預防接種的現況與挑戰 衛生福利部疾病管制署 蘇韋如 2016.03.26

大綱 疫苗與疾病預防 預防接種實務QA 幼兒常規疫苗接種 青少年、成人預防接種建議 疫苗基金 目前面臨的挑戰與工作重點

1. 疫苗與疾病預防 預防與控制傳染病最具成本效益的方法 一般傳染病之預防 新興傳染疾病之預防 癌症及慢性病之預防 疫苗是預防與控制傳染病最具成本效益的方法 一般傳染病之預防 B型肝炎、白喉、破傷風、百日咳、小兒麻痺、麻疹、德國麻疹、日本腦炎、季節性流感等 新興傳染疾病之預防 SARS、H5N1禽流感、H1N1新型流感、腸病毒71型、登革熱、HIV 癌症及慢性病之預防 HPV vs.子宮頸癌、幽門桿菌 vs.胃癌、EBV vs.鼻咽癌

2. 預防接種實務QA 為什麼調整B肝產檢時程與新生兒第一劑B肝疫苗接種? 1st trimester HBsAg test -- HBIG 及時給予 (若遇32週以前生產者) -- 未來第三妊程，可能考旅給予孕婦抗B肝病毒藥物的短期使用，減少”子宮內感染“B肝病毒(無法被HBIG與HepB vaccine預防)的風險 24Hr HBV vaccine --遇早給遇好，體重未滿2000公克但母親是帶原者，也許及時打 *若為B型肝炎感染高危險群 可自費追加1劑B型肝炎疫苗，1 個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可以採「0-1-6個月」之時程，接續完成第2、3劑疫苗。 如經此補種仍無法產生抗體者，則無需再接種，但仍應採取B型肝炎之相關預防措施，並定期追蹤B型肝炎表面抗原（HBsAg）之變化。 *若非B型肝炎感染高危險群 目前尚無須全面再追加1劑B型肝炎疫苗。 若個案或家屬對此非常擔憂，可自費追加1劑，1 個月後再抽血檢驗，若表面抗體仍為陰性（< 10 mIU/ml），可諮詢醫學中心內科或兒科之消化科、感染科等相關專科醫師。

MMR疫苗接種後懷孕怎麼辦? 一歲以前可以施打MMR疫苗嗎? “女性接種後4週內應避免懷孕。但疫苗施打後4週內發現懷孕，不應被視為中止懷孕之適應症” MMR接種後，至少一個月內需避孕 若施打後，1個月~3個月內發現懷孕，也不需要因此流產 美國MMWR一篇追蹤研究報告，發現MMR接種後1個月內懷孕，也沒有出現新生兒畸形 因此美國FDA已更正仿單，MMR施打後3個月內不能懷孕的禁忌，修正為MMR施打後1個月內不能懷孕 台灣的FDA仿單目前仍沒有更正，但台灣CDC的建議，是跟美國一致的，即修正為MMR施打後1個月內不能懷孕

日本腦炎疫苗的接種間隔?全年都可以打嗎? 往返兩地幼兒之 日本腦炎疫苗接續原則? 日本腦炎有活性減毒口服疫苗 與 不活化的注射型疫苗 不一樣的劑型，要打幾次 或 口服幾次不一樣 衛生局所都有經驗處理過，最簡單是可以打去衛生所諮詢，或者遵循以下原則 “缺幾劑，補幾劑”及可 JE疫苗的補接種政策，可以參考CDC的網址 http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=C74D1336EF556135 *JEV 接種活性減毒疫苗者：國際間之接種劑次一般為2劑，依其接種狀況採以下原則 已完成2劑者 學齡前之劑次視同完成，無需再接種，入小學前依規定接種1劑。 僅接種1劑者 若近期擬回國外居住者：建議回居住地完成後續劑次 若不再回國外居住者：依我國時程接續完成（惟第2、3劑至少間隔6月） 接種不活化疫苗或不清楚接種之疫苗種類者 依我國時程採缺幾劑補幾劑之原則接續 （惟第2、3劑至少間隔6月） 民國96年起10月起已取消「基礎劑兩劑若間隔3 個月以上，宜重新接種」之建議。 http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=C74D1336EF556135

A型肝炎的公費接種對象是誰? A肝疫苗需要自費接種嗎? 設籍於實施地區之幼兒，於出生滿12個月接種第1劑，間隔6-12個月接種第2劑。 現行實施對象：設籍於30 個山地鄉、9 個鄰近山地鄉之平地鄉鎮及金門、連江兩縣等地。出生滿1 歲的兒童。 山地鄉 鄰近山地鄉之平地鄉鎮 金馬地區 http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=8F87A67697D2278B

幼兒接種水痘疫苗時家中有孕婦可以打嗎? 孕婦可以施打哪些疫苗? Red Book 2015 p.859 Households with potential contact with immuncompromised people— No precautions are needed following immunization of healthy people who do not develop rash. Immunized people in whom a rash develops should avoid direct contact with immunocompromised hosts without evidence of immunity for the duration of the rash.

往來兩地幼兒預防接種如何銜接? 5歲以下入境幼兒疫苗接種的追蹤管理 *計畫在國外定居 可依當地規定之時程，接續完成各項預防接種。 *國外、台灣往返居住 可依我國之時程、劑次選擇於國外或我國完成接種。 入境未接種MMR疫苗之學齡前幼童人數及追蹤率: 6~7成 http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=C74D1336EF556135

3. 幼兒常規疫苗接種 http://www.cdc.gov.tw/page.aspx?treeid=D78DE698C2E70A89&nowtreeid=9D2E1B3A862F06FB

新版預防接種「黃卡」

合約院所注射量超過七成 備註： 1.資料來源:全國性預防接種資訊管理系統。(資料統計至：2013/01/07) 2.本資料未包含流感疫苗及自費疫苗。 3.本統計資料常規疫苗項目未排除少數民眾自費接種之劑次。 4.臺北市94年衛生所已無執行預防接種業務，所列工作量，係將市立聯合醫院於健康服務中心設立門診部接種資料納入衛生所工作量。 5.本統計資料未包含於國小接種的人次。

我國預防接種完成率平均達95%以上 資料來源：全國性預防接種資訊管理系統(NIIS)；統計時間：2013年12月

<2歲兒童疫苗完成率不遜於先進國家 百日咳接種完成率 (%) 麻疹接種完成率 (%) 資料來源：2012年健康服務品質測量暨系統性落差報告第二版 (統計年2009年)

外配子女幼兒接種率略低於本國籍幼兒 適齡完成率 接種完成率 備註：資料時間2012/10/23

高危險群幼兒B肝追蹤 民國99年9月起 實施對象 民國97年7月1日（含）以後出生滿12個月且其母親為高傳染性B型肝炎帶原者（e抗原陽性）之幼兒。 http://www.cdc.gov.tw/professional/submenu.aspx?treeid=5B0231BEB94EDFFC&nowtreeid=CB04D7EABD3317F3

麻疹疫苗接種政策 MMR疫苗嬰幼兒常規接種 一般成人未曾接種或接種史不清楚 需特別確認已完成2劑MMR者: 其他高風險族群 醫護人員 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2劑。 其他高風險族群 民國70年（1981年）以後出生者 1歲以下嬰兒 近期將前往麻疹流行地區 頻繁接觸國外旅客（含陸客）之商店、旅館、風景名勝等機構 MMR疫苗常規接種 出生滿12個月接種第一劑 滿5歲至入學前接種第二劑 一般成人預防接種建議 未曾接種、接種史不清楚者或檢驗未具麻疹或德國麻疹抗體者，應完成2劑MMR疫苗接種，且間隔至少4週 特別建議完成2劑MMR疫苗對象 醫護人員：除有完成2劑MMR疫苗接種紀錄，或持有抗體陽性證明，應接種2劑。特別是會接觸孕婦或嬰幼兒的科別，如婦產科、小兒科、急診、嬰幼兒托育機構之醫護人員及員工。 無疫苗接種紀錄或是麻疹/德國麻疹抗體陽性證明之育齡婦女，應接種2劑。 其他高風險族群 近期將前往麻疹流行地區之民眾，建議於出國前至國內國際預防接種合約醫院『旅遊醫學門診』評估接種需求，針對1981年以後出生的成人，建議自費接種1劑MMR疫苗後再行前往。 頻繁接觸國外旅客（含陸客）之商店、旅館、風景名勝等機構，應主動安排或鼓勵所屬員工，特別是民國70年（1981年）以後出生者，自費接種1劑MMR疫苗，以降低感染與傳播疾病的風險。 1歲以下嬰兒：應避免前往麻疹流行，因故仍須前往，考量可能感染風險，6-11個月幼兒建議自費接種一劑MMR疫苗。

37% 2001-2015麻疹境外移入個案 按感染國家分析 境外移入個案百分比： Number of cases 90 (境外)/242 (國內 加 境外) = 37% 策略指標： 一、提高預防接種完成率 ﹙一﹚依據各地區衛生所紀錄，按疫苗種類、劑別，計算各鄉鎮區及全國嬰幼兒之預防接種完成率，目標為95%以上。 ﹙二﹚加強國民小學新生入學預防接種檢查與疫苗補接種完成率，目標為96%以上。 ﹙三﹚加強學齡前托兒所及幼稚園預防接種檢查及疫苗補接種完成率，目標為96%以上。 二、加強傳染病監視系統 ﹙一﹚根除小兒麻痺症： 1. AFP 零病例通報單位維持在80%以上 2.每年AFP發生率不低於1（15歲以下每十萬人口） 3.至少80%的AFP報告病例 4.在報告後48小時內展開病例調查 5. 在麻痺發生後14天內，採檢兩次適當之糞便檢體 6.有至少5名接觸者之適當糞便檢體 ﹙二﹚消除麻疹： 1.改善個案通報時效 (1)提升通報時效，使所有個案均符合傳染病防治法的規定，於24小時內通報。 (2)確實督導衛生局從病例收到日至完成疫情調查並傳真至疾病管制局之時間，在72小時內。 2.提高個案採檢率達90%以上。 3.提高疫調率達95%以上。 ﹙三﹚消除先天性德國麻疹症候群： 1.提升通報時效，使所有個案均符合傳染病防治法的規定，於一週內通報。 2.提高德國麻疹之疫調率達95%以上，以有效追蹤個案及接觸者，為避免孕婦感染之狀況，若接觸者為孕婦，應100%進行採檢，而一般接觸者 之採檢率應達80%。 ﹙四﹚消除新生兒破傷風： 1.從嬰兒死亡證明書、戶籍登記等資料，檢查所有活產但於四週內死亡的嬰兒，確認其非因新生兒破傷風之個案。 2.主動搜尋不在醫療院所出生的活產嬰兒，其於四週內死亡之個案，確認彼皆非新生兒破傷風之個案。 三、確保疫苗效益及安全性 ﹙一﹚使提供預防接種服務之機構具有適當之冷藏冷凍設備之百分率為100%。 ﹙二﹚合約公私立醫院及診所配備疫苗用自動發電機設備之比率逐序提升至60至70%。 ﹙三﹚督導預防接種服務單位，每日確實定時執行疫苗冷藏設備溫度變化之查核與紀錄。 ﹙四﹚確實執行疫苗運送及冷藏過程溫度變化監測之各項措施，並不定期進行查核。 ﹙五﹚突發流行時，立即進行疫情及預防接種情形調查 。 18 18

A型肝炎公費疫苗: 確定病例接觸者 期間：2016年1月1日至12月31日(A肝確定病例之發病日)。 接觸者之條件為以下二項任一： 確定病例之家庭成員或同住者，曾接觸疫調所懷疑之共同感染源者。 確定病例之性伴侶。 由衛生局安排於該確定病例可傳染期最後一次接觸後14天內，至衛生所（或衛生局指定地點）接受第1劑公費疫苗接種（不收取掛號費）；另請接觸者於6個月後自行前往醫療院所接受第2劑疫苗接種，相關費用需自行負擔

結合型肺鏈疫苗(PCV)疫苗接種時程 一般幼童： 2+1時程 (2劑基礎劑，1劑追加劑) 高危險群幼童：

4. 青少年預防接種建議

成人預防接種建議

旅遊醫學門診與自費接種 http://www.cdc.gov.tw/submenu.aspx?treeid=aa2d4b06c27690e6&nowtreeid=3c008bffb887ea59

政策 財源確立 救濟制度 研究發展 疫苗確效 服務體系 供應體系 預防接種要素

學齡前幼兒接種公費疫苗費用(每人) x 6倍 疫苗種類增加，費用也逐年上升，政府財力負擔逐年加重 2001年：1,700元 2004年：2,000元 (水痘疫苗) 2010年：4,000元 (五合一疫苗) 2013年：5,850 (2-5歲PCV) 2014年：8,420元 (1-5歲PCV) 2015年：10,220元 (PCV常規) 2017年：13,820元? (細胞培養JE) x 6倍 這張圖顯示每位幼兒學齡前接種公費疫苗費用，從原本的1000元，逐年推動水痘疫苗、五合一疫苗、Tdap-IPV疫苗到PCV納入常規接種後，費用上升至9000元，預估106年改用細胞培養之日本腦炎疫苗後，將再提高至11400元左右，對政府的財力負擔逐年加重，未來除爭取穩定的財源外，亦可能朝民眾部分負擔之方向來規劃可行的執行方案。 疫苗種類增加，費用也逐年上升，政府財力負擔逐年加重 自2001年至2015年，每位幼兒接種公費疫苗價格從1700元上漲至約10220元，成長約6倍

5. 疫苗基金 依傳染病防治法第27條，於99年成立 獨立編列、專款專用、累積運用 辦理疫苗採購及預防接種工作 新疫苗價格昂貴，基金無法負擔 法源 架構 用途 105年財源: 15.8億元 105年需求: 20.3億元 不足4.5億元 由於政府財源有限，為避免疫苗經費年年與其它預算競爭遭排擠，故依傳染病防治法第27條，於99年成立疫苗基金，在獨立編列、專款專用、累積運用之架構下，辦理疫苗採購及預防接種工作，並依ACIP建議導入新疫苗項目。 目前疫苗基金主要財源包括公務預算、菸品健康捐、基金孳息收入等。 由於配合新疫苗研發趨勢，且疫苗常受國際缺貨影響導致價格飆漲，基金財源已明顯不足，無法負擔逐漸增長之龐大經費需求。 未來將持續爭取於菸捐整體徵收額度調漲後，提升菸捐分配疫苗基金比例。 挑戰

6. 目前面臨的挑戰與工作重點 疫苗基金面臨不足 維持常規接種疫苗供貨穩定持續 疫苗冷儲空間需求增加，應強化設備與人員管理素質 流動人口增加，維持高接種完成率挑戰及降低疾病境外移入風險 預防接種資訊管理系統改版以提升效能及發揮分析及管理效率

總結 全民都是預防接種的對象 疫苗不限於公費的選擇 疫苗接種禁忌與注意事項會更新、可查閱、諮詢 疫苗的安全性一定優先於接種政策 疫苗接種需要大家穩定、持續的參與，確保自己與大眾的健康 http://www.cdc.gov.tw/professional/VaccinationTheme.aspx?treeid=5b0231beb94edffc&nowtreeid=9EE0729A776B6366

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