注意力不集中 活動量大（包括性慾）或激動 做事衝動不考慮後果 C. 不符合mixed episode D. 造成功能障礙、嚴重到需住院或出現psychotic feature E. 非由藥物或器質性原因造成

躁鬱症之主要治療 – 情緒穩定劑 Lithium（鋰鹽） Cabamazepine（顛通） Valproic acid（帝拔顛） 以上三種情緒穩定劑皆可作為躁症之一線用藥 以上三種情緒穩定劑皆須定期監測血中濃度

鋰鹽 作用機轉：未知，可能與second messenger system有關 適應症： 治療躁症 預防躁症與憂鬱症復發 增強抗憂鬱劑之治療效果 控制衝動、暴力行為 其他

鋰鹽 – 副作用 治療劑量：噁心嘔吐、腹瀉、口乾、多尿、小幅手抖、甲狀腺功能低落 鋰鹽中毒 發生在自殺、誤食、因發燒或腹瀉而脫水時 症狀 – 輕度：口齒不清、嗜睡、大幅手抖等。中重度：意識障礙、癲癇、腎衰竭等，可造成死亡 鋰鹽中毒是精神科急症，需立即處理

癲通 Cabamazepine 作用機轉：與阻斷鈉離子通路有關 適應症：治療躁症、預防躁症與憂鬱症復發 三大危險副作用：Steven-Johnson syndrome、aplastic anemia及agranulo-cytosis、hepatitis

帝拔癲 Valproic acid 作用機轉：未知，可能與GABA system有關 適應症：治療躁症、預防躁症與憂鬱症復發 副作用： 相對於鋰鹽與cabamazeoine較緩和 常見之副作用：噁心、手抖、鎮定、GOT/GPT上升、掉髮、體重上升

其他藥物及治療 傳統抗精神病藥物 Antipsychotics 新一代抗精神病藥物 SDA 鎮定劑 BZD (尤其clonazepam) 其他抗癲癇藥 Anticonvulsants：lamotrigine, gabapetin, topiramate 鈣離子阻斷劑 Calcium channel inhibitor 電療 Electroconvulsive therapy 磁療 Transcraneal magnetic stimulation

其他舒緩情緒症狀之方法 個別心理治療（認知行為治療、心理分析等） 團體心理治療 減少外在壓力 適度的運動與休閒 正常的作息 放鬆技巧

躁鬱症治療之重要 約三分之一躁鬱症患者呈現慢性功能退化 未適當治療，發作之頻率升高，每次發作之嚴重度亦加重 躁鬱症患者之自殺率與憂鬱症者相當或更高，使用之自殺方法亦更加危險 Rapid cycling 會嚴重影響生活品質 躁症發作下常揮霍、賭博或不當投資造成重大金錢損失 易合併犯罪行為或毒品濫用

THE END Thanks!